腹腔镜下结肠癌切除术对结肠癌的治疗价值
及预后分析
李新宇① 董扬扬① 柳燕① 林志彬① 邹文兵① 许荣誉①
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下结肠癌切除术对结肠癌的治疗价值及预后。方法：按照随机数字表法将2014年2月-2016年2月100例结肠癌患者分组。开腹手术组采用开腹结肠癌切除术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜下结肠癌切除术治疗。比较两组结肠癌转归率；术后各项康复指标(恢复排气、恢复进食、下床、疼痛水平)、术中操作指标(出血、时间)；干预前后患者躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持；1年远处转移、复发情况和生存情况。结果：腹腔镜组结肠癌转归率和开腹手术组差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组术后各项康复指标(恢复排气、恢复进食、下床、疼痛水平)、术中操作指标(出血、时间)优于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持相近，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后腹腔镜组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持优于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组1年远处转移、复发情况和生存情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜下结肠癌切除术对结肠癌的治疗价值高，可获得和开腹手术相似的预后，但从手术安全性和术后康复来说更好，可减轻患者痛苦，且可更好提升患者术后生存质量，值得推广应用。 【关键词】 腹腔镜下结肠癌切除术； 结肠癌； 治疗价值； 预后 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.056
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2018)11-0117-03
结肠癌是一种常见恶性疾病[1]，为我国常见恶性肿瘤，对人们生命安全造成严重威胁，具有5年生存率低的特点。近年来，随着人们饮食习惯发生改变，生活节奏紧张度增加，结肠癌发病率也逐年升高，需及早诊断和给予合理治疗。目前结肠癌治疗以手术切除为主。其中，腹腔镜下结肠癌切除术在结肠癌治疗中应用相对于传统手术有明显优势，其手术创伤小，术后疼痛轻，术中微量出血，脏器干扰轻，下床活动提前，可加速胃肠功能恢复，减少并发症。本研究按照随机数字表法将2014年2月-2016年2月100例结肠癌患者分组，分析了腹腔镜下结肠癌切除术对结肠癌的治疗价值及预后，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料
按照随机数字表法将2014年2月-2016年2月100例结肠癌患者分组，每组50例。腹腔镜组男31例，女19例；年龄41~68岁，平均(53.24±2.12)岁。左半结肠结肠癌、右半结肠结肠癌和乙状结肠癌各有17、26、7例。开腹手术组男30例，女20例；年龄42~68岁，平均(53.91±2.34)岁。左半结肠结肠癌、右半结肠结肠癌和乙状结肠癌各有17、25、8例。两组基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。1.2 方法
开腹手术组采用开腹结肠癌切除术治疗，术前给予麻醉，传统纵行方式作下腹部切口，寻找病变组织，分离相关动脉，之后将肿瘤切除，对切口进行妥善缝合。注意严格执行无菌操作，伤口处需加强预防感染的处理。
腹腔镜组采用腹腔镜下结肠癌切除术治疗。全麻，平卧进行手术。观察孔在肚脐上，大小10 mm左右，后置入腹腔镜和相关操作器械，建立二氧化碳气腹。在腹腔镜下明确肿瘤位置、大小和转移情况，并有效游离结肠系膜和网膜，在离断肿瘤血
基金项目：泉州市科技计划项目(项目编号：No.2012Z6)①福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000通信作者：许荣誉
Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.11 April, 2018
[2]
管根部之后，对手术切口进行保护的情况下将病变肠段和肿瘤切除组织提出体外，取出后彻底清洗腹腔，取出腹腔镜和器械，闭合切口[3]。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组结肠癌转归率；术后各项康复指标(恢复排气、恢复进食、下床、疼痛水平)、术中操作指标(出血、时间)；干预前后患者躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持；1年远处转移、复发情况和生存情况。
显效：淋巴清扫较为彻底，症状控制，患者精神、进食等状态均显著改善；有效：症状改善，患者精神、进食等状态均有所缓解；无效：患者精神、进食等状态无明显改善。结肠癌转归率为显效、有效百分率之和。1.4 统计学处理
- 采用SPSS 20.0软件统计作数据比较，计量资料以(x±s)表
示，采用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组结肠癌转归率比较
腹腔镜组结肠癌转归率和开腹手术组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组结肠癌转归率比较
组别开腹手术组(n=50)腹腔镜组(n=50)
字2值P值
显效(例)
3130
有效(例)
1516
无效(例)转归 例(%)
44
46(92.00)46(92.00)0.0001.000
2.2 干预前后躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持比较 干预前两组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持相近，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后腹腔镜组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持优于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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《中外医学研究》第16卷 第11期（总第379期）2018年4月经验体会 Jingyantihui 表2 干预前后躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持比较 [分，(-x±s)]
组别腹腔镜组(n=50)开腹手术组(n=50)
时间干预前干预后干预前干预后
躯体功能45.20±5.72 84.12±13.11*#
45.32±5.16 63.16±9.65#
自我接纳56.23±4.92 86.13±14.56*#
56.27±4.91 72.77±10.98#
情感功能61.13±10.72 93.35±18.22*#61.34±10.16 80.24±13.11#
社会支持61.24±10.01 92.51±5.22*#61.81±10.9279.24±6.44#
*与开腹手术组干预后比较，P<0.05；#与本组干预前比较，P<0.05。
2.3 两组术后各项康复指标(恢复排气、恢复进食、下床、疼痛水平)、术中操作指标(出血、时间)比较
腹腔镜组术后各项康复指标(恢复排气、恢复进食、下床、灶，容易出现残留和复发。
近年来，微创技术不断成熟，腹腔镜下结肠癌切除术在结肠癌治疗中广泛应用，具有微创特点，切口小，但在腹腔镜放疼痛水平)、术中操作指标(出血、时间)优于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3和表4。
表3 两组术后各项康复指标比较 (-x±s)
组别恢复排气恢复进食下床时间疼痛水平(d)(d)(d)(分)开腹手术组(n=50)4.21±0.913.92±0.455.26±1.104.12±1.05腹腔镜组(n=50)
2.01±0.152.02±0.513.21±0.922.21±0.16t值8.1446.2457.7248.860P值
0.000
0.000
0.000
0.000
表4 两组术中操作指标比较 (-x±s)组别出血(ml)手术时间(min)开腹手术组(n=50)123.50±42.7187.50±3.57腹腔镜组(n=50)
67.51±12.53
75.51±2.61t值8.2019.744P值
0.000
0.000
2.4 两组1年远处转移、复发情况和生存情况比较
两组1年远处转移、复发情况和生存情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。
表5 两组1年远处转移、复发情况和生存情况比较 例(%)组别1年转移1年复发1年生存开腹手术组(n=50)11(20.00)2(4.00)48(96.00)腹腔镜组(n=50)
10(20.00)2(4.00)47(94.00)字2值0.0000.0000.901P值
1.000
1.000
0.152
3 讨论
随着人们生活质量提升，各种不良生活习惯和饮食习惯也增多，给人们身体健康带来潜在威胁。结肠癌为常见恶性肿瘤，其病因中，不良生活和饮食习惯占重要地位，是导致我国居民死亡的重要原因之一
[4-5]
。目前，结肠癌发病率的逐年升高，需
及早实施手术治疗，提升患者生存率。
传统治疗结肠癌的方法中最常见的是开腹手术方法，是直接开腹切除肿瘤的方法，并在切除病变肠段基础上实现对脏层和壁层筋膜的解剖分离，并对肠系膜根部淋巴结和血管进行彻底清扫，以期降低远处转移和复发率，达到根治目的
[6-7]
。但开
腹手术方法切除范围大，开腹所作切口大，对机体组织破坏性大，对腹腔内脏器的干扰大，且腹部创伤大，术中出血增多，术后胃肠恢复慢，切口感染风险高，可对患者术后康复造成不良影响
[8-9]
。另外，开腹手术方法术野受限，无法辨别细小的病
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大作用下视野清晰，可放大组织结构，辨认细小解剖结构，可更好、更精确进行手术操作，降低淋巴结清扫难度，减轻机体损伤和患者痛苦，减少相关并发症发生，提高淋巴结清扫率，对术后康复和生活质量提升均有利[10]。
但需要注意的是，腹腔镜下结肠癌切除术的成功与否还和术者解剖熟练程度和术中操作精细度密切相关，要求腹腔镜下结肠癌切除术操作者严格遵循物流操作技术，熟练掌握解剖特征，以完整切除肿瘤，清扫淋巴结，降低术后复发率[11-12]。 本研究中，开腹手术组采用开腹结肠癌切除术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜下结肠癌切除术治疗。结果可见：腹腔镜组结肠癌转归率和开腹手术组差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组术后各项康复指标(恢复排气、恢复进食、下床、疼痛水平)、术中操作指标(出血、时间)优于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持相近，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后腹腔镜组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持优于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组1年远处转移、复发情况和生存情况无显著差异，差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述，腹腔镜下结肠癌切除术对结肠癌的治疗价值高，可获得和开腹手术相似的预后，但从手术安全性和术后康复来说更好，可减轻患者痛苦，且可更好提升患者术后生存质量，值得推广应用。
参考文献
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Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.11 April, 2018
《中外医学研究》第16卷 第11期（总第379期）2018年4月 经验体会 Jingyantihui
徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果分析
邱卫华①
【摘要】 目的：探讨对于枕横位和枕后位难产产妇采取徒手旋转胎头术进行治疗的效果。方法：选取2016年7月-2017年7月笔者所在医院收治的70例待产产妇作为研究对象，按照不同的治疗方法分为试验组和参照组，每组35例，将使用常规治疗的产妇作为参照组，将使用徒手旋转胎头术治疗的产妇作为试验组，对两组产妇的生产情况和新生儿的Apgar评分做比较。结果：试验组产妇的自然分娩率高于参照组，产后出血率和产伤率均低于参照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组新生儿的1 min和5 min Apgar评分均明显高于参照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对枕横位和枕后位的难产产妇实施徒手旋转胎头术，将其胎头位置予以纠正，在旋转中对胎儿和产妇不造成影响，其具有较高的安全性，可提高自然分娩率。
【关键词】 枕横位； 枕后位； 难产； 徒手旋转胎头术 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.057
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2018)11-0119-02
在产妇进行分娩时，其胎儿胎头的位置对产妇的分娩造成一定的影响，如未采取及时治疗会导致产妇难产，使胎儿的呼吸受到影响，对胎儿和产妇的生命健康均存在较大的威胁[1]。在产妇分娩过程中出现枕横位和枕后位的情况，由于胎头位置不正确，导致下降速度较慢，使产程时间延长，为防止胎儿出现缺氧情况，医生需对其胎儿头部位置予以纠正，进而使产程加快[2]。现对枕横位和枕后位难产产妇行徒手旋转胎头术进行治疗的效果做如下分析。1 资料与方法1.1 一般资料
选取2016年7月-2017年7月笔者所在医院收治的70例待产产妇作为研究对象，按照不同的治疗方法分为试验组和参照组，每组35例，纳入标准：所选取的产妇均为单胎产妇，其孕周均在37周以上，胎儿头部出现枕后位或者枕横位。排除标准：由于其他疾病导致难产的产妇。试验组中，其年龄23~36岁，平均(28.91±2.37)岁；孕周38~40周，平均(39.01±0.12)周；参照组中，年龄22~34岁，平均(29.02±2.15)岁；孕周37~40周，平均(39.03±0.29)周。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部产妇均对本次研究内容知情同意，并将此次研究上报医院伦理委员会，得到认可和批准。1.2 方法
(1)参照组产妇实施常规治疗，在产妇进行分娩前，对其胎儿头部的位置予以明确的检查，不对其实施旋转胎头治疗，对产妇的生命体征和产程进行观察，帮助产妇保证其宫缩能力，如产妇出现宫缩乏力情况，对其予以催产素进行静脉滴注，使
①麻城市妇幼保健院 湖北 麻城 438300
产程加快，如产妇不能进行自然分娩，可选择行剖宫产手术[3]。(2)试验组待产产妇实施徒手旋转胎头术治疗，对其胎儿胎头位置予以旋转，先对产妇进行外阴消毒以及阴道检查，对产妇的腹围进行测量，对胎儿的大小进行预测，并对其产妇的宫口以及产道进行检查，看其是否存在炎症、水肿等情况，对胎儿的方向予以明确[4]；向产妇讲述徒手旋转胎头手术的方法、步骤以及意义等，使产妇对其予以了解，进而将紧张情绪予以缓解；在产妇宫缩间隙，医生将食指和中指合并伸入阴道，让手指与胎头紧贴，使用中指将胎儿的后脑勺予以固定，使用食指将胎儿的前脑门予以固定，两指之间的角度为50°~70°，将左手掌与胎儿的后背紧贴，当产妇出现宫缩前将胎头予以旋转[5]，具体操作步骤如下：①如胎头为左枕后位或者左枕横位时，医生先将胎儿头部向上推动，在行逆时针旋转45°~90°，当胎头处于右前位时，将旋转停止；②如胎头为右枕后位或者右枕横位时，医生调整手掌方向，使手掌向下，在顺时针旋转45°~90°；当胎头处于左前位时，停止旋转，在旋转成功后，将胎头进行固定，观察胎头予以阴道口的衔接情况，如衔接良好，可将手指抽出；在对产妇实施徒手旋转胎头术时，需对胎儿的心跳予以密切关注，如心跳不正常，需要对产妇予以吸氧治疗，如一次旋转胎头未成功，可对其进行第2次旋转，但旋转次数不得超过3次，最多为3次。如产妇在行徒手旋转胎头术后还不能进行自然分娩，此时可选择采取剖宫产手术进行分娩[6]。1.3 观察指标与评价标准
对70例待产产妇的自然分娩率、产后出血率和产伤率及1 min和5 min的新生儿的Apgar评分进行判定，其Apgar评分总分为10分，正产范围为8~10分，轻度窒息范围为4~7分，
[7]乔正博，洪书剑，彭辉，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的疗效和术后并发症的Meta分析[J].中华全科医学，2016，14(7)：1090-1094，1162.
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(收稿日期：2017-11-14)
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