TCD与颈动脉彩色多谱勒在伴有发作性意识障碍的TIA诊断中的应用

中国现代医药杂志２０１１年１２月第１３卷第１２期ＭＭＪＣ，Ｄｅｃ　２０１１，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ．１２　・　９９　・　ＴＣＤ与颈动脉彩色多谱勒在伴有发作性意识障碍的　ＴＩＡ诊断中的应用　李志强　短暂性脑缺血发作ｆｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）是由供　脑血管病变引起的一过性或短暂性血液供应不足。ＴＩＡ是脑　梗死的先兆．特别是伴发发作性意识障碍者。发作性意识障碍　在中、老年人中并非少见症状，近来随着颈动脉超声检查的普　及以及经颅多普勒（ＴＣＤ）检查的开展．对缺血性脑血管病的预　防具有肯定的作用．本研究应用ＴＣＤ和颈动脉超声技术对　２４例伴有发作性意识障碍的ＴＩＡ患者进行检查，以探讨ＴＣＤ　和颈动脉彩色多谱勒联合应用对此病的诊断价值。　１资料与方法　１．１一般资料选取我科２００９年１月～２０１１年１月住院患者　中符合ＴＩＡ诊断标准的患者２４例，均伴有发作性意识障碍，　并通过头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查排除颅内肿瘤、出血及脑梗死等。　男ｌ５例，女９例，年龄３９～６７岁，平均５０．６岁。病程均小于　４８ｈ，平均ｌ８．６ｌｌ。既往有高血压病者２０例，冠心病者４例，糖　尿病者３例．高血脂症者７例，风湿性心脏病者１例，吸烟、饮　酒史者１７例。　１．２方法　１．２．１　ＴＣＤ检查　采用ＥＭＥ　３Ｄ一经颅多普勒超声诊断仪，被　检患者取卧位用探头（２ＭＨｚ）经颞窗、枕窗探测大脑前动脉　（ＡＣＡ）、大脑中动脉（ＭＣＡ）、基底动脉（ＢＡ）、椎动脉（ＶＡ），检测　获得其血流速异常、脑动脉硬化、血管狭窄ｆ包括闭塞）３种病　变，对存在多支血管病变时，每种检查方法均选取被检患者中　病变程度较重的一支作为记录，而且一并分析对侧血管病变　情况。超声束与血管走行角度不超过４５。。　１．２．２颈动脉彩色多普勒检查采用康强３３０型超声诊断仪，　让患者平卧．颈下垫－－ｔｌ，枕，头偏向检查对侧充分暴露颈部，　以７．５—１０ＭＨｚ探头分别对左、右颈总动脉、颈总动脉壶腹部　及颈内动脉连续探测血管，声束与血管夹角小于６０。，主要观　察颈动脉内膜增厚（ＩＭＴ）或斑块形成、管腔狭窄等指标。　１．３诊断标准ｌｌ】脑动脉硬化诊断标准＿ｌＪ：脑动脉内血流速达最　高峰时间延长，峰形改变。　血管狭窄诊断标准：平均血流速度＞１２０ｃｍ／ｓ，可伴有涡流　产生血管杂音。可有侧支循环形成，出现频谱异常。　作者单位：６４４１００四川省南溪县人民医院神经内科　血流速减慢标准：１支或１支以上动脉血管内血流速度　明显低于正常值下限。　血管闭塞的诊断标准：血管信号消失ｆ主要指ＭＣＡ、ＩＣＡ、　ＡＣＡ），血管远端血流速下降，搏动指数降低，附近血管信号存　在　一定有侧支循环形成。　动脉粥样硬化判定标准［２１：在动脉管腔内，检测到突出于　内膜表面的单发或多发性病变（无论从横断面或纵断面扫　描）．测量粥样斑块的纤维帽至血管壁外膜前缘的垂直距离，　以１．０ｒａｍ≤ＩＭＴ＜Ｉ．５ｍｍ判定为内膜增厚．ＩＭＴ≥１．５ｍｍ判定　为动脉粥样硬化斑块形成。　２结果　２．１　ＴＣＤ检查结果　２４例患者中ＴＣＤ异常２０例（８３．３％），颈　内动脉系统分支血流速度减慢，表现为上升速度下降，收缩峰　圆钝．时间延长，舒张期和舒张末期血流速度明显下降，提示　血管支配区脑血流量减低。其中有１２例为多支血管血流异　常。其中ＭＣＡ为多（１３支）、其次为ＩＣＡ（９支），８例为单支血　管血流异常，其中ＭＣＡ狭窄６支，２支ＩＣＡ狭窄。２０例ＴＣＤ　异常患者有４例形成侧支循环，血流状态恢复佳，在其中２例　是左侧ＩＣＡ严重狭窄，血流通过对侧ＡＣＡ经前交通动脉至　患侧ＡＣＡ、ＭＣＡ的侧支，形成供血，患侧ＡＣＡ血流方向表现　为逆转。　２．２颈动脉超声检查结果２４例患者中颈动脉超声异常ｌ８　例ｆ７５％），其中１０例颈总、颈内动脉内膜增厚、管腔狭窄；其　余８例发现颈总动脉分叉处有斑块。回声大小、数目不一。　２．３　２４例患者中ＴＣＤ及颈动脉超声均正常２例。颈总动脉分　叉处有斑块、颈总、颈内动脉管腔狭窄患者ＴＣＤ均为异常。　３讨论　研究人员对ＴＩＡ发作的发病机制众说不一，但绝大多学　者认为ＴＩＡ发作与颈动脉粥样硬化，管腔狭窄；或其表面斑　块碎裂脱落随血流人脑中，形成微血栓，导致小血管栓塞，引　起脑组织局部循环缺血，ＴＩＡ发作出现神经系统症状［３１。伴有　发作性意识障碍的ＴＩＡ特点为发作时呼之不应似深睡状，鼾　声大、双瞳孔不等大、对光反射消失．膝胧状态时眼球活动障　碍，以上下活动障碍为主，约１０～３０ｍｉｎ后上述体征消失。经　抗血小板聚集、改善脑血液循环及神经保护治疗发作停止。此　２４例患者符合上述症状。　通常认为颈动脉狭窄程度的增加，发生ＴＩＡ的机率也随　・１００・　中国现代医药杂志２０１１年１２月第ｌ３卷第１２期ＭＭＪＣ，Ｄｅｃ　２０１１，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ．１２　之增加　。此２４例患者的检查情况也证实了这一点。同时颅内　血管病变的症状加重，也能预测颅外血管病变的存在。通过　ＴＣＤ检测有可能发现ＴＩＡ患者潜在的责任狭窄动脉．不仅能　反映出脑血管血流状态的改变。也能反映出脑组织缺血的程　度和范围。当脑血管血流方向、流速发生变化时可直观的在　ＴＣＤ频谱图上反映出来。如果能及时准确的了解患者外动脉　参　考　文　献　王为，马伯扬．经颅多普勒基础与临床【Ｍ］．广州：华南理Ｔ大学　出版社，１９９８：１４３　华杨．实用颈动脉与颅脑廊管超声诊断学［Ｍ］．北京：科学出版　社，２００２：１６８—１７３　血管病变的程度、颅内血管血流方向、流速变化，及早采取干　预性治疗，将有助于改善颅内、外动脉血管的血流动力学，预　防缺血性脑卒中的发生和发展［５１。　陈灏珠．实用内科学［Ｍ】．下册．１２版．北京：人民卫生出版社，　２００５：２６６７—２６６８　ＴＣＤ及颈动脉超声作为重复性强、实时、无创的检查方　法，颈动脉彩色多普勒可提示颈动脉粥样硬化斑块的位置、大　汪波，黄一宁．高山．颈内动脉系统血管狭窄可能是眩晕的病因　［Ｊ１．中华神经科杂志，２０００，３３（６）：３８０—３８２　Ｎａｇｈａｖｉ　Ｍ，Ｌｉｂｂｙ　Ｐ，Ｆａｌｋ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｆｒｏｍ　ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅ　ｐｌａｇｕｅ　ｔｏ　ｖｕｌ—　小及数目等异常血流信号；ＴＣＤ对局部脑血管血流方向、流　速的改变异常敏感。采用两者联合的检查方法能准确地检测　出ＴＩＡ患者的颅内、外段血管病变的部位及程度，二者结合　起来更能够尽早发现病变，为预防缺血性卒中的发生及发展　具有很大意义。　６　ｎｅｒａｂｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔ：ａ　ｃａｌｌ　ｆｏｒ　ｎｅｗ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ：Ｐａｒｔ　Ｉ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．２００３：１０８：１６６４—１６７２　曹勇军，刘春风．后循环缺血［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５：７７３—　７７５　（收稿：２０１１－１０—２１）　１　２　３　４　５　医学论文实用性的判断　１．看得懂与用得上　实用性是指能够满足人们某种实践技能性、操作性要求的选题。医学论文同其它科技论文一样。应当有其实用价值，它要　面向临床、面向教学、面向广大的医务工作者。其内容一旦为医学科技人员掌握，并与自己的工作相结合，就能很好地为人类健　康服务，推动医学科学不断发展。各种临床实践性选题、工具性选题都应有实用价值。　医学期刊虽然都有传播、积累医药卫生知识和研究成果的任务．但各种刊物又有它独特的内容和形式并形成了自己的特　色，这种特色是由其不同的办刊宗旨、方针所决定的，并由此规定了刊物的性质、任务、报道范围和读者对象。每种期刊选题要　求、质量和内容要求各有不同。学术类医学期刊要求刊出的论文能够反映国内先进学术水平，要有创新性、探索性和较高的学　术价值的论文。　２．正面经验与反面教训　医学论文是医学科研及医学实践经验的总结，也是医学成果的真实记录。作者把自己的临床、科研的经验及成果用文字的　形式表达出来，即撰写成文，才能更好地被同行学习和借鉴。撰写正面经验是临床工作总结的高级形式。　许多人重视和善于总结自己正面的工作经验，使其升华和提高，撰写成文进行学术交流，但不屑于和不重视总结临床工作　中的反面教训．这是有失偏颇的。事实上临床上有许多反面经验，即教训可以总结，如误诊误治、漏诊漏治，甚至各种医疗事故　等。误诊误治、漏诊漏治是临床医生常常遇到的医源性问题，它不仅给临床工作带来恶劣影响，而且会给病人带来严重恶果，值　得每位临床医生重视。临床医生只有不断总结反面教训，分析其原因，才能提高广大医务人员对常见病、罕见病、疑难病的诊治　水平。