右美托咪定对肺癌根治术患者的肺保护作用

・７６・　ＰＪＣＣＰＶＤ　Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ，２ｌ　Ｎｏ．４　・短篇论著・　右美托咪定对肺癌根治术患者的肺保护作用　骆志忠，肖源芬　【摘要】　目的探讨右美托咪定对肺癌根治术患者的肺保护作用。方法选择美国标准协会（ＡＳＡ）Ｉ或Ⅱ级　择期肺癌根治术患者３Ｏ例，将患者随机分为右美托咪定组（Ｄ组）和对照组（ｃ组），各１５例。两组患者均采用全凭　静脉麻醉，Ｄ组从麻醉诱导开始静脉泵注右关托咪定０．Ｏ５　ｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ～，１０ｍｉｎ后以０．２—０．７ｌｘｇ・ｋｇ～－ｈ　维　持。术中连续监测肺泡间隔是否正常、肺泡腔是否有渗出、肺水肿情况、炎症反应指标（肺巨噬细胞活力）。结果　Ｔ１、，Ｉ２、Ｔ３、Ｔ４点时两组平均动脉压（ＭＡＰ）和心率（ＨＲ）比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ｄ组肺泡间隔较　ｃ组增厚程度小、肺泡腔渗出液少、肺水肿程度轻、肺巨噬细胞活力强。结论静脉注射右美托咪定，能部分阻断肺　部和全身的炎症反应从而减轻肺癌根除术患者的肺部损伤，对肺脏起到一定的保护作用。　【关键词】　右关托咪定；肺癌；保护作用；麻醉　【中图分类号】Ｒ　７３４．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—５９７１（２０１３）０４—００７６—０３　Ｔｈｅ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｏｎ　Ｒａｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＬＵＯ　Ｚｈｉ—ｚｈｏｎｇ，ＸＩＡＯ　Ｙｕａｎ　—ｆｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆＢｏｌｏｕｏ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｈｕｉｚｈｏｕ　５１６１００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｌｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｒａｄｉｃａｌ　ｌｕｎｇ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｅｃｔ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＡＳＡ）ｃｌａｓｓ　Ｉ　ｏｒⅡｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒａｄｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ（Ｄ　ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｇｏｕｐ（ｃ　ｇｒｏｕｐ），１５　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ．Ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｏｔｌ　ｉａｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｄ　ｇｒｏｕｐ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　０．０５　ｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ～，１０ｍｉｎ　ｗｉｔｈ　０．２～０．７　ｔｘｇ・ｋｇ～・ｈ～ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｎ—　ｔｉｎｕｏｕｓ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｓｅｐｔｕｍ　ｉｓ　ｎｏｒｍａｌ，ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅ　ｌｅａｋａｇｅ　ｏｆ　ａｌｖｅｏｌａｒ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｄｅｍａ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ　（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ＭＡＰ　ａｎｄ　ＨＲ　Ｔ１、Ｔ２、Ｉ＂３、Ｔ４，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓａｔｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｄ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｏｆ　ｌａｖｅｏｌａｒ　ｓｅｐｔｕｍ　ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ａｌｖｅｏｌａｒ　ｃａｖｉｔｙ　ｅｘｕｄａｔｅ，ｌｅｓｓ　ｄｅ—　ｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｄｅｍａ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ　ｖｉａｂｉｌｉｔｙ　ｓｔｒｏｎｇ　ｌｉｇｈｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｒａｎｅｎｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｉｓ　ａｂｌｅ　ｔｏ　ｃｕｔ　ｏｆｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅａｃｔｉｏｎ，ｗｈｅａｒｓ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ｄａｍａｇｅ　ｏｆ　ｈｅ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒｔ　ｏｐｅｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏ—　ｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ｔｉｓｓｕｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｌｕｎｇ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ；　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　期者１Ｏ例。术前无长期服用镇静催眠或抗精神病药物史者，　所有患者签署知情同意书　。将其随机分为右美托咪定组（Ｄ　组）和对照组（Ｃ组），各ｌ５例。两组患者性别构成、年龄、　右美托咪定是一种新型、高选择性的ｏｔ：一肾上腺素受体　激动剂，作用时间相对较短。临床作用包括镇静、抗焦虑、止　痛和改善手术期问的心血管稳定性。与其他　：一肾上腺素受　体激动剂一样，本品使用时可伴有血压（ＢＰ）及心率（ＨＲ）　的下降。其独特之处在于，本品引起的呼吸抑制作用较小　。　除此以外，右荚托咪定的其他临床作用也备受关注，例如对神　体质量、手术时间、术中失血量等方面具有均衡性。　１．２方法两组患者术前常规禁饮禁食，人室前３０ｍｉｎ肌肉　注射苯巴比妥钠０．１ｇ、阿托品０．５ｍｇ，人室后局麻下行桡动脉　经、心脏及肾脏和肺脏等脏器的保护作用。基础实验研究表明　右美托咪定还可通过抗交感、抑制细胞凋亡、抑制氧化应激及　炎性反应等多种途径对重要脏器如脑、心脏、肾脏、肝脏和肺　脏发挥保护作用　］。本研究从几个指标监测右关托咪定对肺　穿刺置管，连续监测心电图（ＥＣＧ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、　ＨＲ、脉搏血氧分压（ＳｐＯ：）、呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴ－　ＣＯ　）。所有患者采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导：静脉注射咪　达唑仑０．０５ｍｇ／ｋｇ、舒芬太尼０．４１￣ｇ／ｋｇ，丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ，罗　的保护作用，为临床应用提供参考。现报道如下。　１资料与方法　库溴铵０．６　ｍｇ／ｋｇ，诱导后行支气管插管机械通气ＶＴ　８～　１０ｍｇ／ｋｇ，呼吸（ＲＲ）１２—１４次／ｍｉｎ，维持ＰＥＴＣＯ２　３５～　４０ｍｍＨ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）；持续泵人丙泊酚４ｍｇ・ｋｇ～・　１．１一般资料选择美国标准协会（ＡＳＡ）Ｉ或Ⅱ级择期肺　癌根治术患者３０例，其中肺癌早期者１１例，中期者９例，晚　作者单位：５１６１００广东省惠州市博罗县人民医院麻醉科　ｈ～、瑞芬太尼０．３ｔｘｇ－ｋｇ～・ｈ～、苯磺酸阿曲库铵０．５ｍｇ・　ｋｇ～・ｈ～，维持麻醉，关胸时停肌松药。Ｄ组从麻醉诱导开　始静脉泵注右美托咪定０．０５ｉ￣ｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ～，ｌＯｍｉｎ后以　：２０１３年４月第２１卷第４　ｉ　∽　ｌｌ　ｌ嘶　●４　　２　¨　０　。　・７７・　０．２—０．７ｐＬｇ・ｋｇ～－ｈ　维持，根据ＢＰ、ＨＲ等变化及时调整　的主要因素之一，指示指标是对ｉＮＯＳ生成量的检测。　输注速率，Ｃ组不注射右美托咪定。术后对肺巨噬细胞活力进　１．４　统计学方法应用ＳＰＳＳ１簟—●—■Ｉ３．０统计软件包进行数据分析，嗍　　行检测，具体方法是采用Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｂｌｏｔ检测诱导性一氧化氮合　计量资料以（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５　酶（ｉＮＯＳ）生成量；采用四甲基偶氮唑盐比色（Ｎ－Ｉ－Ｉ．）法检　为差异有统计学意义。　测细胞活力　。　２结果　１．３监测指标记录麻醉诱导前（１Ｄ）、气管插管成功后即　１Ｄ时两组ＭＡＰ和ＨＲ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　刻（Ｔ１）、手术开始３０ｍｉｎ（ｒＩ２）、手术结束时（Ｔ３）、拔除气　０．０５）；Ｔ１、，Ｉ２、Ｔ３、Ｔ４点时两组ＭＡＰ和ＨＲ比较，差异有　管导管后（Ｔ４）的ＭＡＰ和ＨＲ，术中用太空多功能监测仪　统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。Ｄ组患者在拔管过程中保持　（Ｓｐａｃｅｌａｂｓｍｅｄｉｃ公司，美国）连续监测ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２，记　良好的自主呼吸，元气道梗阻发生，均能按照指令配合气管拔　录两组患者泡间隔是否正常、肺泡腔是否有渗出、肺水肿情　管，在拔管过程中几乎未出现低氧血症，未出现肺水肿现象。　况、炎症反应指标（肺巨噬细胞活力）。其中衡量肺水肿的指　Ｄ组肺泡间隔正常，ｃ组肺泡间隔发生明显的增厚，通透性降　标是血管外肺水（ＥＶＬＷ），正常值约为４ｇ／ｇ肺干组织　。计　低，气体交换变慢，影响呼吸功能。由于肺泡腔渗出物以纤维　算公式是ＥＶＬＷ＝Ｋ［（肺毛细血管静水压一肺间质静水压）　素为主，纤维素网中会见到大量中性粒细胞，红细胞较少，而　一（肺毛细血管胶体渗透压一肺间质胶体渗透压）］　。肺水　检测的结果是Ｄ组红细胞明显多于ｃ组，中性粒细胞远少于Ｃ　肿临床表现为低氧血症，通过检测患者的ＳｐＯ：来反应肺水肿　组。Ｄ组肺巨噬细胞活力（ｉＮＯＳ表达量）明显高于Ｃ组（见　的情况。肺巨噬细胞活力降低是肺部感染进展和炎症消退延迟　图１）。　表１两组患者不同时间点ＭＡＰ和ＨＲ比较（　±ｓ）　Ｔａｂｌｅ　ｌ　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＭＡＰ　ａｎｄ　ＨＲ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　生，降低脓毒血症大鼠机械通气致肺损伤的发生率减轻严重程　度，其机制可能是通过抑制炎性因子及细胞因子的释放而起到　肺保护作用¨　－１２］。另有研究表明：对伴有肺动脉高压行左房　室瓣置换手术的患者，给予右美托咪定可降低因劈胸骨导致的　外周及肺血管阻力的升高，并有效降低平均肺动脉压和肺毛细　血管楔压，从而对肺起到保护作用。　综上所述，右美托咪定对肺癌根治术患者的肺具有一定的　保护作用，其机制是通过抑制或减轻肺部感染和炎症的发生，　Ｉ蛆　且本药最突出的特征是对呼吸无抑制作用便于术中呼吸系统的　图１两组患者ｉＮＯＳ的表达垃　各项指标和肺组织功能的监测。右美托咪定是一种强效、短　Ｆｉｇｕｒｅ　Ｉ　Ｅｘｐｒｅｓｓｉ￣ｌｎ　ｏｆ　ｉＮＯＳ　ｂｅｔｗｅｅｎ｜ｗｏ　ｇｔｏ＇ｕｐｓ　效、高选择性的ｄ　一受体激动剂。除镇静止痛作用，还对器　３讨论　官（脑、心肌、肾脏、肺脏）具有保护作用，临床应用前景　肺癌根治术即对肺叶的切除，无疑会对肺的组织机构造成　广阔，但仍需要大量的基础实验和临床研究来提供详实的依　损伤，肺部损伤会增加肺部趋化因子（如巨噬细胞炎症反应　据　，是一种值得期待和具有潜力的药物。　蛋白一２）、细胞因子［如肿瘤坏死因子仪（ＴＮＦ—　）、白介　参考文献　素１（ＩＬ一１）、白介素６（ＩＬ一６）］、ｉＮＯＳ／ＮＯ及环氧化酶２　１宋威．右美托咪定的药理和临床研究［Ｊ］．国外医药：合成药生　（ＣＯＸ一２）／前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）水平　，导致局部感染或　化药制剂分册，２００１，２２（２）：１０６—１０７．　炎症。如何让感染和炎症降到最低，术中采用静脉注射右美托　２张晓青，徐雪．右美托眯定器官保护作用的研究进展［Ｊ］．基础　咪定。通过降低非间隔的增厚、减轻肺水肿的发生、维持肺巨　医学与临床，２０１２，３２（７）：８４４—８４６．　噬细胞活力的正常达到明显减轻肺损伤的目的，而在炎症状态　３高艳平，葛亚力．右美托咪定对开胸肺癌根治术患者围术期应激　反应的临床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１１（１２）：１２４１—　下，巨噬细胞的功能状态发生巨大变化，包括肾上腺素受体密　１２４２．　度增加，右美托咪定通过保护巨噬细胞活力、抑制巨噬细胞的　４冯进华，李克鹏，邓泽冰．右美托眯定与丙泊酚用于ＩＣＵ连枷胸　过度激活有利于控制炎症反应　。此保护作用可被仅　一受体　合并急性肺损伤患者镇静的效果比较［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂　拈抗剂消除，近一步说明了　：一受体介于其中起到保护作用，　志，２０１２，２０（１１）：１７７２．　但与右美托咪定应用剂量相关　。有研究表明，右美托咪定　５沈国容，陈莺，赵志斌．右美托咪定对预防全麻身气醉管插管反　一氯胺酮联合使用，可减少失血性休克大鼠急性肺损伤的发　应的影响［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，１４（１１）：３８７０．　・７８・　Ｐｊ『ＣＣＰＶＤ　Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ，２１　Ｎｏ．４　・短篇论著・　脑出血后迟发性水肿发生相关危险因素分析　张秀玲，宋玉琼，彭清臻　【摘要】　目的探讨脑出血后迟发性水肿相关危险因素。方法发性水肿的４６例惠者，对两组脑出血患者相关因素进行分析。结果＝选择我院２００８年３月－＿２０１１年ｌ１月住院治疗　男性（Ｐ＝０．０２７，ＯＲ＝７．７８１）、持续高血压（Ｐ　的脑出血患者１５６例，按照检查结果分为两组，病例组为１４ｄ后出现迟发性脑水肿的１１０例患者，对照组为未出现迟　０．０２７，ＯＲ＝７．７８１）、出血量＞１０ｍｌ（Ｐ＝０．０２７，ＯＲ＝７．７８１）与脑出血后迟发性水肿相关；手术治疗是其保护性　因素（Ｐ＝一２．６４９，ＯＲ＝０．０７１）。结论脑出血患者为男性，出血量较大者，如有手术适应证应尽早手术治疗。　【关键词】　脑出血；脑水肿；危险因素　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—５９７１（２０１３】０４—００７８—０２　【中图分类号】Ｒ　７４３．３４　Ｔｈｅ　Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　Ｄｅｌａｙｅｄ　Ｅｄｅｍａ　ａｆｔｅｒ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ＺＨＡＮＧ　Ｘｉｕ—ｌｉｎｇ，ＳＯＮＧ　Ｙｕ—ｑｉｏｎｇ，ＰＥＮＧ　Ｑｉｎｇ—ｚｈｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｘｉａｏｇａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　ｔｏ　ｒｏｎｇ￣Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆ　ｏＨｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆ　ｏＸｉａｏｇａｎ，Ｘｉａｏｇａｎ　４３２０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｅｄｅｍａ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　１　５６　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ，ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　１　１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｅ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｅｄｅｍａ　ａｆｔｅｒ　１４ｄ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　４６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔａｒｄｉｖｅ　ｅｄｅｍａ，ｃａｒｒｉｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｅ　ｐａｔｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｍａｌｅ　ｇｅｎｄｅｒ（Ｐ＝０．０２７，ＯＲ＝７．７８１），ｓｕｓｔａｉｎｅｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（Ｐ＝０．０２７，ＯＲ＝７．７８１），ｔｈｅ　ａ—　ｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，１０ｍｌ（Ｐ＝０．０２７，ＯＲ＝７．７８　１）ａｎｄ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｅｄｅｍａ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｒｅｂｒｌａ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｔｓ　ｒｉｓｋ　ｆａｃ—　ｔｏｒｓ；ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ（Ｐ＝一２．６４９，ＯＲ＝０．０７　１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒ—　ｒｈａｇｅ　ｆｏｒ　ｍｅｎ，ｔｈｅ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｉｆ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｓ　ｓｏｏｎ　ａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｅｒｅｂｒｌａ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｂｒａｉｎ　ｅｄｅｍａ；Ｒｉｓｋ￣ｅｔｏｍ　脑出血是急性脑卒中危重症中最重类型之一，起病后１个　月内病死率达３５％～５２％，５０％以上患者多在病后４８ｈ内死　期，但在临床工作中常有小部分患者在２周后病灶周围血肿范　围明显增加，但复查颅脑ＣＴ未出现新的出血灶或原发灶扩　大，临床上称迟发性脑水肿，此类患者的预后恢复差、后遗症　亡，急性脑水肿致颅内压增高或脑疝是导致死亡的最重要原　。脑出血后的脑水肿一般发生在出血后第２天，逐渐加重，　多、致死率高。笔者对我院收治脑出血后迟发性脑水肿的４６　例患者的临床资料进行比较分析，现报道如下。　１资料与方法　７ｄ后达高峰，随后慢慢减退。部分患者虽然渡过急性脑水肿　作者单位：４３２０００湖北省孝感市，华中科技大学同济医学院附属　孝感医院孝感市中心医院神经内科　１．１　一般资料选择我院２００８年３月—２０１１年１１月住院治　疗的脑出血患者１５６例，于就诊的第３、７、１４天分别进行颅　６程加文，谢英．盐酸右美托咪定对开胸贲门癌根治术患者围术期　应激反应的影响（Ｊ］．麻醉与镇痛，２０１１，３０（８）：３８—３９．　７王祥瑞，孙大金．血管外肺水监测进展［Ｊ］．国外医学：麻醉与　复苏分册，１９９２，１３（２）：ＢＳｌ一８３．　１１　Ｙａｎｇ　Ｃ，Ｔｓａｉ　Ｐ，Ｗａｎｇ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ—ｋｅｔ—ａｍｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｍｉｔｉｇａｔｅｓ　ａｃｕｔｅ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｈａｅｍｏｒ—ｒｈａｇｉｃ　ｓｈ０ｃｋ　ｒａｔｓ　［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２００９，８０：１２０４—１２１０．　１２　Ｙａｎｇ　Ｃ，Ｃｈｅｎ　Ｃ，Ｔｓａｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　—－８佘守章，岳云，陈秉学，等．临床监测学［Ｍ］．广州：广东科技　出版社，１９９７：４９４—４９７．　ｋｅｔａｍｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ａｇａｉｎｓｔ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｅｎ・　ｄｏｔｏｘｅｍｉａ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｒｅｓ，２０１１，１６７：２７３—２８１．　９李杰，吴强，许学兵．右美托咪定对肺巨噬细胞炎性损伤的保护　效应［Ｊ］．广东医学，２０１２，３１（１６）：５—６．　１０　Ｙａｎｇ　Ｃ，Ｔｓａｉ　Ｐ，Ｈｕａｎｇ　Ｃ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｏｎｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉ—＿ｌａｔｏｒ—－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｌｕｎｇ　１３汤文喜，孙运波．右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静　药［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２００８，２７（４）：ｌ３—１４．　（收稿日期：２０１２—１２—１５）　ｉｎｊｕｒｙ【Ｊ］．Ａｃｔａ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ　Ｔａｉｗａｎ，２００８，４６：１５１—１５９．