急诊科新入职护士心肺复苏术培训中应用个性化指导的效果评价

３３５４　河北医药２０１５年１１月第３７卷第２１期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏｌ　３７　Ｎｏｖ　Ｎｏ．２１　综上所述，通过对１６例患者的压疮分析，制定出　７池水琴，饶艳华．手术中压疮发生危险因素分析及护理对策护理与　康复，２０１０，１１：１００２－１００３．　８苗素琴，张艳，张殉．神经外科俯卧位手术压疮原因分析与护理对　策．护理实践与研究，２０１０，７：１０４－１０５．　９徐小群，陈丽莉，詹健，等．神经外科侧卧位手术患者压疮的预防效　果观察．护理学报，２０１０，１７：５３—５５．　具体可行的护理措施，对降低手术患者的压疮率取得　良好效果，值得临床推广应用。　参考文献　１　魏革，胡玲，祝发梅．手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用．　中华护理杂志，２０１　１，４６：５７８—５８０．　２欧晓莹，李广群．压疮防护标识及防护方案的设计与使用．中华护理　杂志，２０１０，４５：６８．　３　Ｒａｇｈａｖａｎ　Ｐ，Ｒａｚａ　ＷＡ，Ａｈｍｅｄ　ＹＳ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｏｒｅｓ　ｉｎ　１０邱赛琴，郑阮华，许映娜，等．手术体位安置培训方法的改进及效　果．护理管理杂志，２０１０，１０：５０５３０６．　１１冯桂莲，蒋英，李美玲．老年手术患者术中压疮的预防效果观察．中　国伤残医学，２０１１，１９：４９—５１．　１２刘军春，王美蓉，范素红．改良侧卧位在颅脑显微外科手术中的运　ａ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｓａｍｐｌｅ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｉｎｊｍｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｌｉｎ　Ｒｅｈａｂｉｌ，２００３，１７：　８７９—８８４．　用．中国实用护理杂志，２０１２，２８：３５　３６．　４汤秀云，蒋劲林，汤银惠．两种护理干预在神经外科手术中的应用与　１３张秀平，任杰平，张兰梅．集束干预方案预防术中压疮的研究．中国　效果．中国实用医药，２０１２，７：１９６—１９７．　护理管理，２０１２，１２：７１－７４．　１４　Ｒｅｄｄｙ　Ｍ，Ｇｉｌｌ　ＳＳ，Ｒｏｃｈｏｎ　ＰＡ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　５　Ｓｃｈｌｌｈｏｖｅｎ　Ｌ，Ｄｅｆｌｏｏｒ　Ｔ，ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｔｗｅｅｌ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｓ—　ｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｕ￣ｅｗ．Ａｐｐｌｉｄｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ＲｅＳｅａｒｃｈ，２００２，１５：１６３一　ｒｅｖｉｅｗ．ＪＡＭＡ，２００６，２９６：９７４－９８４．　１５　Ａｙｅｔｌｏ　Ｅ．Ｌｙｄｅｒ　Ｃ．Ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ—ｂａｓｓｅｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ　ｃａｒｅ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｎｕｒｓ—　ｌ７３．　６　Ｏ’Ｃｏｎｎｅｌｌ　ＭＰ．Ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｎｕｒｓ　Ｃｌｉｎ　ｉｎｇ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２００９，１２：１６－２２．　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００６，４１：１７３－１９２．　（收稿日期：２０１５—０４—１７）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１５．２１．０５６　・护理研究・　急诊科新人职护士心肺复苏术培训中应用个性化　指导的效果评价　崔玲王琪娜　王静刘杨　楚德英　田明　【摘要】　目的评价个性化指导在急诊科新入职护士心肺复苏术（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）培训中的　应用效果。方法选取急诊科新入职全部护士６５人，对其进行岗前心肺复苏术培训。所有护士随机分为试验组和对　照组，其中对照组３２人，使用传统的授课培训方式；试验组３３人，在使用传统的授课培训方式的基础上加以个性化指　导。经过理论知识和技能操作考核对比２组护士对心肺复苏术的掌握情况，对比授课教师对２组护士的满意度和护　士对自身的满意度。结果试验组在理论知识和技能操作考核中患者反应的判断、如何正确的呼吸和按压、开放气　道的方法、正确的胸外按压位置、按压幅度、按压频率项目的正确率均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；试　验组护士的理论知识和技能操作考核分数高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；授课教师对试验组护士的　满意度和护士自我满意度均高于照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论个性化指导有利于护士更好的掌握心　肺复苏术，可以提高授课教师和护士自身的满意度，值得临床培训应用及推广。　【关键词】　个性化指导；培训；新入职；护士；心肺复苏术　【中图分类号】　Ｒ　１９５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１５）２１—３３５４—０３　心肺复苏术（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）　院中危急状况发生最多，情况最复杂、抢救任务最重的　是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各　部门　Ｊ，ＣＰＲ成为急诊科护士抢救患者生命的关键技　种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促　术和必备技能　。急诊科新人职的护士，由于缺乏足　进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施¨Ｊ。美国心　够的临床经验，需要对其进行一系列的培训，从而使得　脏协会相关调查研究结果显示，心脏复苏的实施每延　其熟练掌握规范的心肺复苏术显得尤为重要　。我　迟１　ｍｉｎ，都有可能降低患者的生存率　。有研究显　院使用个性化指导对急诊科新人职护士进行培训，效　示，护士是院内患者发生心跳骤停最主要的发现　果报告如下。　者ｌ３］。所以，ＣＰＲ是一项极为重要的急救措施，护士　１资料与方法　熟练掌握规范的ＣＰＲ技术，及时有效的对患者实施，　１．１一般资料选择我院２０１２年６月至２０１４年８　能够提高抢救的成功率，降低病死率　。急诊科是医　月急诊科全部新人职未上岗的护士６５人，所有护士均　为二级以下护士，均有护士资格证，并无心肺复苏相关　作者单位：０７５０００河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院　工作经验，本人自愿参加调查。护士随机分为２组，试　可北医药２０１５年１１月第３７卷第２１期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏ１　！　．　１　３３５５　验组３３人和对照组３２人。对照组：年龄２１—２７岁，　平均年龄（２４±４）岁；文化程度：大专２６人，本科６　人。试验组：年龄２１—２８岁，平均年龄（２５±３）岁；文　料以元±Ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料比较采用ｘ　检　验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　化程度：大专２４人，本科９人。２组护士一般资料差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　２．１　２组护士理论知识正确率比较试验组在理论　知识考核中患者反应的判断、如何正确的呼吸和按压　的正确率较对照组高，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。见表１。　表１　２组护士理论知识正确率比较　人（％）　１．２．１师资力量：２组护士由同一组授课教师培训考　核。教师共６名，均为经过中华护理学会认证的全国　危重症专科护士，该６名教师经常承担院内护士培训　的授课任务，具有一定的培训经验。　１．２．２培训时间：每组护士集中培训１６学时，其中理　论知识培训４学时，技能操作培训１２学时。　１．２．３培训资料：培训的教材为２０１０年美国心脏协　会（ＡＨＡ）修订的《心肺复苏ＣＰＲ与心血管急救ＥＣＧ　指南》（以下简称《指南》），多媒体视频资料为解放军　卫生音像出版社出版发行的《护理基本技能培训考核　指导》（以下简称《指导》），培训所用心肺复苏模拟人　均为上海博友（ＢＯＵ／ＣＰＲ５８０）。　１．２．４培训内容：对照组使用传统的授课培训方法进　行培训，内容包括Ⅲ４　Ｊ：①阅读《指南》；②观看《指导》中　的ＣＰＲ多媒体视频；③授课教师参照《指南》，应用模　拟人现场进行讲解示范；④学员自行练习，授课教师巡　视，学员有疑问可随时提出，授课教师负责解答和指　导；⑤理论和技能考核。试验组在对照组的基础上加　以个性化指导环节，内容包括　Ｊ：①阅读《指南》；②观　看ＣＰＲ多媒体视频；③授课教师参照《指南》，应用模　拟人现场进行讲解示范；④学员练习，授课教师一对一　从旁指导，针对每位学员所出现的不同问题，及时纠正　错误；⑤理论和技能考核。通过考核成绩观察两组护　士的培训效果。　１．２．５评价标准：①考核标准：我院护理部依据《指　南》和《指导》，确定主要考核标准的内容为：理论知识　（心肺复苏步骤、患者反应的判断、如何正确的呼吸和　按压、复苏成功的判断标准）和技能操作（检查颈动脉　搏动、检查呼吸、开放气道的方法、正确的胸外按压位　置、按压幅度、按压频率）。理论知识和技能操作两部　分内容满分分别为１００分。②监考情况：考核教师分　为２组，每组３名，每名教师各自独立计时、评分，取平　均分。③考核教师对护生的满意度及护生自我满意度　调查包括理论知识的掌握、对患者病情的判断能力、按　压达标程度、操作速度、急救意识５个方面问题，每个　问题分别为“满意”、“一般”、“不满意”三个判断　标准。　１．３统计学分析应用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，计量资　组别　心肺复苏步骤患者反应的判断如墨　囊　呼　试验组（ｎ＝３３）　３０（９０．９１）　３１（９３．９４）　３２（９６．９７）　３１（９３．９４）　堕堕塑　！　！　：　！　翌　！　：　！！　：　．　！　！　：竺　ｘ　值０．１８０　５．６２６　４．８６１　０．００１　堡　：　：　：　！　：　：　：！！　２．２　２组护士技能操作正确率比较　试验组在技能　操作考核中开放气道的方法、正确的胸外按压位置、按　压幅度、按压频率的正确率较对照组高，差异均有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２　表２　２组护士技能操作正确率比较　人（％）　组别　纛　吸　按压幅度按压频率　试验组（ｎ　３３２）３１（９３　９４）３０（９０　９１）３２（９６　９７）３２（９６・９７）２９（８７　８８）３０（９０・９１）　墨型　三丝　！　：翌２翌！！　：　翌！！　：　２望　！　：塑　箜：塑　望　！　：塑　ｘ２值　１　３９１　１．１７６　４　８６１　６　０５０　４　５３２　３　９１０　堕．　：　！　：　：！　：　：　：　！　：塑　：　２．３　２组护士理论知识和技能操作平均成绩比较　试验组的理论知识和技能操作考核成绩较对照组高，　差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３　２组护士理论知识和技能操作平均成绩比较　分，　±　２．４授课教师对２组护士和护士自我满意度比较　授课教师对试验组护士的满意度和护士自我满意度较　对照组高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表４。　表４授课教师对２组护士和护士自我满意度比较人（％）　３讨论　心肺复苏术是急诊科护士必备的重要抢救技术，　掌握规范有效的心肺复苏术可以提高护士的抢救水　平，降低患者病死率　更快更好地为患者服务。急诊科　新人职护士掌握心肺复苏术的总体水平较低，所以对　其进行规范的培训十分必要，高效的培训方法是护士　掌握肺复苏术的重要途径　Ｊ。传统的培训方法存在　可北医药２０１５年１１月第３７卷第２１期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏｌ　３７　Ｎｏｖ　Ｎｏ．２１　一定的弊端，无法满足护士的实际需求。个性化指导　救意识不强，预见能力差、抢救水平低，存在护理安全　是一种相对人性化的动态的教学方法，通过一对一的、　面对面的交流方式，对每名护士加以指导，注重细节。　３．１　应用个性化指导可使急诊科新人职护士更好的　隐患　Ｊ。有研究结果显示，目前国内急诊护士的培训　时间和内容多为根据各自医院情况而定，尚无明确统　一标准。培训内容多以“三基”知识、急救常规、护理　掌握心肺复苏术本研究结果显示，在急诊科新人职　书写能力等为主；常用的培训方法有情景教学法、案例　分析法、分层培训法等；选用教材多种多样；培训效果　参差不齐¨　。由此可见，建立急诊护士的统一规范化　培训模式势在必行。　３．４针对急诊科新人职护士的培训需建立长效机制　护士心肺复苏术的培训中应用个性化指导，试验组在　理论知识和技能操作考核中患者反应的判断、如何正　确的呼吸和按压、开放气道的方法、正确的胸外按压位　置、按压幅度、按压频率项目的正确率均高于对照组，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；试验组护士的理论知　识和技能操作考核分数均高于对照组，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。与姚丽琴等　’。　研究结果相同，分　析原因可能是因为与传统的培训方式相比较，在培训　中应用个性化指导，能够对每名护士出现的不同问题　提出具有较强针对性的个性化解决方案，及时纠正其　每一项考核项目存在的错误，督促其掌握正确的规范　的理论知识和技能。这种方式更加注重学员的个体感　性体验，有利于知识与技能之间的转化，有利于提高心　肺复苏的操作质量与效果。　３．２应用个性化指导可提高授课教师和培训护士的　满意度本研究结果显示，在急诊科新人职护士心肺　复苏术的培训中应用个性化指导，试验组的授课教师　对培训护士的满意度和护士对自身的满意度均高于对　照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。与邱丽敏等　的研究结果相同，分析原因可能是因为个性化指导与　传统的授课方式不同，一方面能够增强授课教师的主　观能动性，授课方式灵活多样，使得授课教师更好的将　知识教授给被培训护士。另一方面能够充分调动护士　的学习积极性，激发其学习的兴趣，加强其对知识的理　解和技能的掌握。同时，还可以增加老师与学生之间　的互动合作，有利于培养学员创新能力，增强人际交往　能力，从而使得教授双方的满意度都得以提高　。　３．３　急诊护士的培训模式亟待规范据文献报道，目　前国外急诊护士入门条件较高，均需具备较高学历并　经过专科培训具备相应资质持证上岗　。针对急诊　护士的培训起步早，模式也已相当成熟，可保证急诊护　士专业水准相对较高且稳定。而我国急诊护士入门条　件低，多为大专或本科毕业随即工作，多无参加急救方　面理论知识和技能操作系统规范培训的经历¨　。据　统计全国大多数医院急诊护理队伍中年轻护士比例最　高，年轻护士工作经验不丰富、沟通相对缺乏技巧、急　有研究表明，护士所掌握的心肺复苏术的熟练规范　程度会随着时间的推移而降低，仅仅通过新入职时的　一次培训，不能满足长期的实际工作需要＿ｌ　。根据上　海市护理质控中心对抢救护士年资规定，急诊护士理　想的培训周期为２—５年　ｊ。所以需要建立针对急诊　科新人职护士培训的长效机制，使得护士所掌握的理　论、技能知识得以经常性巩固，有利于稳定护士的抢救　水平　。　综上所述，在急诊科新人职护士心肺复苏术培训　中应用个性化指导效果显著，可以提高新入职护士的　急救护理操作水平，促进急诊护理专业的发展，从而为　患者提供更加全面、系统、优质的服务。值得临床推广　及应用。　参考文献　１李小寒，尚少梅，钱晓路，等主编．基础护理学．第１版．北京：人民卫　生出版社，２０１２．３２３．　２　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ＡＨＡ（２００５）．ＡＨＡ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒ　ＲＥＣＣＪ／　ＯＬ．Ｊｏｕｉｎｄｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ，２００５，１　１　１：４５—５２．　３宫雪梅，谢小华，阳世伟，等．心肺复苏术操作培训考试模式探讨与　效果评价．护理研究，２００８，２２：２９８２—２９８３．　４姚丽琴，苏冰莲，谢月霞，等．低年资护士胸外心脏按压质量及多元　化培训效果．齐鲁护理杂志，２０１４，２０：１１０．１１１．　５朱艳梅，宋启慧，急诊科实习护生急救技能培训『体会．当代护士长，　２Ｏｌ－２，９：１５１－１５２．　６潘晓燕，魏娜，裴正芬．急诊科护士不同心肺复苏术培训法的效果比　较．中医药管理杂志，２０１４，９：１４６６—１４６８．　７邱丽敏，董雪，赵琪．情景式教学法在社区居民心肺复苏培训中的应　用．护理研究，２０１４，１２：４３２８－４３２９．　８青华，张岚，马国威，等．１８６名急诊护士心肺复苏技能掌握情况分析　及对策．护理学报，２０１２，７：２３－２６．　９倪瑾．急诊护士培训模式的现状分析．医药前沿，２０１２，８：１　１０—１　１　１．　１０王丽竹，金静芬．急诊急救专科护士培训现状与展望．浙江创伤外　科，２０１４，１９：６９１－６９３．　１　１　Ｓｐｏｏｎｅｒ　ＢＢ，Ｆａｌｌａｈａ　ＪＦ，Ｋｏｃｉｅｉｚ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ａｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　￣ｅｄｂａｃｋ　ｉｎ　ｂａｓｉｃ　ｌｉｆｅ　ｓｕｐｐｏ￣（ＢＬＳ）ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２００７，７３：　４１７４２４．　１２孟凡山，赵玉兰，戴冬梅．护士心肺复苏操作现况及培训效果的评　价．实用心脑肺血管病杂志，２００９，３：２１５－２１６．　（收稿日期：２０１５—０４—１９）