血透患者血透术中发生穿刺针脱落的原因分析及护理

血透患者血透术中发生穿刺针脱落的原因分析及护理

穿刺针脱落引起出血是血透术中较为严重的并发症，如果是动脉端针管脱落，则空气进入透析管道，引起空气报警，由于动脉端压力大，血流量充足，出血量较多。如果是静脉端针管发生脱落，失血量将会以200～250ml/min速度丢失，静脉压力突然降低，机器报警，根据机器敏感度的不同，有的则需几分钟，如果护士未能及时发现，会造成患者急性失血，出血量大会引起患者休克，甚至死亡，后果十分严重。因此血透术中做好防范穿刺针脱落的护理，确保患者的血透安全显得极为重要。我院2011年3月～2012年3月共透析6500人次，在实践中我们总结经验，改进穿刺针固定方法，摸索出一套有效的防针管脱落的护理措施，未发生穿刺针脱落现象，现总结如下：

1 穿刺针脱落的原因分析

1. 1宣教不到位，未交待治疗过程中的注意事项，如透析过程中避免大幅度移动穿刺侧肢体、翻身，以免引起导管牵拉，导致穿刺针脱落。

1.2 血透术中针眼渗血，由于同一部位多次穿刺，而使该处皮肤弹性下降，加之透析过程中脱水，加重了皮下组织松弛，针眼处皮肤极易引起渗血，使固定穿刺针的胶布被血液浸湿失去粘性，引起穿刺针脱落。

1.3 患者血管条件差，或操作者操作不当，进针太少。

1.4 操作者对穿刺针固定方法不妥。

1.5 护士缺乏责任心，未能及时巡视患者，及时发现问题，尽早采起措施。

1.6 护士工作量较大，每人负责5台机器，5例患者的治疗。无法做到一对一护理。

1.7 患者神志不清，躁动不安。

2 护理措施

2.1. 心里疏导，护士要加强患者的心理护理，不断安慰、鼓励患者，同时要做好家属的工作，增强患者对治疗的信心，消除抵触情绪，取得患者的合作。

2.2加强宣教，告知透析风险，及透析过程中注意事项，如术前选择好舒适体位，将所需物品放在易取位置，避免翻身和大幅度移动穿刺侧肢体，以免引起管路牵拉，穿刺针脱落。

2.3 护士要不断提高穿刺技术，确保进针深度大于或等于针长2/3。

2.4 穿刺时穿刺针固定牢固，六根胶布固定法，选择稍宽胶布，其胶布长度分别为9～10cm，宽度为1.2～1.5cm，针翼处两条胶布均匀平行排列于针尖垂直粘贴，另外1根胶布从穿刺针下方向上交叉针管贴于针柄，再次交叉针管，再贴2根胶布于交叉针管上。 对于神智不清，躁动、嗜睡的高危患者重点看护，穿刺侧肢体用约束带固定，穿刺针在原有固定的基础上加敷贴固定。

2.5 及时处理针眼处渗血，可用云南白药，或纱布丝，如有胶布浸湿，及时更换。

2.6护士要加强巡视，每15～30min巡视患者一次。由于透析治疗时间较长，大部分透析患者上机透析一段时间进入嗜睡，或深睡眠状态，不由自主移动肢体，从而引起管路牵拉，易导致穿刺针脱落，做到早发现，早处理。 3 结论

总之，随着我国医疗制度改革的不断深入，患者自费比例不断减少，血透患者将会不断增多，医务人员只有不断分析和查找穿刺针脱落的原因，改进护理措施，才能防范血透术中穿刺针脱落的发生。提高医疗护理质量，降低透析风险，保证血透患者的治疗安全。

参考文献：

[1]文艳秋，实用血液净化护理[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2010，28 .

编辑/王海静