一、物品與廠商資料 物品名稱： 物品編號： 製造商或供應商名稱、地址及電話： 緊急聯絡電話/傳真電話： 二、成分辨識資料 純物質： 中英文名稱： 同義名稱： 化學文摘社登記號碼(CAS No.)： 危害物質成分(成分百分比) ： 混合物： 化學性質： 危害物質成分之中英文名稱 三、危害辨識資料 最重要危害效應 健康危害效應： 環境影響： 物理性及化學性危害： 特殊危害： 濃度或濃度範圍(成分百分比) 危害物質分類及圖式 主要症狀： 物品危害分類： 四、急救措施
不同暴露途徑之急救方法： ˙吸入： ˙皮膚接觸： ˙眼睛接觸： ˙食入： 最重要症狀及危害效應： 對急救人員之防護： 對醫師之提示： 五、滅火措施
適用滅火劑： 滅火時可能遭遇之特殊危害： 特殊滅火程序： 消防人員之特殊防護設備： 六、洩漏處理方法 個人應注意事項： 環境注意事項： 清理方法： 七、安全處置與儲存方法 處置： 儲存： 八、暴露預防措施 工程控制： 控制參數： ˙八小時日時量平均容許濃度/短時間時量平均容許濃度/最高容許濃度： ˙生物指標： 個人防護設備： ˙呼吸防護： ˙手部防護： ˙眼睛防護： ˙皮膚及身體防護： 衛生措施： 九、物理及化學性質 物質狀態： 顏色： pH值： 分解溫度： 自燃溫度： 蒸氣壓： 密度： 十、安定性及反應性 安定性： 特殊狀況下可能之危害反應： 應避免之狀況： 形狀： 氣味： 沸點/沸點範圍： 閃火點： ℉ ℃ 測試方法： 開杯 閉杯 爆炸界限： 蒸氣密度： 溶解度： 應避免之物質： 危害分解物： 十一、毒性資料 急毒性： 局部效應： 致敏感性： 慢毒性或長期毒性： 特殊效應： 十二、生態資料
可能之環境影響/環境流佈： 十三、廢棄處置方法廢 棄處置方法： 十四、運送資料 國際運送規定： 聯合國編號： 國內運送規定： 特殊運送方法及注意事項： 十五、法規資料 適用法規： 十六、其他資料 參考文獻 製表單位 名稱： 地址/電話： 姓名(簽章)： 製 表 人 職稱： 製表日期
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