及D-二聚体水平
张清平;邹长进;彭焦武;张敏;张贤鹏;冯永钦
【摘 要】Objective: To detect and analysis the levels and the clinical significance of serum Lipoprotein-associated phospholipase A2(Lp-PLA2) ,high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and serum D-Dimer in acute cerebral infarction. Method: 105 patients with acute cerebral infarction(acute infarction group) , another healthy choice over the same period were 100 cases ( the healthy control group) ,respectively,a comparative analysis of two different lesions and different levels of Lp-PLA2, hs-CRP and serum D-Dimer were analyzed. Results: Lp-PLA2, hs-CRP and serum D-Dimer levels in acute infarction group were significantly higher than the control group (P<0. 01) , and the index levels was
positively correlated(r = 0. 323,0. 599,0. 283,P<0. 01). Lp-PLA2, hs-CRP and serum D-Dimer in patients with deep infarct lesion were significantly higher than the content of small infarction lesions(P<0. 05). The levels of serum Lp-PLA2, hs-CRP and serum D-Dimer were positively correlated with acute cerebral infarction degree(r=0. 721,0. 623,0. 718,P<0. 01). Conclusion; Detection the levels of serum Lp-PLA2, hs-CRP and D-Dimer in acute cerebral infarction have some reference values for clinical diagnosis.%目的:检测分析急性脑梗死患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体(D-Dimer)水平变化及临床意义.方法:急性脑梗死患者105例(急性脑梗死组),同期体检健康人群100例(健康对照组).平行检测两组血清Lp-
PLA2、hs-CRP及D-Dimer含量,比较不同组及不同程度脑梗患者上述指标水平的差异.结果:急性梗死组血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer含量明显高于健康对照组(P<0.01),且各指标水平变化呈显著正相关(r分别为0.323,0.599,0.283,P均<0.01).重度梗死组血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer水平明显高于轻度和中度梗死组(P<0.05).血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer含量与急性脑梗死患者病情严重程度均呈高度正相关(r分别为0.721,0.623,0.718,P均<0.01).结论:检测急性脑梗死患者血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer水平,对临床诊断有一定参考价值. 【期刊名称】《微循环学杂志》 【年(卷),期】2013(023)001 【总页数】3页(P31-32,35)
【关键词】急性脑梗死;脂蛋白相关磷脂酶A2;超敏C反应蛋白;D-二聚体 【作 者】张清平;邹长进;彭焦武;张敏;张贤鹏;冯永钦
【作者单位】湖北省枝江市人民医院,枝江,443200;湖北省枝江市人民医院,枝江,443200;湖北省枝江市人民医院,枝江,443200;湖北省枝江市人民医院,枝江,443200;湖北省枝江市人民医院,枝江,443200;湖北省枝江市人民医院,枝江,443200 【正文语种】中 文 【中图分类】R743.3
炎症和氧化应激在动脉粥样硬化形成过程中起着重要作用［1］，脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）作为一种新型的炎症标志物，参与了动脉粥样硬化斑块形成的
起始、发展、稳定性丧失及破裂等各个阶段［2］。超敏C 反应蛋白（hs-CRP）含量与神经功能缺损程度密切相关［3］。D-二聚体（DDimer）是纤溶酶作用于交联纤维蛋白后产生的一种特异性降解产物，其水平高低与患者脑梗死面积和疾病严重程度密切相关［4］。本文报道急性脑梗死患者血清Lp-PLA2、hs-CRP 及D-Dimer水平变化及临床意义。 1 资料与方法 1.1 检测对象
20 11年10月～2012年10月本院收治的105例急性脑梗死患者（急性脑梗死组），其临床症状、体征及CT 或MRI检查均符合第四届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准［5］。年龄47～71岁，平均55.14±3.21岁。按美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS评分）进行神经功能缺损程度评估，105例患者包括重度梗死34例（重度梗死组，男19例，女15例）；中度梗死37例（中度梗死组，男21例，女16例）；轻度梗死34例（轻度梗死组，男18例，女16例）。另选同期体检健康者100例为健康对照组，其中男50例，女50例，年龄49～73岁，平均54.17±4.15岁。各组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 检测方法
脑梗死患者于入院1h后取静脉血，临床所用药物对Lp-PLA2及D-Dimer活性成分无影响，健康体检人群取空腹静脉血。受检者均采血4ml于一次性生化真空采血管中，1h 内以2000g相对离心力离心10min，分离血清，于-20℃冰箱保存集中检测，检测时室温解冻。Lp-PLA2采用ELISA，所用试剂购于美国ADL 公司，检测仪器为TECANF50酶标仪（瑞士）。hs-CRP 采用免疫比浊法，DDimer采用胶乳增强免疫比浊法，所用试剂均由北京九强有限公司提供，检测仪器为日立7600-020（日本）。严格按照仪器及试剂说明书操作，批间CV＜3%。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示。多组间比较采用单因素方差分析F 检验，两两比较采用t检验，相关性检验采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 急性脑梗死患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、DDimer水平
急性脑梗死组患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、DDimer含量明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P均＜0.01，见表1）。Lp-PLA2与hs-CRP、DDimer以及hs-CRP与D-Dimer水平均呈显著正相关（r分别为0.323，0.599，0.283，P均＜0.01）。
2.2 不同严重程度脑梗死患者Lp-PLA2、hs-CRP、D-Dimer水平比较
重度脑梗组以上指标明显高于轻、中度脑梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），轻、中度脑梗死患者间以上指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.3 血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer含量与急性脑梗死患者病情严重程度的相关性分析
血清Lp-PLA2、hs-CRP 及D-Dimer含量与急性脑梗死患者病情严重程度均呈高度正相关（r 分别为0.721，0.623，0.718，P均＜0.01）。
表1 急性脑梗死组与健康对照组血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer水平比较（±s）注：与健康对照组比较，1）P＜0.01
表2 不同程度脑梗死患者血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer水平比较（±s）注：与轻度梗死组比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与中度梗死组比较，3）P＜0.05，4）P＜0.01 3 讨论
血清Lp-PLA2主要由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞合成和分泌，主要与低密度脂蛋白结合。Abuzeid等［6］和Lavi等［1］研究发现Lp-PLA2具有促动脉粥样硬化的作用，认为Lp-PLA2可促进血管局部炎症和动脉粥样硬化斑块的发展。hs-CRP作为急性时相蛋白，是血管炎症反应的敏感指标。研究［7］发现，hs-CRP与脑血管疾病的发生、发展关系密切，可预测脑梗死患者的预后。D-Dimer是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性降解产物，其浓度的增高可作为体内血栓形成的标志之一［8］，当机体发生血栓病变合并纤溶亢进时，D-Dimer浓度明显升高，是敏感的血栓标志物［9］。故监测急性脑梗死患者血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer水平，有利于了解患者病情进展及判断预后。
本文结果显示，急性脑梗死患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-Dimer含量明显高于健康对照组（P均＜0.01）。重度脑梗患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-Dimer含量明显高于轻、中度脑梗患者。与王磊等［2］、何青松等［7］研究结果相一致。
本文中急性脑梗死患者血清Lp-PLA2与hs-CRP、D-Dimer以及hs-CRP 与D-Dimer均呈显著正相关，表明急性脑梗死与炎症反应有关，且随着Lp-PLA2含量增加，D-Dimer 水平也增加。Lp-PLA2除水解血小板活化因子外，还能水解甘油磷脂2位（8n-2）酰基酯酶，生成溶血卵磷脂和氧化游离脂肪酸。后两者为促炎介质，通过刺激黏附分子和细胞因子的生成，促进单核细胞向管腔内膜聚集，衍生为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）变成泡沫细胞，形成动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡或破裂，导致血栓形成和缺血事件［10］。而局部炎症反应可以引起内膜增厚使血管内皮受损，从而激活血小板，促进血栓形成或继发纤溶活性增加，D-Dimer水平增高。
本文结果显示，血清Lp-PLA2、hs-CRP 及DDimer含量与急性脑梗死患者病情严重程度均呈高度正相关。表明血清Lp-PLA2、hs-CRP 及D-Dimer含量越高，
急性脑梗死患者病情越严重。此结果与马增煌等［10］、黎四平等［11］研究结果相一致。
综上所述，急性脑梗死患者Lp-PLA2、hs-CRP、D-Dimer水平升高，对其进行上述各指标检测，有助于临床分析疾病进展及判断预后。 参考文献
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phospholipase A2in atheroscle rosis［J］.Curr Atheroscler Rep，2008，21（10）：230.
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10 马增煌，陈丽峰，胡芳，等.脂蛋白（a）水平与腔隙性脑梗死关系的临床研究［J］.微循环学杂志，2007，17（1）：73.
11 黎四平，龙健灵，陆小梅.动态监测D-二聚体在脑梗死溶栓治疗中的应用价值［J］.浙江临床医学，2008，10（9）：1229.
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