江苏南通市第一人民医院口腔科袁江苏南通226001
[摘要]目的探究年轻恒牙外伤冠折的临床处理方法及效果遥方法选择该院2009年3月要2014年9月口腔科门诊就诊年轻恒牙不同程度的外伤冠折的患者58例袁依据不同临床表现分别给予直接盖髓术袁活髓切断术袁根尖诱导术治疗后对患牙进行随诊观察遥结果治疗成功患牙52颗袁占89%遥结论对于年轻恒牙的外伤冠折袁选择好正确的治疗方法袁大多数患牙能保存牙髓活力袁牙根能继续发育袁永久性修复后患牙功能良好遥[关键词]年轻恒牙曰冠折曰直接盖髓术曰活髓切断术曰根尖诱导术曰去除感染[中图分类号]R4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-074圆渊圆园员5冤07渊a冤原园028-02
AnalysisoftheTreatmentof58CasesofYoungPermanentTeethwithCrownFracture
LIYi-tao
DepartmentofStomatology,NantongFirstPeople'sHospital,Nantong,JiangsuProvince,226001China
[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofclinicaltreatmentmethodforcrownfractureofyoungpermanentteeth.Methods58outpatientswithcrownfractureofyoungpermanentteethindifferentdegreewhoweretreatedintheDepartmentofStomatologyofourhospitalwereselected.Directpulpcapping,vitalpulpotomyandapexificationwasrespectivelyperformedforthemaccordingtoConclusionFortheyoungpermanentteethwithcrownfracture,righttreatmentcanpreservepulpvitalityandenablethecontinu鄄ousdevelopmentoftoothroot.Recoveryfunctionsofdiseasedteethcanberealizedafterpermanentrepair.
Apexification;Removalofinfection
differentclinicalmanifestations.Allthepatientswerefollowed-up.Results52teethweresuccessfullytreated,accountingfor89%.
.com.cn. All Rights Reserved.[Keywords]Youngpermanentteeth;Crownfracture;Directpulpcapping;Vitalpulpotomy;
青少年牙外伤如果处理不好将成为永久性缺损和缺失袁直接影响着牙齿尧颌骨袁牙合系统的健康发育及美观袁恒牙外伤的高发年龄段在7~15岁遥年轻恒牙外伤的临床表现不一袁根尖发育情况不同袁牙髓的状态不同袁治疗方法也各不相同袁所以这个年龄3月要2014年9月该院口腔科门诊就诊患者58例为研究对象袁探究年轻恒牙外伤冠拆的临床处理方法及效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料
病例选择该院2009年3月要2014年9月口腔科门诊就诊的患者58例袁年龄7~15岁遥男34例袁女16例袁58颗患牙中袁均有不同程度的牙髓组织损伤袁该科根据受损程度施行直接盖髓或活髓切断袁对露髓时间过长袁有牙髓验证甚至牙髓坏死的施根尖诱导成形术遥1.2治疗方法
1.2.1直接盖髓术该组治疗患牙8颗袁恒牙冠折露髓袁穿髓孔直径约1mm袁无明显症状或对冷热敏感或有轻微疼痛遥局麻下制备窝洞袁隔湿袁用涡轮车针或刮器去除穿髓孔周围腐质袁修整洞壁袁用生理盐水冲洗露髓处袁用氢氧化钙轻轻填在穿髓区袁盖髓剂厚度约0.5mm袁注意避免糊剂粘在洞壁袁外用氧化锌丁香油粘固粉
[作者简介]李一桃渊1971-冤袁男袁江苏南通人袁本科袁副主任医师袁主要从事口腔常见疾病的诊治遥
暂时填充遥术后1尧6尧12个月复诊袁盖髓3~6个月间去除暂封剂袁如尖周情况良好袁则在无菌操作下去除暂充物袁进行永久充填遥1.2.2活髓切断术该组治疗患牙20颗袁牙冠折断露髓袁不能行直接盖髓术袁X线片显示院牙根长度不足袁根尖未完全发育遥局麻上颌牙局部浸润麻醉袁下颌牙作传导阻滞麻醉曰去除腐质袁用3%过氧化氢液清洗窝洞袁擦干袁用75%酒精或樟脑酚合剂消毒窝洞曰制备窝洞袁用生理盐水冲洗窝洞袁严格隔湿袁再次消毒后袁用锐利的挖匙在断面下3~4mm处切断牙髓袁尽量多保留牙髓袁髓室不留残余牙髓组织袁要有利于填充物的固位曰用0.9%的氯化钠或3%过氧化氢液反复冲洗窝洞袁消毒棉球擦干袁压迫止血袁出血较多时袁可用小棉球蘸0.1%肾上腺素液轻压2~3min曰然后将氢氧化钙碘仿糊剂置于牙髓断面上约1mm厚袁最后用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞袁同时口服抗生素3d以预防感染袁观察1耀2周后袁无临床症状袁去除部分暂封剂袁用磷酸锌粘固粉垫底袁复合树脂永久性充填袁光固化修复遥该组患牙有4例治疗失败袁改用根尖诱导术遥
1.2.3根尖诱导术该组治疗患牙30颗袁这组患者外伤露髓时间
段的恒牙外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂[1]袁选择2009年
较长袁露髓孔较大袁有的牙髓坏死或并发根尖周炎症遥治疗分为两个阶段袁首先袁拍摄X线片袁了解根尖周病变和牙根发育情况袁以确定牙根工作长度曰常规备洞开髓袁注意应尽可能使器械直线方向进入根管曰开放根管引流炎症渗出袁控制急性炎症后曰消毒和吸干根管后袁封消毒力强尧刺激性小的药物于根管内袁封药时
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中外医疗China&ForeignMedicalTreatment
间一般为2周至1个月袁直至无渗出或无症状为止曰然后去除暂封药及及原封药袁再次进行根管冲洗袁干燥根管袁隔湿袁将碘仿氢氧化钙制剂渊Vitapex糊剂冤导入根管内袁若根管封药后症状持续袁则需要重复进行根管消毒遥3~6个月复查一次袁直至根尖形成或根端闭合遥然后就进行根管永久充填遥由于牙根原来的长度尧根尖周炎症的程度及患者的状态都不同袁所以两个阶段之间的间隔时间在6个月~2年左右不等遥1.3疗效
治疗成功标准院淤无临床症状和体征曰于牙髓活力测试阳性曰盂无根尖周病变曰榆牙根继续发育曰虞载原则葬赠可见钙化屏障形成曰愚髓腔及根管壁厚度增加遥不符合以上任何一项即为失败遥2结果
失败者58又颗进年行轻了恒牙其他外治疗方伤后经案过的及补时救有冤效2年地后处复理查渊单55项颗治疗方法
活髓牙袁3例牙髓活力减弱但牙不松动无根尖暗影或内吸收遥见表1遥
表1治疗方式及疗效比较
治疗方法患牙数成功失败成功率直接盖髓术活髓切断术80根尖诱导术
2083016284100280933讨论
年轻恒牙的特点院牙根尚未完全形成袁根尖孔呈漏斗状袁髓腔整体宽大袁根管壁薄
[2-3]
遥所以年轻恒压牙髓治疗应尽力保存活
髓组织袁如不能保存全部活髓袁也应保存根部活髓袁以使牙根能正常发育遥
对于冠折未露髓髓袁或露髓约1mm的袁直接盖髓可以促进穿髓孔处形成有效的修复性牙本质袁达到保存活髓尧使牙齿继续发育至根尖孔形成的目的遥该组病例3个月后复诊显示牙髓活力正常袁X线片示钙化牙本质桥形成袁根尖无吸收遥去除部分暂时充填物后袁改为树脂永久充填遥成功率达100%袁许多药物和材料可作为盖髓剂袁其中氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂袁其制剂较多袁特点是呈碱性袁可中和炎症所长生的酸性产物袁有利于消除炎症和减轻疼痛遥同时还作为诱导剂促进牙髓组织中的未分化间充质细胞分化为牙本质细胞袁分泌牙本质基质袁钙化后形成修复性牙本质[4]
遥
对于因外伤冠折露髓袁施行活髓切断术袁年轻恒牙的牙髓组织的特征是血运丰富袁而神经却发育不完善袁所以年轻恒牙在正常情况下对外界的刺激反应就不敏感袁受伤以后的牙髓更会暂时丧失对外界刺激的反应能力遥所以术后患者的自主不适感不能作为手术成功的标准袁手术成功的标准是能判断外伤后的牙髓组织处于修复状态遥可以在术后的4~6周袁拍X线片检查看穿髓处是否有少量修复性牙本质桥的形成遥因此袁对于外伤后牙髓暴露的年轻恒牙要尽量采取保留活髓的治疗方法遥经活髓切断术治
2015NO.19China&ForeignMedicalTreatment中外医疗疗后的外伤恒牙袁在根尖孔形成牙根发育完成后应尽快完成根管治疗术遥该组试验20例有4例失败后改根尖诱导术遥
根据盖髓剂的不同袁牙髓切断术主要分为两种院一是氢氧化钙牙髓切断术袁二是甲醛甲酚牙髓切断术遥后者多用于乳牙的治疗袁对于年轻恒牙最常用的是氢氧化钙牙髓切断术遥近年来也有人在研究MTA用于年轻恒牙活髓切断术[5]氧化钙比MTA使用更普遍遥
遥当然袁在临床上袁氢
对于外伤露髓时间较长袁露髓孔较大袁有的有明显牙髓炎感染以及活髓切断失败的袁施行根尖诱导术袁有研究表明袁牙根尚未发育完全的牙齿袁在消除炎症后袁根尖部的牙乳头细胞仍然能进行分化成牙本质细胞袁可以继续形成根尖的牙齿组织袁达到根尖封闭袁根尖周组织重建的目的遥经过两年的随访观察袁30例患牙成功28例袁有效率达93%袁手术成功的关键是要彻底去除根管内的感染袁同时患者也要及复诊遥
对于牙髓坏死的年轻恒牙袁成牙本质样细胞不再分化袁呈喇叭口样的根尖就不再继续发育曰同时常规的根管治疗难以达到根端密合的要求遥在过去常用外科方法来治疗袁在根尖端牙槽骨开窗袁用银汞或牙胶尖倒充填袁以封闭敞开的根尖遥这种方法的结果导致牙根过短袁不利于患牙的功能发挥和永久保存遥根尖诱导成形术很好解决了这个问题袁使牙根继续发育遥
近来有学者在研究坏死牙髓血运重建技术来治疗年轻恒牙的牙髓病和根尖周病遥但此技术还无统一的临床操作规范袁且远期疗效也有待进一步观察袁所以还没有在临床上普及[6-7]牙髓位于牙木质内部的牙髓腔内袁是牙体组织中唯一的遥
软组
织袁其通过狭窄的牙根尖孔连接根间周组织袁由于牙髓组织没有侧支血液循环存在袁因此牙髓组织损伤后很难恢复袁年轻恒牙损伤尤其是脱出性损伤处理中袁牙髓保护非常重要袁若不及时治疗可能会引发牙髓炎症或坏死袁甚至会导致牙齿最终脱落袁因此选择正确的治疗方法是正确掌握外伤冠折各种治疗方式的适应证袁正确的操作方法袁和定期复查是治疗年轻恒前牙冠折的关键遥
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渊收稿日期院2015-04-09冤
China&ForeignMedicalTreatment
中外医疗
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