高压氧联合疏血通治疗缺血性脑血管病的疗效观察

·经验交流·高压氧联合疏血通治疗缺血性脑血管病的疗效观察

元丽芳

（山西省煤炭中心医院 神经内科，山西 030006）

摘要：目的 观察高压氧联合疏血通治疗缺血性脑血管病的临床疗效。方法 将入选的108例缺血性脑病患者随机的分为两组，即观察组和对照组。其中对照组患者使用降低颅压、保护脑细胞、高压氧的常规治疗。观察组患者在此基础上增加疏血通的静脉治疗。结果 治疗前，两组患者的全血黏度、血小板黏附率、血浆纤维蛋白原、红细胞压积、血沉相比差异无统计学意义；治疗后观察组患者的全血黏度、血小板黏附率、血浆纤维蛋白原、红细胞压积较对照组患者有了明显的降低，而血沉情况更是发生了明显的升高。结论 高压氧联合疏血通治疗缺血性脑病的疗效显著，值得在临床中推广应用。

关键词：高压氧治疗；疏血通；缺血性脑血管病；联合治疗；效果观察

中图分类号：R743　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.213

0　引言

缺血性脑血管病是指由于供应脑组织的某支或数支动脉受阻，导致被受阻动脉内的血流量急剧减少，从而导致相应的脑组织发生缺血缺氧性坏死，并产生一系列临床症状的脑部疾病。通常来说缺血缺氧性脑病多见于中老年人[1]。由于其致残率、致死率均较高，且一旦发生，几分钟就会对脑组织造成不可逆性的损伤，严重的威胁着患者的健康。

目前，临床针对这类疾病通常采用高压氧治疗的方法。即指在超过1个标准大气压的环境下，给予患者吸入氧气的治疗，从而达到缓解组织细胞的缺氧，达到增高动脉血氧分压、提升血氧含量，加速氧气在血液中的弥散程度，改善患者的缺氧状态。另一方面，本次研究还借用疏血通可以溶解血栓，防止血栓的进一步形成的临床疗效，在一定程度上减少血管阻塞的形成，降低脑部缺血性坏死情况的发生，现将具体研究方法报道如下。

评分减少了46%~90%。③进步：与治疗前相比，NIHSS评分减

少了18%~45%。④无效：与治疗前相比，NIHSS评分较少或增加<17%。⑤恶化：与治疗前相比，NIHSS评分增加>18%。1.5　观察指标。全血黏度采用MVIS-2030全自动血流变血分析仪及其配套试剂；Fbg的测定采用CA500全自动凝血分析仪，试剂由德灵公司生产，方法为克劳斯法；Hct测定选用BC-5500全自动血细胞分析仪及其配套试剂；ESR的测定采用XC-A30A型全自动血沉分析仪；血小板黏附率的测定采用玻璃滤过器[3]。

1.6　统计学分析。应用统计学软件SPSS 17.0对收集的数据进行统分析，计数资料采用卡方检验，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估。P<0.05为差异即有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者的一般情况。

表1　两组患者的一般情况

组别观察组对照组

n5454

性别男3330

女2124

年龄65.8±3.464.2±3.8

发病到入院时间1.2±0.71.1±0.5

发病部位基底节2931

其他2523

1　资料方法

1.1　一般资料。选取2015年6月至2016年6月期间，来我院进行治疗的缺血性脑血管病的患者108人，按照其治疗方案的不同，分为两组，即观察组和对照组。每组各54人。其中观察组中男性患者共33人，女性患者共21人，年龄分布在47~82岁，平均年龄（65.8±3.4）岁。对照组中男性患者共30人，女性患者共24人，年龄分布在45~79岁，平均年龄（64.2±3.8）岁。两组患者性别、年龄方面的差异不具有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。同时两组患者均签署了知情同意，并且本次研究也通过了院医学伦理委员会的批准。

1.2　纳入标准。①符合缺血性脑血管病的诊断标准；②患者自发病到入院时间≦72小时；③近期未使用过抗凝药物的患者；④脑CT检查发现患者脑部组织出现了大面积的梗死，并且患者未出现昏迷、意识丧失的情况[2]。

1.3　治疗方法。对入选的108位患者均在其入院时就给予降低颅内压、保护脑细胞的常规治疗。

观察组：在常规的治疗基础上，对患者再进行高压氧与疏血通的治疗。具体的治疗过程是：先安排患者在纯氧舱进行初步治疗，调节舱内压力为0.2Mpa，之后患者则带球面罩进行吸氧30min。疏血通治疗的具体方法：将10ml疏血通注射液，加入250ml的生理盐水中，采取静脉滴注的方法，每日一次，连续使用20d。

对照组：在常规的治疗基础上，对患者进行高压氧的治疗。具体方法同观察组患者。

1.4　疗效评价标准。共分为5个等级。①显效：与治疗前相比，NIHSS评分减少了91%~100%。②有效：与治疗前相比，NIHSS

2.2　两组患者在治疗前后血液流变指标以及血小板黏附率的比较。

表2　两组患者在治疗前后血液流变指标以及血小板黏附率的比较

组别观察组对照组tp观察组对照组tp

n5454--5454--全血黏度4.44±0.654.52±0.561.3340.3513.88±0.344.33±0.484.2570.036

Fbg

治疗前

4.57±0.864.23±0.840.7690.6573.37±0.534.28±0.795.1790.027

51.33±5.352.04±4.90.9360.529治疗后

46.9±4.648.7±4.96.8210.016

23.4±6.218.2±6.15.3990.253

35.2±5.345.9±6.29.5620.082

16.5±6.717.6±6.21.2890.425

52.5±7.951.7±7.61.0860.503

Hct

ESR

血小板黏附率

2.3　两组患者治疗总有效率的比较。

表3　两组患者治疗总有效率的比较

组别观察组对照组

例数5454

显效

有效

进步

无效

恶化0（0%）

44（81.5%）5（9.3%）4（7.4%）1（1.9%）

35（64.8%）9（16.7%）2（3.7%）5（9.3%）3（5.6%）

3　讨论

（下转第263页）

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第77期

的陌生感，缓解病人的焦虑情绪，使其处于最佳生理和心理阶段，让病人有信心的接受手术。

3.2　覆盖物的使用。整个手术过程都应注意给病人保暖，术前术后转运病人过程中，应给予足够的包裹；在接送病人时注意给病人保温，冬天加盖毛毯、棉被。摆手术体位时，在允许的情况下尽量不过分暴露患者，给患者覆盖尽量多的被褥。研究表明，单层覆盖物即能有效降低散热的 30 %，不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，使之与周围的冷空气隔离，尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥[8]。对于手术部位皮肤，采用手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热。

3.3　调节室温。根据不同季节给予不同的保温措施。术前30min调节手术室的温度、湿度，为患者创造一个温暖舒适的环境。手术间温度设定在25℃~26℃ ，手术开始后将室温调至在22℃左右，新生儿及早产儿手术室将室温保持在27℃~29℃。因为手术室温度太高，手术医生会有不适，增加细菌繁殖，造成手术创口污染，手术间温度过低，又会对手术病人造成身体的伤害；大量事实证明：手术室温度最好不低于21℃，相对湿度40%~60%为宜。

3.4　液体和血制品提前加温。术中输血、输液是体温降低的一个主要原因。术中输注合适温度的液体可以避免因输液的温度而引起的寒颤，肢体发凉。在临床实践中，护士在准备房间及用物时，提前将液体放入温箱内加温；温箱温度一般调至36℃~38℃。而库存血尽可能在室温下放置30mim后再使用。因此，提前将术中需要输注的液体、冲洗液及血液等进行加温，是最简单、 最有效地预防体温下降的方法。

3.5　减少消毒时间，加温腹腔冲洗液。消毒时尽量减少消毒时间，消毒完毕后尽快铺单，减少患者热量散失。由于腹腔冲洗液量大、范围广，可带走人体大量热量，并引起血管收缩、寒战，导致机体深部体温降低。因此，行胸腔、腹腔冲洗者，应使用

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温热液体冲洗体腔，以减少体热的散失。

3.6　体温的监测。核心温度可在食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出，我科常采用口腔及鼻咽部两种方法对患者进行术中体温的监测，做到早发现、早处理，以减少术中低体温的发生。在手术过程中，巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖。

4　结论

术中低体温是手术患者常见的并发症，预防和处理低体温的发生，是手术室工作人员必须重视的工作，临床实践证明，单一的保温方法并不一定能起到保温作用。术中采用复合保温护理方法可有效地维持病人正常体温，有效防止手术病人术中发生低体温，使病人能够顺利度过围手术期，从而提高手术室的优质护理。

参考文献

[1]　单桂艳.术中低体温的原因分析及对策[J].现代护士，2015，

12:18-20.

[2]　陈爱云.预防低体温的护理措施[J].中国卫生产业，2011，4:33-33.[3]　钟昌艳，易凤琼，胡军.不同保温措施对开腹手术患者围术期体温

变化的影响叨.临床护理杂志，2012，11（4）：43—44.[4]　罗俊.术中低体温预防的护理进展[J].临床护理杂志，2013，12

（1）：49~52.

[5]　陈桂珍.围手术期意外低体温的研究进展[J].中华医院感染学杂

志，2013，23（2）：478—480.[6]　卜丽娟，赖文辉，吴金燕，等.保温护理在冬春季下腹部开放性手术

中预防寒战的应用[J].临床护理，2010，23（6）：196.

[7]　罗永丹.腹部手术全身麻醉患者术中保温的影响分析[J].吉林医

学，2013，34（18）：3733—3734.[8]　王秀丽，术中低体温的安全分析对策与体钿临床医药实践

[J].2013，22（2）：142—144.

[9]　王郁.全麻术中综合保温措施效果的研究[J].重庆医学，2005，5

（9）:859.

（上接第253页）

缺血性脑脑血管病是在临床中较为常见的血管性疾病。发病机制也较为复杂，主要是由于外界的环境作用于患者本身，诱发患者机体的血流动力学异常，导致脑血管阻塞造成缺血部位的脑组织以及病灶中心坏死区周围的一圈缺血区域在CT下显示为暗区。但是脑组织存在有侧支循环，存活的神经元也较多，所以治疗这种疾病的原则应是在较短的时间内恢复暗区的血液流动，达到逆转脑组织损伤，恢复脑组织血液供应，恢复脑组织神经功能的目的。通常来说，缺血暗带脑组织的损伤不能超过6h，否则将会带来脑组织的永久性损伤。

高压氧是目前临床上用于治疗缺血性脑血管疾病最常用的物理疗法之一。其作用机制包括多个方面：①提高患者的动脉血氧分压以及提升氧饱和度，进而达到加快氧分子扩散速度，改善病变脑部缺氧状态的效果。②提高患者脑血流屏障的完整性，改善中枢神经系统的水肿状态，从而进一步纠正患者中枢神经系统的缺氧状态，减少病变部位的乳酸堆积状态，改善中枢神经系统微循环。③降低患者红细胞压积，使得红细胞变形能力增加，在降低患者血液黏滞度的同时，改善血小板的黏附与堆积状态，达到调节中枢系统微环境的作用。④促进侧支循环形成，恢复中枢神经细胞的功能[4]。而采用疏血通则是因为其主要成分为水蛭、地龙等中药材，具有破血逐淤、活血通络等功效。同时水蛭中所含的水蛭素又是一种很好的凝血因子抑

制物。通过抑制凝血酶的形成，从而达到抑制血栓形成，抗凝抗栓的作用。而地龙中所含的纤溶酶则可以有效溶解血管栓塞处的纤维蛋白，达到降纤的作用。两种药物联合应用，不仅提升了患者的治愈率，还在一定程度上减少了副作用的发生。

而在本次研究中，所有的患者均接受了高压氧的治疗，不同的是观察组的患者又增加了疏血通的治疗。通过对两组患者治疗的结果进行分析，我们不难看出，增加疏血通治疗的观察组患者，在血液黏滞度、Fbg、Hct、血小板黏滞率、NIHSS评分等方面均要明显低于对照组患者，ESR则显著高于对照组患者。以上结果说明高压氧联合疏血通在治疗缺血性脑血管病方面有着更好的临床的效果。

综上所述，高压氧与疏血通联合使用可以有效提高缺血性脑血管病的疗效。值得在临床中推广应用。

参考文献

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梗死的疗效[J].实用药物与临床，2009，12（3）:168-169.

[2]　周庆海.综合治疗缺血性脑梗死82例临床分析[J].吉林医学，

2009，30（23）:3010-3011.

[3]　焦美芝.疏血通注射液治疗急性缺血性脑中风疗效[J].中外医疗，

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[4]　慕经纬.疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性缺血性脑梗死患者

的临床探讨[J].中国民康医学，2016，（2）:87-88.