根治性颈清扫术治疗鼻咽癌放疗后淋巴结残留或复发32例分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ・１０６・　中国现代医药杂志２００８年４月第１Ｏ卷第４期ＭＭＪＣ，Ａｐｒ　２００８，Ｖｏｌ　１０，Ｎｏ．４　根治性颈清扫术治疗鼻咽癌放疗后淋巴结残留或复发３２例分析　吴耀忠　放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方式，根据文献报道５年　生存率可达到３９％一５２％ｌｌｌ。但根治性放疗后仍有１０％～２０％　患者死于颈部淋巴结残留或复发［２１。对这些患者进行再次放　射治疗往往疗效不佳。因此探讨有效的手术治疗方法是临床　上面临的重要课题。本研究通过对３２例放疗后淋巴结残留　或复发患者进行根治性颈清扫术治疗，效果满意，报道如下。　１材料与方法　１．１临床资料本组病例为我院２０００年１月～２００３年１月收　治的放疗后颈部淋巴结残留或复发的鼻咽癌患者３２例。其　中男性２０例，女性１２例，年龄２３—７７岁，中位年龄４９岁。　根据１９７９年全国鼻咽癌长沙会议分期法，临床分期为：　Ｔ２Ｎ３ａＭ０　１３例，Ｔ３Ｎ３ａＭ０　９例，Ｔ３Ｎ３　０　１０例。术前均接受根治性　放射治疗，剂量为６０—８０Ｇｙ。颈淋巴残留２１例，复发者ｌ１　例。颈淋巴结大小：＜３．０ｃｍ　ｌ１例，３．０～６．０ｃｍ　１２例，＞６．０ｃｍ　９　例。　１．２手术方法　１．２．１手术适应证３２例患者均符合以下适应证：①鼻咽癌　原发灶已控制；②根治性放疗后３个月颈部淋巴结残留，直　径３ｃｍ以上者；⑧复发或残留肿块直径在３ｃｍ以下且下颈　补加小野照射后仍不消退者；④放疗后全部消退后又再复　发，直径在３ｃｍ以上者；⑤颈肿块可与颈动脉分离者；⑥无远　处转移者；⑦全身状况良好者。　１．２．２手术方式参考闵华庆等报告　，手术采用根治性颈部　清扫术，完整切除包括胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经、颌下　腺、腮腺下极及周围淋巴组织在内的整块组织。　１．３统计学方法　用ＳＰＳＳ１０．０　ｆｏｒ　ｗｉｎｄｏｗｓ软件包进行寿命　表分析。　２结果　２．１手术并发症　术后标本均行病理学检查．其中皮瓣坏死３　例，伤口感染２例，乳糜瘘１例，经对症治疗后均治愈无手术　死亡。　２．２病理学观察术后标本均进行病理学检查，其中低分化　鳞癌２６例，高分化鳞癌４例，未分化癌２例；淋巴结包膜外　侵者２ｌ例．无外侵者Ｉ１例。　２．３预后随访５年，３２例均获随访资料。已有１３例死亡，死　于远处转移５例，鼻咽癌复发４例，颈部术后复发２例、鼻咽　作者单位：５４３００２广西梧州市红十字会医院外二科　部复发＋颈部复发２例。５年生存率为５９．３８％（１９／３２）。　３讨论　鼻咽癌放疗后颈部残留淋巴结采用放射治疗效果往往　不佳。因此手术治疗不失为一种合适的选择。对于鼻咽癌放　疗后残留或复发的颈淋巴转移灶的手术方式的选择，学者仍　有一定争议。ｗｅｉ　等对５１例鼻咽癌放疗后残留或复发的颈　部淋巴结患者进行了颈全清扫术治疗．术后随访证明手术治　疗有较好的疗效。因此认为该类患者应首选根治性颈淋巴结　清扫术治疗　；也有学者认为手术应当根据术前颈部淋巴结　的具体情况而确定，主张如果是单一淋巴结肿大，就应当采　用局部淋巴结切除术［５１。张纲等研究的结果表明：８７．１０％（２７／　３１）的患者在术后病理检查中均查见淋巴结外肿瘤细胞，说　明肿瘤细胞并不仅仅限于淋巴结内．而且残留在淋巴结内外　的组织中，认为仅仅实行局部淋巴结切除术不能彻底去除肿　瘤细胞［６１。所以认为鼻咽癌放疗后残留或复发病灶首选根治　性颈淋巴清扫术。　本组病例采用根治性颈淋巴结清扫术治疗鼻咽癌放疗　后残留或复发的颈部病灶，５年生存率达到５９－３８％，略高于　漆其光等人的报道　。因此，对鼻咽癌放疗后残留或复发的颈　部淋巴结，手术治疗可提高患者的生存率，且不易出现严重　的并发症，是一种有效的治疗方法。　参　考　文　献　１　Ｅｒｋａｌ　ＨＳ，Ｓｅｒｉｎ　Ｍ，Ｃａｋｍａｋ　Ａ．Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ　ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ　Ｏｎｃｏｌ，２００１，６１：２４７—２５６　２刘学奎，文三立，黄朝惠，等．鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的　手术治疗『Ｊ１．现代肿瘤医学，２００３，１１（５）：３４７—３４８　３　闵华庆，张锋，张锦明．放疗后复发鼻咽癌的手术治疗『Ｊ１．癌症，　１　９８９，８（５）：３６５－３６６　４　Ｗｅｉ　Ｗ，Ｌａｍ　ＫＨ，Ｈｏ　ＣＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｎｅｃｋ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ａｆｔｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｙ，１９９０，１６０ｆ４）：４３９　５　徐震纲，屠规益，唐平章．鼻咽癌放射治疗失效后的手术治疗叫．中　华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（２）：１０３　６　张纲，李彩，刘磊，等．鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留／复发的手术治　疗分析［Ｊ１．肿瘤，２００２，２２（６）：５１４　７　漆其光，廖卫国，温清泉，等．鼻咽癌放疗后残留和复发颈部转移　灶的手术治疗『Ｊ１．国际医药卫生导报，２００６，１２（１６）：１７—１８　（收稿：２００８—０２—０４）