0 0 0 3% 1.定时翻身拍背不到位 2.护理人员人手不够，护工缺乏 3.病员营养太差 1.约束过紧，方法不恰当 2.镇静镇痛药应用不合理 30% 15% 0 0 15% 0 1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2.适当应用镇静镇痛药物 重症监护室患者十大安全质量指标评价 2014年4季度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 70% 实际值 60% 原因 1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 4.合理应用镇静镇痛药 1.增加使用高位药物的中性静脉置管率 2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换 1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2.适当应用镇静镇痛药物 处理 50% 0 15% 22% 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 4.镇静镇痛药物使用不合理 1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉 2.外周静脉更换不及时 1.约束过紧，方法不恰当 2.镇静镇痛药应用不合理 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率
0 0 30% 0 0 33% 0 0 5% 0 重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2015年1季度度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 85% 实际值 50% 分析记录 1.知识缺乏，护理不当 2.大多数是昏迷病人，反流误吸 3.抗生素使用不当 持续改进方案 1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量 2.抬高床头45°，加强翻身、拍背、吸痰 3.合理应用抗生素 1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 4.合理应用镇静镇痛药 1.严格执行定时翻身拍背 2.增加护理人员 3.加强场内外营养 1.增加使用高位药物的中性静脉置管率 2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换 1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2.适当应用镇静镇痛药物 70% 0 35% 37% 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 4.镇静镇痛药物使用不合理 1.定时翻身拍背不到位 2.护理人员人手不够，护工缺乏 3.病员营养太差 1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉 2.外周静脉更换不及时 1.约束过紧，方法不恰当 2.镇静镇痛药应用不合理 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率 0 0 0 15% 30% 60% 0 0 30% 0 重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2015年2季度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 80% 实际值 0 分析记录 1做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 4.合理应用镇静镇痛药 1.严格执行定时翻身拍背 2.增加护理人员 3.加强场内外营养 1.增加使用高位药物的中性静脉置管率 2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换 持续改进方案 65% 0 30% 35% 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 4.镇静镇痛药物使用不合理 1.定时翻身拍背不到位 2.护理人员人手不够，护工缺乏 3.病员营养太差 1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉 2.外周静脉更换不及时 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率 0 0 0 5% 25% 33% 0 0 0 0 重症监护室患者十大安全质量指标评价 2015年3季度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 70% 实际值 50% 分析记录 1.护理不当 2.大多数是昏迷病人，反流误吸 3.抗生素使用不当 持续改进方案 1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量 2.抬高床头45°，加强翻身、拍背、吸痰 3.合理应用抗生素 1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 4.合理应用镇静镇痛药 1.严格执行定时翻身拍背 2.增加护理人员 3.加强肠内外营养 1.严密观察外周静脉使用情况，及时更换 50% 0 15% 12.5% 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 4.镇静镇痛药物使用不合理 1.定时翻身拍背不到位 2.护理人员人手不够，护工缺乏 3.病员营养太差 1.外周静脉更换不及时 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率
0 0 0 5% 30% 10% 0 0 0 0 重症监护室患者十大安全质量指标评价 2015年4季度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 70% 实际值 0 分析记录 1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 4.合理应用镇静镇痛药 1.增加使用高位药物的中性静脉置管率 2严密观察外周静脉使用情况，及时更换 1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2适当应用镇静镇痛药物 持续 50% 0 15% 9% 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 4.镇静镇痛药物使用不合理 1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉 2.外周静脉更换不及时 1.约束过紧，方法不恰当 2.镇静镇痛药应用不合理 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率
0 0 30% 0 0 10% 0 0 5% 0 重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2016年1季度度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 85% 实际值 0 分析记录 1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 4.合理应用镇静镇痛药 4.严格执行定时翻身拍背 5.增加护理人员 6.加强场内外营养 持续改进方案 70% 0 35% 45% 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 4镇静镇痛药物使用不合理 4.定时翻身拍背不到位 5.护理人员人手不够，护工缺乏 6.病员营养太差 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率 0 0 3% 30% 60% 3.中心静脉置管置管率太小，大部3.增加使用高位药物的中性静脉置管率 分应用外周静脉 4.严密观察外周静脉使用情况，及时更换 4.外周静脉更换不及时 4.工作强度过大，护理人员紧缺 5.护理人员已从性较差 6.洗手池太远，洗手液数量有限 3.增加护理工作人员 4.提高医护人员洗手、手消毒依从性 3.做到定床定快速手消毒液，放在方便使用之处。 0 0 3 5 重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2016年2季度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 80% 实际值 50% 分析记录 1.知识缺乏，护理不当 2.大多数是昏迷病人，反流误吸 3.抗生素使用不当 持续改进方案 1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量 2.抬高床头45°，加强翻身、拍背、吸痰 3.合理应用抗生素 1.严格执行定时翻身拍背 2.增加护理人员 3.加强场内外营养 1.增加使用高位药物的中性静脉置管率 2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换 1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2.适当应用镇静镇痛药物 0 0 0 0 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率 0 0 0 3% 1.定时翻身拍背不到位 2.护理人员人手不够，护工缺乏 3.病员营养太差 1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉 2.外周静脉更换不及时 1.约束过紧，方法不恰当 2.镇静镇痛药应用不合理 25% 15% 0 0 20% 0 重症监护室患者十大安全质量指标评价 2016年3季度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 70% 实际值 0 分析记录 1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作 2.及时拔除，减少流管时间 3.合理适应抗生素 1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 4.合理应用镇静镇痛药 1.增加使用高位药物的中性静脉置管率 2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换 1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2.适当应用镇静镇痛药物 持续改进方案 50% 50% 1.护理不当，无菌操作不到位 2.插管时间过长，未及时拔除 3.抗生素使用不到位 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 4.镇静镇痛药物使用不合理 15% 5% 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率
0 0 0 0 30% 15% 1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉 2.外周静脉更换不及时 1.约束过紧，方法不恰当 2.镇静镇痛药应用不合理 0 0 10% 0 重症监护室患者十大安全质量指标评价 2016年4季度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 70% 实际值 100% 分析记录 1.知识缺乏，护理不当 2.大多数是昏迷病人，反流误吸 3.抗生素使用不当 持续 1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量 2.抬高床头45°，加强翻身、拍背、吸痰 3.合理应用抗生素 1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 4.合理应用镇静镇痛药 1.增加使用高位药物的中性静脉置管率 2严密观察外周静脉使用情况，及时更换 1.增加护理工作人员 2.提高医护人员洗手、手消毒依从性 3.做到定床定快速手消毒液，放在方便使用之处。 50% 0 15% 10% 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 4.镇静镇痛药物使用不合理 1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉 2.外周静脉更换不及时 1工作强度过大，护理人员紧缺 2.护理人员已从性较差 3.洗手池太远，洗手液数量有限 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率
0 0 30% 0 0 10% 0 0 0 6 重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2017年1季度度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 0 目标 实际值 0 分析记录 1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 持续改进方案 0 0 35% 10% 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率 0 0 0 0 30% 0 1.约束过紧，方法不恰当 2.镇静镇痛药应用不合理 0 0 10% 0 1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2.适当应用镇静镇痛药物 重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2017年2季度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 80% 实际值 0 1.护理不当，无菌操作不到位 2.插管时间过长，未及时拔除 3.抗生素使用不到位 分析记录 1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作 2.及时拔除，减少流管时间 3.合理适应抗生素 1.转运前安置好病员、放置好各种管道 2.告知相关注意事项，过程中严密观察。 1.严格执行定时翻身拍背 2.增加护理人员 3.加强场内外营养 持续改进方案 65% 50% 30% 0 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率 0 0 1% 2% 1.没有合理放置各种管道 2.没有做好相关知识指导 1.定时翻身拍背不到位 2.护理人员人手不够，护工缺乏 3.病员营养太差 25% 0% 0 0 0 0% 重症监护室患者十大安全质量指标评价 2017年3季度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 70% 实际值 70% 分析记录 1.护理不当 2.大多数是昏迷病人，反流误吸 3.抗生素使用不当 1.护理不当，无菌操作不到位 2.插管时间过长，未及时拔除 3.抗生素使用不到位 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 4.镇静镇痛药物使用不合理 持续改进方案 1.加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量 2.抬高床头45°，加强翻身、拍背、吸痰 3.合理应用抗生素 1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作 2.及时拔除，减少流管时间 3.合理适应抗生素 1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 4.合理应用镇静镇痛药 1.增加使用高位药物的中性静脉置管率 2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换 1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2.适当应用镇静镇痛药物 50% 40% 15% 10% 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率 0 0 0 0 30% 15% 1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉 2.外周静脉更换不及时 1.约束过紧，方法不恰当 2.镇静镇痛药应用不合理 0 0 15% 0 重症监护室患者十大安全质量指标评价 2017年4季度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 目标 70% 实际值 0 分析记录 1增加使用高位药物的中性静脉置管率 2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换 1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2适当应用镇静镇痛药物 持续 50% 0 15% 0 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率
0 0 30% 0 0 10% 1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉 2.外周静脉更换不及时 1.约束过紧，方法不恰当 2.镇静镇痛药应用不合理 0 0 10% 0 重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2018年1季度度 项目 呼吸机相关性肺炎发生率 中心导管相关性血性感染发生率 各种管道意外拔管率 0 目标 实际值 0 分析记录 1转运前安置好病员、放置好各种管道 2告知相关注意事项，过程中严密观察。 1.严格执行定时翻身拍背 2.增加护理人员 3.加强场内外营养 持续改进方案 0 0 35% 0 危重患者院内转运不安全事件发生率 压疮发生率 血管活性药物及高危药物外渗率 危症患者保护性约束的不安全率 未严格执行手卫生率 0 0 2% 3% 1.没有合理放置各种管道 2没有做好相关知识指导 1.定时翻身拍背不到位 2.护理人员人手不够，护工缺乏 3.病员营养太差 30% 0 0 0 0 0
重症医学科质量与安全指标评价、分析及持续改进记录
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容