一、判断题
1、炎症引起的末梢血中白细胞的变化，主要表现为白细胞计数增高、中性粒细胞百分数增高及核左移，也可以表现为白细胞计数降低、嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞增多。（ ） 2、Tr细胞功能过强或Th细胞功能过低时，可致自身免疫病的发生。（ ） 3、金属汞很稳定，不容易通过血脑屏障进入脑组织。（ ）
4、肌营养不良症患者出现进行性肌萎缩、肌无力，常死于心力衰竭或呼吸衰竭。（ ） 5、慢性肝淤血时，脂肪变首先发生在小叶中央区。（ ）
6、在炎症过程中，中性粒细胞具有吞噬细菌、坏死组织碎片、异物，并引起组织损伤的作用。（ ）
7、胰腺炎时胰岛分泌胰高血糖素，致使甲状腺分泌降钙素，使血钙降低。（ ） 8、结外NK/T细胞淋巴瘤的发生与EB病毒高度相关。（ ） 9、侵蚀性葡萄胎可以发生远处转移。（ ）
10、肾小球疾病时基膜增厚只是基膜本身的增厚。（ ） 11、风湿病是由链球菌直接感染所致。（ ）
12、肺微浸润性腺癌被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5cm的小腺癌（≤3cm）。（ ）
13、脑脓肿的发病部位和数目与感染途径有关。（ ）
14、甲状腺乳头状癌恶性程度较低，预后较好，生存率与是否发生局部淋巴结转移相关。（ ）
15、传染病的发生包括传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，三者缺一不可。（ ）
二、选择题
16、槟椰肝可发展为（ ）
A.门脉性肝硬化B.胆汁性肝硬化C.色素性肝硬化D.坏死后性肝硬化E.淤血性肝硬化 17、急性炎症局部肿胀的主要原因是（ ）
A.淤血B.纤维组织增生C.淋巴液淤积D.毛细血管增生扩张E.炎症性充血、渗出 18、干酪样坏死的特点是（ ） A.只发生在结核病时 B.镜下可见坏死组织轮廓 C.坏死组织细腻、呈黄色 D.形成钙 E.坏死局部肿胀
19、下列哪项不是瘢痕组织的特点（ ）
A.炎症细胞稀少B.间质内的水分逐渐减少C.含少量成纤维细胞D.组织内毛细血管闭塞，数目减少E.大量胶原纤维束
20、诊断肿瘤最可靠的方法是（ ）
A.超声检查B.CT检查C.X线检查D.病理活检E.脱落细胞学检查
21、Wemicke-Korsakof脑病是酒精中毒引起哪种维生素缺乏而造成的（ ） A.维生素A B.维生素B1，C.维生素C D.维生素D E.维生素E 22、关于肾癌的病变特征描述正确的是（ ） A.肾下极最为常见
B.肿块无明显包膜，边界不清
C.切面为灰白或灰黄色，常伴出血坏死和钙化，形成多彩性
D.乳头状癌最多见 E.不易发生转移
23、甲状腺癌中预后最好的类型是（ ）
A.髓样癌B.乳头状密C.滤泡癌D.未分化癌E.嗜酸细胞腺高 24、慢性宫颈炎肉眼可见红色糜烂区，其本质是（ ）
A.柱状上皮替代鳞状上皮B.黏膜溃疡C.表面出血D.腺上皮鳞状化生 E.鳞状上皮层坏死脱落
25、食管癌最常见的部位是（ ）
A.食管中段B.食管下段C.食管上段D.食管中上段E.食管中下段 26、下列哪种是原发性心肌病（ ）
A.风湿性心脏病B.高血压心脏病C.克山病D.肺源性心脏病E.动脉粥样硬化性心脏病 27、关于唐氏综合征下列错误的是（ ）
A.智力落后B.特殊面容C.特殊的皮肤纹理D.发育迟缓第E.男性可生育 28、海绵状脑病的致病因子是（ ）
A.脂蛋白E B.阮蛋白 C.tau蛋白 D.β-淀粉样蛋白 E.a突触蛋白
29、患者女.38岁，诉劳动后出现心悸气短，三年前患有风湿性关节炎。查体：慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。根据上述病情该患者所患的疾病是（ ）
A.主动脉关闭不全B.先天性心脏病C.冠心病合并心衰 D.风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰E.高血压性心脏病
30、女，35岁，近2年来常有低热、咳嗽、盗汗、乏力等症状。X线胸片发现左肺上叶不规则阴影，大小约3cm×4cm。结核菌素试验呈强阳性。该患者肺部病变的诊断性细胞是（ ）
A.嗜中性粒细胞B.淋巴细胞C.浆细胞D.嗜碱性粒细胞E.巨噬细胞及其衍生细胞 31、患者，女性，45岁，腋窝下肿块5年，触之无痛。手术切除肿块，大小
4.5cmx4cmx3cm，黄色，实性，质地软，包膜完整，呈分叶状。镜下可见大量空泡样细胞。最可能的病理诊断是（ ）
A.纤维瘤B.平滑肌瘤C.血管瘤D.脂肪瘤E.淋巴管痛
32、患者男性，51岁，食管肿瘤，术后病理检查，镜下见肿瘤细胞巢状排列.浸润肌层，肿瘤细胞巢中央可见同心圆呈层状排列的红染无结构层状角化物，应诊断为（ ） A.平滑肌肉瘤B.高分化腺癌C.癌肉瘤D.腺鳞癌E.高分化鳞癌
33、男性.26岁，低热，消瘦并色素沉着一年，CT示双侧肾上腺肿大，手术切除标本示肾上腺一端见一境界清楚的结节，切面淡黄，细腻，似奶酪样。应首先考虑的是（ ） A.肾上腺皮质囊肿B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.肾上腺结核E.肾上腺出血 34、患者32岁，近3个月来常有低热、盗汗、疲乏、咳嗽、痰中带血，X线胸片见右肺尖有直径2.5cm、边缘模糊不清的淡薄阴影、痰中查见抗酸杆菌，该患者最可能患有继发性肺结核病的类型是（ ）
A.局灶型肺结核B.浸润型肺结核C.小叶性干酪样肺炎D.肺结核球右肺尖E.慢性纤维空洞型肺结核
三、名词解释
35、结核肉芽肿
36、间充质干细胞
37、脂肪坏死
38、透壁性心肌梗死
39、鼻窦炎
40、非典型导管增生
41、传染性单核细胞增多症
42、垂体性休能症
43、朗汉斯巨细胞
四、简答题
44、坏死的结局有哪些？
45、以肺、肝为例，简述重要器官慢性淤血的病变特点。
46、免疫组织化学染色技术的应用有哪些方面？
47、请列举三种常见的金属污染物，并分别说明其对机体的危害。
48、何谓肉芽肿性炎？请列举5种属于肉芽肿性炎的疾病名称。简述结核性肉芽肿的主要组织学结构特点。
49、试述快速进行性肾小球肾炎的病理变化（肉眼、光镜、电镜和免疫荧光）及临床表现。
参考答案
一、判断题
1、对 2、错 3、错 4、对 5、对 6、对 7、对 8、对 9、对 10、错 11、错 12、对 13、对 14、错 15、对
二、选择题
16、E 17、E
18、C 19、C 20、D 21、B 22、C 23、B 24、A 25、A 26、C 27、E 28、B 29、D 30、E 31、D 32、E 33、D 34、B
三、名词解释
35、结核肉芽肿（tuberculous granuloma）：典型的结核肉芽肿中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见Langhans巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。
36、间充质干细胞（mesenchymal stem cell）：是存在于骨髓中的一种成体干细胞，具有干细胞的共性；在人的骨骼肌、脂肪、骨膜、脐血、外周血中也存在MSCs，具有向骨、软骨、脂肪、肌肉及肌腱等组织分化的潜能。
37、脂肪坏死（fat necrosis）：脂肪细胞发生酶解性或创伤性坏死，属液化性坏死。 38、透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction）：是典型Ml的类型，也称为区域性Ml。Ml的部位与闭塞的冠状动脉分支供血区一致，病灶较大，最大直径在@2.5cm以上，累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁2/3，此型Ml多发生在左冠状动脉前降支的供血区。
39、鼻窦炎（sinusitis）是较常见的疾病，以上颌窦炎的发病率最高，其次为筛窦炎、额窦炎和蝶
40、非典型导管增生（atypical ductal hyperplasia）：是介于良、恶性之间的一种病变，属于导管内肿瘤性病变，以分布均匀的单一形态上皮细胞增生为特征，有进展为浸润乳腺癌的危险性。
41、传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）：是青壮年人一种急性自限性疾病，由嗜B淋巴细胞的EB病毒引起。其特征有：发热、喉痛、全身淋巴结肿大；血中淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞；抗EB病毒抗体滴度增加。
42、垂体性休能症（pituitary drawfism）：指因垂体前叶分泌生长激素（GH）部分或完全缺乏（常伴促性腺激素缺乏）所致儿童期生长发育障碍性疾病，表现为骨骼、躯体生长发育迟缓，体型停滞于儿童期，身材矮小，皮肤和颜面可有皱纹，常伴性器官发育障碍，但智力发育正常。
43、朗汉斯巨细胞（Langhans giant cells）：为单核巨噬细胞的衍生细胞，由多数上皮样细胞互相融合或一个细胞核分裂胞质不分裂形成，直径可达300um，胞质丰富，核的数目由十几个到几十个不等，有超过百个者，核排列在胞质周围呈花环状、马蹄形或密集于胞体的一端。见于结核、麻风等肉芽肿性炎症。
四、简答题
44、答：坏死的结局有以下几种情况：
（1）溶解吸收：水解酶使坏死组织溶解液化，或者被巨噬细胞清除。坏死液化范围较大时，可形成囊腔。
（2）分离排出：坏死灶较大不易被完全溶解吸收时，坏死物可被分离，形成组织缺损。可形成糜烂、溃疡、窦道、接管、空洞等现象。
（3）机化与包裹：坏死组织等可被肉芽组织取代，发生机化；坏死组织太大时，则由肉芽组织包围形成包裹。两者最终都可形成纤维瘢痕。
45、答：以肺、肝为例，简述重要器官慢性淤血的病变特点如下：
慢性肺淤血：①大体：肺体积增大，暗红色，淤血性硬化时质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化；②光镜：肺泡壁毛细血管与间质的小静脉明显扩张、充血；肺泡腔内可出现红细胞、巨噬细胞；肺泡壁变厚和纤维化；高倍镜下见吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞（“心衰细胞”），呈散在或片团状分布。
慢性肝淤血：①大体：肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连；肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝；②光镜：肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血，肝细胞萎缩，甚至坏死消失。肝小叶周边部肝细胞脂肪变性，肝细胞胞质可见多个脂肪空泡。
46、答：免疫组织化学（IHC）可用于各种蛋白质或肽类物质表达水平的检测、细胞属性的判定、淋巴细胞的免疫表型分析、细胞增殖和凋亡的研究、激素受体和耐药基因蛋白表达的检测，以及细胞周期和信号转导的研究等。在常规的病理诊断中免疫组化应用包括：判断肿瘤的来源及类型；对肿瘤的良恶性进行综合判断；发现微小转移灶；激素受体及生长因子检测可判断预后和指导临床治疗；肿瘤多药耐药检测指导肿瘤化疗药物的选择；免疫相关性疾病的辅助诊断；病原微生物的检测等。
47、答：常见的金属污染物包括：
（1）铅中毒：过多的铅在体内蓄积引起神经、消化、呼吸和免疫系统急性或慢性中毒。铅中毒性脑病可出现脑水肿甚至脑疝形成，镜下可见脑组织充血、点片状出血、神经细胞灶性坏死，病灶附近伴有星形细胞弥漫性增生、血管扩张及毛细血管增生。成人铅中毒还表现为周围运动神经损害，
由于累及桃神经和腓神经而引起特征性的脆下垂（wrist drop）和足下垂（foot drop）。铅中毒时可引起胃肠道周围神经病变而导致胃肠道终痛。肾脏的损害主要是近曲小管上皮细胞线粒体和细胞核的改变，肾纤维化和肾小管重吸收障碍；临床上可出现氨基酸尿、糖尿和高磷酸盐尿。
（2）汞中毒：金属汞易挥发并通过血脑屏障进入脑组织.在脑组织中氧化为汞离子，后者与脑内的蛋白质结合而造成脑的损害。临床上表现为视觉受限、瘫痪、共济失调、发声困难及听力障碍等；病理改变主要为小脑萎缩和视皮质海绵状软化。无机汞进人体内后以离子态与金属硫蛋白结合，容易在肾蓄积而造成损害，表现为肾近曲小管上皮细胞坏死，临床表现为无尿性的肾衰竭。慢性汞中毒者出现蛋白尿，甚至肾病综合征，可见膜性肾小球肾炎的病理学改变，电镜下可见上皮下电子致密物沉积，提示有免疫复合物沉积。 （3）砷中毒：引起中枢神经麻痹，出现四肢疼痛性痉挛、意识模糊、谵妄、昏迷、血压下降及呼吸困难，数小时内因毒物抑制中枢神经而死亡。砷中毒呈胃肠型症状者在服毒1~2小时内可发生剧烈的恶心、呕吐、腹痛和腹泻，酷似霍乱或重症胃肠炎，大便呈水样并带血，可伴脱水和休克。砷中毒患者可伴有肝脏及心肌损害。地方性砷中毒的临床表现主要有皮肤损害（皮肤角化、色素沉着或色素脱失）；消化系统、神经系统、心血管系统和呼吸系统改变；以及癌症，特别是皮肤癌和肝癌。皮肤高分化鳞癌镜下可见，癌细胞形成不规则癌巢，与间质界线清晰，爱巢中央可见层状角化物。
（4）镉中毒：锅对呼吸系统、肾脏和骨骼具有毒性作用。镉可通过呼吸道和消化道吸收进人，一次大量吸入可引起急性肺炎和肺水肿；锅能损伤肾小管和肝细胞，诱发低色素贫血和肺气肿。慢性锅中毒主要引起肺纤维化、肺气肿、肾小管损害（可致蛋白尿）等。日本发生的锅污染所致“痛痛病”，就是因长期摄入被硫酸辐污染的水源而引起的一种慢性锅中毒。
48、答：炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿性炎。例如结核、梅毒、伤寒、麻风、异物肉芽肿等均属于肉芽肿性炎。结核性肉芽肿病灶由内至外分别为：干酪样坏死物、类上皮细胞和多核巨细胞、淋巴细胞、成纤维细胞。“
49、答：快速进行性肾小球肾炎为一组病情进展迅速的肾小球肾炎，病变特点为大量肾小球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体，又称新月体性肾小球肾炎。
病理变化：①肉眼观双侧肾脏均匀肿大，颜色苍白，为“大白肾”；②光镜下见多数肾小球有新月体形成（占肾小球总数50%以上），开始为细胞性新月体，后期转化为纤维性新月体，肾小球囊腔变窄或闭塞，并压迫毛细血管丛；③免疫荧光检查结果与具体类型有关，1型表现为lgG和C3沿毛细血管壁呈线条状沉积，Ⅱ型则为颗粒状荧光，Ⅲ型通常无荧光反应；④电镜观察可见囊壁上皮细胞增生形成新月体。
临床表现为快速进行性肾炎综合征，并迅速发展为肾衰竭。预后一般认为与新月体的数目有关，如受累肾小球<50%者则预后相对较好。
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