医院药房开展全程化药学服务的思考

２０１３年３月第１　１卷第９期　学生的入学成绩及学习能力无统计学差异。　１．２教学方法　１．２．１传统教学方法　给予对照组的学生书本教学、录像教学以及在医院进行口腔护理实　习。在教学期间一切都按规定的教学内容进行，没有进行特殊的指导。　１．２．２观察组教学方法　给予观察组的学生除了传统的教学内容外，给予实习教学中的具　体口腔护理细节的指导。①注意与患者的沟通：由于患者对口腔护理　的不了解以及对ｒｌ腔治疗的恐惧心理，患者会对护理的医务人员以及　・管理・教育・教学・７６９　论后要给予各组的情况给予反馈和评价，并给予鼓励。　１．３统计学方法　数据采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行分析，计量资料采取ｔ检验、计数　资料采取）ｃ２检验，尸＜ｏ．０５时差异有统计学意义。　２结果　如表１所示，两组学生进行教学后成绩相比较，观察组患者的口腔　护理以及无菌操作成绩均较对照组高，—目尸＜０．０５，差异有统计学意义。　表１　２种护理技术教学方法学生成绩比较（　±Ｓ，分）　过程产生不安。学生首先要对患者的心理有一定的了解，然后由学生　模拟患者就诊，其他学生针对患者的不同情况给予细心的解释，减少　患者的恐惧心理，尽量获得患者积极配合。在护理的过程中要给予患　者安慰，视患如亲。这就培养了学生的沟通能力，能够建立良好的信　任关系，学生也会更加主动的进行护理知识的学习，以便促进与患者　的沟通，为将来走人工作岗位打好基础，加强实践能力，使治疗更顺　３讨论　教学是一门艺术，需要不断探索，不断提高教学效果，这是每一　位教师不懈努力的目标。因为护理的学生将来要面对的是每一个真真　实实的患者，因此不仅要学习医学知识，更要培养学员医患沟通技　巧，能够巧妙的结合理论和临床的具体操作。！ｚｌ腔护理的教学除了常　规的书本教学还要在实践中学习操作的细节，本研究显示，观察组的　学生的口腔护理以及无菌操作技术均强于对照组。因此，在教学中重　视细节的讲述以及讨论，着实能够提高学生的实践能力，为将来成为　优秀的护士做好基础。　利，患者恢复更快。②加强无菌观念：因为１５腔护理的侵人性操作相　对多，因此无菌观念非常重要。要让学生在理论上了解无菌操作的同　时在临床的具体操作上与理论相结合，了解无菌区，认真洗手，带口　罩等。口腔内本身就存在许多病原微生物，在操作中有会产生气雾、　飞沫等被吸人后可能会造成交叉感染　】。如果在临床工作中，忽视了　无菌操作，就会造成患者的院内感染，给患者的治疗和恢复造成的很　大的影响。③漱口水的使用细节：漱１３能够清除食物碎片、部分软垢　及Ｉ：１内易被含漱力冲落的污物。漱口的效果与漱１３水量的多少、含漱　力量的大小及漱口次数的多少有关　】。针对不同的患者采用不同的漱　口水，以达到不同的目的。学生要根据书本及老师对不同漱Ｅｌ水功能　的不同的讲述，针对不同的患者列出相应的漱口方案，并给患者讲解　以及具体的指导。这样学生就可以利用自己的主观能动性，主动去记　案例教学法使学生处于互相支持以及团结合作的学习环境中，强　调创造个性，以学生为中心，启发式的教学方式。使学生提出问题，　主动思考问题，依靠自己和小组的成员学习，同时可以通过多种灵活　的方式进行效果评价，结合教师评价、自我评价以及组员评价的方　式，增强了学生的创新能力　】。希望通过本文的研究，为口腔护理的　教学提供一定的帮助。　忆，并与实际巧妙的结合。对于张ＩＺｌ困难的患者，要利用大小合适的　开口器进行操作。④进行案例分析：案例教学法与传统教学法相比在　参考文献　［１］黎淑芳，廖明华，邓敏．构建多层面口腔实践教学新模式的研究　［Ｊ】．右江民族医学院学报，２００７，２９（２）：２４．　教师地位、学生角色、评价方式、教学方法以及教学效果等方面都有　很大的不同。观察组的学生主动参与整个学习过程，如案例的阅读、　主动查阅资料、讨论发言、评价及反思等，以小组形式进行协作学　习。在实习期间，对于观察组的学生每周进行一次病例分析，分成５　组，让学生设想如果自己是一名护士，应该怎样根据患者的情况制定　［２］刘英，唐婉蓉，米方林．口腔临床实践教学的挑战和对策［Ｊ］．中华　医学教育探索杂志，２０１ｌ，１０（４）：４７０—４７２．　［３］曹晓雪，王桂莲．体验式教学在会计专业人才培养中的应用探讨　出相应的护理方案，让学生们畅所欲言，增加学生的主观能动性。让　学生面对昏迷等多种特殊的患者，具体的思考怎样进行口腔的护理，　［Ｊ］．吉林省经济管理干部学院学报，２０１０，２４（２）：１０７－１１０．　［４］李秋萍，陈佩珍，李金平，等．合作学习在本科护理《护理研究》教　学中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（２）：１５２—１５４．　【５］葛青华，邹春杰，刘玉敏，等．口腔护理队伍的重要性［Ｊ］＿中国伤残　医学，２ｏｌ０，１８（５）：１６１．１６２．　并设立操作演示台，加强学生的动手能力。在讨论后教师可以给予引　导，对于印象不深刻的学生，可以反复进行模拟操作，加深印象。讨　医院药房开展全程化药学服务的思考　胡兰兰　（解放军第９８医院药械科，浙江湖州３１３０００）　【摘要】目的对医院药学实施全程化药学服务进行了分析和思考。方法本文就医院药房开展全程化药学服务的必要性和意义，方法和内容，　以及注意事项等几个方面进行了阐述。结果开展全程化药学服务需要医院药师提高业务水平和自我素质。结论全程化药学服务是继临床　药学之后医院药学工作的发展方向。　【关键词】医院药房；全程化；药学服务　中图分类号：Ｒ１９７．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０９—０７６９—０３　随着社会的进步，经济的发展，人民生活水平的提高，患者自我　保健意识的增强，医药卫生事业在飞速发展的同时，医院药学模式也　７７０・管理・教育・教学・　正在发生着变化：由“传统保障型”向“以患者为中心”转变；全程　化药学服务是继临床药学之后医院药学工作的发展方向。　自２０世纪９０年代以来，国内外诸多专家、学者提出了“药学服　务”这一概念；如今，到了２１世纪，又有了“全程化药学服务”的新　兴说法。所谓药学服务，是提供一种直接的、有责任的、与药物有关　的技术服务　。　１医院药房开展全程化药学服务的必要性和意义　１．１全程化药学服务是医院药学工作的发展方向　２００２年１月卫生部明确指出：医院药学部门要建立以患者为中心　的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床　疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。　这为医院药学的发展指明了方向，是现代药学工作模式改变的重　要内容，体现了以“患者为中心”的服务模式。　１．２全程化药学服务是诊疗过程的必要补充　现代医药科技的发展十分迅速，各种新药的开发速度日益加快，　品种也不断增多，加之同种药品不同厂家的品名、规格、剂型、商品　名等的不同，临床医师要全面掌握所有的药品知识也的确是很困难。　在实际工作中，我们也经常发现有不少医师对所用的药品知识不是很　了解，导致开出诊断与用药不符、用法用量不当、儿童用药禁忌等不　合格处方。药品的药理作用都有双重性，而大部分患者不能完全地读　懂药品说明书。　药师利用自己的专业知识向医务工作者和患者提供必要的药物咨　询，可以及时纠正医生处方中的失误和患者用药的不规范，有利于帮　助患者正确地使用药物，提高患者用药的依从性，促进药物使用的安　全、有效、合理。　１．３全程化药学服务可以密切医、护、药的联系　药师通过药物咨询，与临床建立起联系，利用自己的专业知识，　为医生提供药理、药动、药剂、相互作用、配伍禁忌等药学专业知　识；为护士提供药物的理化性质、储存条件、选择溶媒等方面的知　识。此外，药师还可以参加查房，参与病例讨论，协助医生确定治疗　方案、选择药物，指导及纠正医护人员的给药方法。　１．４全程化药学服务可以提高医护质量，增强医院的竞争力　随着医疗体制改革的不断深入，医院正在逐步改变“以药养医”　的局面，加之社会药房与医院药房的竞争日趋激烈，医院药房在此面　临新的挑战和机遇。实施全程化药学服务，提高医院药房的工作质　量，有利于增强医院的竞争力。　１．５全程化药学服务促进药师业务水平和综合素质的提高　实施全程化药学服务，要求药师具有药学方面的相关知识以及临　床医学等基本知识，懂得相关的法律、法规以及医院的各项规章制　度。此外，还要求药师具有饮食保健、心理指导等方面的知识，同时　也需具备良好的语言表达能力和沟通技巧，这些都是促使药师不断进　步的动力　。　２医院药房开展全程化药学服务的方法　２．１建立健全药学服务规章制度　建立健全相关管理制度，要求把责任落实到个人，规范药师咨　询的基本用语和忌语。建立检查、监督以及评比制度，制定科学、　合理的考核指标，实施部门内考评、科室间考评和患者考评，确保　服务质量。　２．２建立药学信息资料库　咨询窗Ｅｌ配备药物咨询相关的专业工具书及药物咨询软件的计算　机。医院药剂科可以建立一套完善的药学信息资料库，借助信息科的　力量，实现通过高科技方便相关人员查询信息，使医护人员可以及时　Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９　更新知识，增添新药知识。　２．３重视和加强药师队伍的建设　药师的培养要像医生和护士那样有计划、有经费，为药师的培养　创造条件。要按计划选派药师到上级医院或药学高校进修学习，加强　药学和医学基础理论的学习与培训，学习本专业的新知识，提高本专　业的新技能，提高医院药师的业务素质　］。　２．４建立药历，进行临床药学服务　药师定期参加查房，与医生合作观察需要对比的药物及各项指　标，监测药物不良反应（ＡＤＲ）；经常与患者及其家属进行交流；　定期抽查和分析病历，对处方或医嘱的不合理用药情况进行分析和总　结；经常为护士提供相关的药学服务，纠正给药方法；定期编发药　讯，向临床介绍新药，报道新发现的药物不良反应。　３医院药房开展全程化药学服务的内容　３．１药品调剂供应是药学服务的基础工作　无论门诊药房还是病区药房，都是药品调剂供应的主要部门和终　端。药师在调配处方时，要严格执行Ⅸ处方管理条例》规定的“四查　十对”。病区药房要建立静脉药物配置中心（ＰＩＶＡＳ），这是根据国　际标准建立的集临床药学与科研为一体的医疗机构。它是在符合ＧＭＰ　标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人　员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗　生素等静脉用药的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。　３．２药物咨询是开展药学服务的有效方式　开展药物咨询是最直接的药学服务。门诊药房可以设置药学咨询　窗口，病区药房亦可开通电话咨询专线，由熟练掌握药学专业知识，　具有执业药师资格及沟通能力强的药师承担相应的岗位职责。　３－３临床药学是药学服务的主要方面　临床药学是研究药物防病治疗的合理性和有效性的药学学科，主　要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。　它侧重于药物与人的关系，直接涉及到药物本身、用药对象和给药方　式，因此也直接涉及到医疗质量。　３．４临床药师的培养是全程化药学服务的前提　临床药师以其丰富的现代药学知识，与医师一起为患者提供和设　计最安全、最合理的用药方案，他是在帮助医生合理用药上起关键作　用的人，能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂　量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方　面遇到的问题，在临床合理用药中发挥了重要作用。　３．５药物不良反应（ＡＤＲ）监测是药学服务的重点　药物不良反应（ＡＤＲ）是指合格药品在正常用法用量下出现的与　用药目的无关的或意外的有害反应。分为Ａ型不良反应、Ｂ型不良反　应和Ｃ型不良反应。　其中Ａ型是由于药品的药理作用增强所致。特点是可以预测，与　常规的药理作用有关，反应的发生与剂量有关，停药或减量后症状很　快减轻或消失，发生率高（＞１％），病死率低。Ｂ型是与药品的正常　药理作用完全无关的一种异常反应。特点是一般很难预测，常规毒理　学筛选不能发现，发生率低（＜１％），病死率高。Ｃ型是难以简单地　归于Ａ型或Ｂ型，有学者提出为Ｃ型不良反应。Ｃ型不良反应的特点是　发生率高，用药史复杂或不全，非特异性（指药品），没有明确的时　间关系，潜伏期较长。Ｃ型有些发生机制尚在探讨中　］。　４医院药房开展全程化药学服务的注意事项　４．１要注意方式方法，讲究细节和技巧　药师对待患者要有足够的同情心，加强交流沟通。做好药学服　务，沟通是关键，这个需要诚心和技巧。药师应主动与患者进行交　虱眶｜囡—盈同２０１３年３月第１　１卷第９期　・管理・教育・教学・７７１　流，了解其需求，根据患者的年龄和文化程度，尽量选用通俗易通的　语言，避免选用过于专业化的语句。注意了解患者的心理特点，注意　尽量减少患者的疑惑，增强其治疗的信心和服药的依从性。　深入浅出的语言与患者交流沟通。这样也有利于提高药师在社会和公　众的地位与形象。　４．５要注意联合用药，并加强指导　对于身患数病的患者，药师要注意是否用药上有不合理配伍现　药师面对医护人员，要以谦逊的态度和专业的学识来释疑解答；　注重团队协作和创造良好的氛围，有助于工作的顺利开展。　４．２要注意尊重患者和其他医务人员　药师要摆正自己在整个医疗过程中的位置，尊重患者和其他医务　人员：尊重患者及其家属的合法权益；发现医生用药有问题时，要以　合适的方式找医生协商解决。从某种意义上讲，尊重别人也是尊重自　己，这样也能促使药学服务的良好发展。　象，发现问题与主治医师沟通协商，经确认后给予患者正确回答［５］。　随着医药卫生事业的改革和发展，医院药学模式也正在发生着变　化，全程化药学服务是继临床药学之后医院药学工作的发展方向。药　师要不断地学习新理论、新知识，还要满腔热情地为患者服务，通过　自己的工作，为患者安全、有效、合理的使用药物提供帮助。　参考文献　［１】李德爱，郭荣珍．医院药事管理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：　６６＿８２．　４－３要特别关注特殊群体的用药情况　对于特殊群体的药学服务要特别注意：对于老年人要放慢语速，　耐心地指导用药；对于女性患者要问询是否怀孕或有怀孕打算，是否　在哺乳；对于儿童要问清楚年龄、体质量；对于肝肾功能不全者要运　用专业知识指导其用药，必　时建议其监测血药浓度。　［２】赵志刚，黄佳，王孝蓉．药师开展药学服务的１９个切人点及探讨　［Ｊ】＿中国医院药学杂志，２００７，２７（１２）：１７３８—１７３９．　［３］邓永中．医院药房药物咨询服务的探讨［Ｊ］＿当代医学，２００９，１５（２４）：　３２．　４．４要不断学习，提高业务　实施全程化药学服务，要求药师有较全面的药学、医学知识，掌　［４］胡旺兰．全程化药学服务的开展［Ｊ］．海峡药学，２０１０，２２（３）：２２７－２２９．　［５］刘壬通．开展药物咨询服务，促进临床用药安全有效［Ｊ］．现代中西　握各类药物的药理作用、临床应用、用法用量、相互作用、不良反应　及禁忌证；药师还要能很好地把药学知识与患者的病情结合起来，用　医结合杂志，２００９，１８（１８）：２２２７．　呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用　张爱荣　（大义镇中心卫生院，山东巨野２７４９００）　【摘要】抗生素的临床作用主要体现为抗菌、抗病毒、抗肿瘤，同时也可以对一些特性异酶起到抑制作用。呼吸内科患者中８０％以上的患　者存在着不同性质的感染，合理选择和使用抗生素具有重要的临床意义。本文首先对抗生素的分类进行了说明，然后对呼吸内科抗生素的　选择应用作了具体分析。　【关键词】抗生素；临床医学；呼吸内科；细菌感染　中图分类号：Ｒ９７８．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０９—０７７１—０２　抗生素在医学用药中的作用主要是抑制并消灭病原体，以及治　品种对铜绿假单胞菌有效，可有针对性地选择使用。但第三代头孢菌　类易出现耐药性，且价格昂贵，在使用中相对要慎重。　１．４氨基糖苷类　临床中常用的有阿米卡星、庆大酶类、链酶类等，是属于静止期　杀菌剂，药物对铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌和沙雷菌Ｇ一杆菌效果相　疗一些细菌感染性疾病。据统计，当前我国抗生素的使用率已超过　８０％，较之３０％的国际标准远远要高。在呼吸内科住院的病人中，感　染率发生较高，统计超过８０％，在此种情况下，合理选择抗生素并进　行科学用药，对于有效改善患者病情，并降低抗生素滥用的发生比　率，具有重要的临床意义。　对更为明显。此种抗生素活性强，杀菌效果比较理想。但部分药物抗　菌性较差，对一些交叉抗药性病毒的作用效果不明显。　１．５喹诺酮类　包括诺氟沙星、左氟沙星、氟罗沙星、环丙沙星以及洛美沙星　等，这些药物可以引起细菌在各个品种之间产生交叉耐药，与部分抗　生素联合使用，可以增加其他抗生素的耐药性，在具体的选择和应用　中应根据患者的实际情况恰当选用，避免出现抗生素用量大但效果不　明显的情况。　２呼吸内科抗生素的选择应用　鉴于呼吸内科抗生素的使用比率很高这一情况，临床在具体使用　中，要进行合理的控制，应严格遵照一定的原则使用，既要充分发挥　１抗生素的分类　临床中较为常用的抗生素包括：大环内酯类、氨基糖苷类、林可　霉素、Ｄ．内酶胺类、抗结核药、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗真菌　药以及其他抗生素。这些抗生素在不同的治疗中都起着不同的作用。　１．１　ｐ一内酶胺类　此种抗生素可以通过抑制细胞壁糖原蛋白的合成，使细胞壁出现　’一定的破损、内渗，借助对细胞壁渗透压平衡的破坏，使细胞壁出现　涨破，最终杀灭支气管分泌物中的细菌。　１．２青霉素类　青霉素Ｇ、普鲁卡因青霉素Ｇ和一些不具有耐酸性的青霉素类；苯　唑青霉素、氯唑青霉素以及双氯青霉素；阿莫西林、氨苄青霉素等。　１．３头孢菌类　属于广谱抗菌类药物，不具有药物后效应，临床可足量使用，直　抗生素的药效，又要避免出现滥用现象，以对呼吸内科感染患者起到　最佳的治疗效果。呼吸内科医生选择、使用有效的抗生素是提高治愈　率的关键。抗生素的正确使用能大大缩短治疗时间，减少其他药物的　用药浪费，并能有效控制病死率　。　到患者痊愈。第一，二代对铜绿假单胞菌无效，但第四代及部分三代