空气波压力治疗仪预防妇产科术后下肢深静脉血栓临床分析

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６　Ｍａｒ．２０１３　空气波压力治疗仪预防妇产科　术后下肢深静脉血栓临床分析　贪秀丽（河北省承德县医院妇产科河北承德０６７４００）　【摘要】　目的探讨妇产科术后下肢深静脉血栓形成的有效预防措施。方法　回顾性分析２０１１年１０月至２０１２　年１０月妇产科手术１　５００例患者临床资料，将患者按手术时间分为对照组和治疗组，对照组为２０１１年１Ｏ月至２０１２年４　月手术患者，给予传统治疗；治疗组为２０１２年４月至１０月手术患者，在传统治疗基础上加用间歇性气波压力治疗。观　察两组下肢深静脉血栓发生率。结果　经过气波压力治疗后深静脉血栓发生率为０．６０％，明显低于对照组的１．９３％，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论空气波压力治疗仪可有效预防妇产科手术后下肢深静脉的发生。　【关键词】　妇产科手术深静脉血栓空气波压力治疗　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｃｅ　ｏｆ　ａｉｒ　ｗａｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ．ＹＵＮ　“一ｌｉ．Ｄｅｐａｒｔ—　ｅｎｔｍ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｈｏ￣ｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｅ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｅ　Ｈｅｂｅｉ　０６７４００，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ａｌｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１５００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　１　ｔｏ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｒｉｌ　ｇａｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｇｏｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　１　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２０１２　ａｎｄ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｒｉａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　Ａｐｒｉｌ　２０１２　ｔｏ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２　ａｎｄ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ａｉｒ　ｗａｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　８　ｃａｓｅｓ（０．６０％）ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｉａｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅｓｅ　ｆｉｇｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１．９３％，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｉｒ　ｗａｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｏｂｓｔｅｔｉｃｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｌａ　ｎｄ　ａｏｂｓｔｅｔｉｒｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ａｉｒ　ｗａｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　妇产科术后易形成下肢深静脉血栓（ＤＶＴ），急性期血　情况考虑ＤＶＴ诊断成立。①临床表现：患肢突然肿胀、疼　栓脱落可发生肺栓塞（ＰＴＥ）导致猝死，慢性期可出现血栓　痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血　形成后综合征（ｇｒｓ），给患者造成严重危害。围手术期积　栓部位常有压痛。Ｈｏｍａｎｓ征和Ｎｅｕｈｏｆ征呈阳性。②多普　极预防血栓形成、早期诊断及早期治疗是决定ＤＶＴ预后的　勒超声检查：静脉管腔内血栓直接显像，彩色血流充盈消失　关键。本研究采用空气波压力治疗仪预防妇产科术后　或不完全；管腔不能被探头压缩。③静脉造影：可了解血栓　ＤＶＴ，并与传统治疗相对比，观察ＤＶＴ发生率。　１资料与方法　的部位和范围，显示静脉内充盈缺损。　１．４统计学处理数据应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行　１．１　一般资料选择１　５００例在我院住院妇产科术手　统计分析，计数资料应用卡方分析。以Ｐ＜０．０５为差　术患者，随机分为两组。对照组为２０１１年１０月至２０１２　异有统计学意义。　年４月手术患者６７２例，其中剖宫产４８０例，经腹子宫　２结果　及附件切除１１２例，腹腔镜附件手术７０例，阴式手术１０　对照组６７２例患者发生ＤＶＴ　１３例，均为左下肢深　例；治疗组为２０１２年４月至ｌ０月手术患者８２８例，其　静脉血栓，５例为髂一股静脉血栓，其中剖宫产４例术　中剖宫产５９３例，经腹子宫及附件切除１３８例，腹腔镜　后４～５　ｄ发现，经腹子宫全切１例术后５　ｄ发现；８例为　附件手术８５例，阴式手术１２例。　胭静脉血栓，剖宫产术后２～３　ｄ发现；对照组ＤＶＴ发生　１．２方法患者术前常规行双下肢血管彩超检查，排除深　率为１．９３％。治疗组８２８例患者发生ＤＶＴ　５例，１例为　静脉血栓形成。治疗组：①术后６　ｈ内指导家属按摩双下　右小腿肌间静脉血栓，右卵巢囊腺瘤右附件切除术后３　肢，６　ｈ后床上翻身活动，１２　ｈ由护士协助搀扶患者下床活　动；②手术当日、次日补液量３　０００ｍｌ；③每日查房鼓励患者　勤下床活动；④患者回病房后进行间歇ｆ生气波压力治疗，型　号Ｍａｒｋ　ＩＩＩ　Ｐｌｕｓ（ＭＫ一４ｏ００），韩国大星产业株式会社产。　每次治疗时间３０　ｍｉｎ，间隔１２　ｈ，压力９０～１００　ｍｍＨｇ，共４　次。对照组：①术后６　ｈ内指导家属按摩双下肢，６　ｈ后床　上翻身活动，剖宫产术后１２　ｈ由护士协助搀扶患者下床活　动；子宫切除患者术后４８　ｈ下床，附件手术术后２４　ｈ下床；　②手术当日及次日补液补液量３　０００　ｍ１；③每日查房鼓励　患者勤下床活动。　１．３　ＤＶＴ诊断标准按中华医学会外科学分会血管外科　学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南　Ｊ，患者出现下述　ｄ发现，４例为剖宫产，术后２～３　ｄ发现左侧胴静脉血　栓。治疗组ＤＶＴ发生率为０．６０％；治疗组ＤＶＴ发生率　明显低于对照组，差异有统计学意义（ｘ　＝２２．６０，Ｐ＜　０．０５）。见表１。经积极抗凝治疗，两组ＤＶＴ患者预后　均良好，未遗留后遗症。　表１两组下肢ＤＶＴ发生情况比较（例）　组别　对照组　例数６７２　发生ＤＶＴ　寿下肢　１３　１３　右下肢０　ＤＴＶ发生率（％）　１．９３　治疗组８２８　５　４　１　０．６０　３讨论　３．１　ＤＶＴ与妇产科手术的关系ＤＶＴ是妇产科术后　常见并发症之一，据统计，其妇产科术后总发生率为　临床和实验医学杂志２０１３－ｒ　３月　第１２卷　第６期　８％一１３％＿２　Ｊ。’４４１・　左下肢深静脉血栓形成较右侧多见　Ｊ。　压力治疗。间歇性空气波压力治疗又称循环驱动治疗，　ＤＶＴ形成与静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态有　它主要通过对多腔气囊有顺序地反复充放气，形成了对　关ｌ４　Ｊ。而妇产科手术与其关系密切：一方面由于盆腔内　肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到近端进行均匀　静脉丰富，术中容易损伤，导致静脉内膜损伤，并在此基　有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作　础上继发形成凝血块。血栓形成后，向近侧扩展和向远　用，加速肢体组织液回流，从而促进下肢血液循环防止　侧繁衍继发血栓，逐渐与血管壁粘连，激发静脉壁和静　血栓形成　。此外，间歇性气波压力治疗能增加纤溶系　脉周围炎症反应，然后停止扩展、繁衍，并发生纤维形成　统活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，引起血流动力　性机化　Ｊ。另一方面麻醉后肌肉松弛、术后疼痛、卧床　学及纤溶系统迅速及短暂的改变　Ｊ。本研究采取综合　导致血液回流缓慢；围手术期体内脱水，增加血栓形成　措施预防术后深静脉血栓，取得了良好的效果，明显的　风险。尤其是妊娠期妇女血液处于高凝状态，同时增大　降低了深静脉血栓的发生率。　的子宫压迫下腔静脉、盆腔血管扩张均导致血流缓慢，　参考文献　因此，孕妇ＤＶＴ的患病率明显升高。本研究中剖宫产　［１］　中华医学会外科学分会血管外科学组．深静脉血栓形成的诊断和　术后ＤＶＴ的发生率为１．４９％，高于其他妇科手术患者　的０．４７％。文献报道腹腔镜手术后ＤＶＴ发生率增　加＿６　Ｊ，本研究中因腹腔镜手术例数尚少，未发现与开腹　手术的差异。　治疗指南（第２版）［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００８，２３（３）：２３５—　２３８．　［２］　李力．妇产科术后下肢深静脉血栓的预防［Ｊ］．中国实用妇科与产　科杂志，２００７，２３（２）：１４７—１４８．　［３］　王晓玲，王德智．孕产期肺栓塞的诊断和急救［Ｊ］．中国实用妇科　与产科杂志，２００９，２５（５）：３２９—３３２．　［４］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００３：　６１７．　本研究中对照组ＤＶＴ发生率低于文献　报道，原　因可能为：①本研究中患者较年轻，术后卧床时间短；②　术前超声检查发现血栓的患者未列入本研究；③本研究　中妇科手术范围较小，手术时间较短。　３．２　ＤＶＴ的预防ＤＶＴ患者约０．５％一２．０％发生致　［５］　Ｋａｒｐｉｏｕｋ　ＡＢ，Ａｇｌｙａｍｏｖ　ＳＲ，Ｍａｌｌｉｄｉ　ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｐｈｏｔｏａｃｏｕｓｔｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ａｎｄ　ｓｔａｇｅ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：　ｐｈａｎｔｏｍ　ａｎｄ　ｅｘ　ｖｉｖｏ　ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ　ＢｉｏｍｅｄＯｐｔ，２００８，１３（５）：０５４０６１．　［６］郭科军，薛晖．妇产科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗　［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００９，２５（５）：３３５—３３７．　命性肺栓塞，因此选择有效的方法预防十分重要。我们　在围手术期采用了积极的预防性措施，包括：①术前全　面了解病史诸如血栓病史，高血压、高血脂、高血糖三高　病史，肥胖，凝血功能异常；②提高手术技巧，避免动作　粗暴增加周围组织损伤，缩短手术时间，减少失血；③术　［７］　刘炎琴．空气压力波治疗仪预防长期卧床患者下肢深静脉血栓形　成的疗效观察［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１１，１０（１４）：１１２０—　１１２１．　［８］　马忠秀．间歇式充气压力系统的临床应用［Ｊ］．医疗设备，２００９，２４　（５）：５５．　（收稿日期：２０１２—１２—２５）　后早期下床活动；④禁止下肢操作；⑤术后补液充足，无　明确指征者禁用止血药物；⑥术后尽早开始间歇性气波　胸腹水有核细胞计数ＸＥ一５０００　全自动血液分析仪与手工法检测比较　王刚　张延京（首都医科大学附属北京友谊医院临床检验中心　北京【摘要】　目的探讨自动化分析仪在体液细胞计数中的应用价值。方法１０００５０）　对１８８份胸腹水标本应用ＸＥ一５０００全　ｌ或＞１　０００个／　ｌ时两组有明显差异（Ｐ　自动血液分析仪进行白细胞计数及分类计数，并与手工计数结果进行比较。结果　当白细胞数＞２０个／　ｌ且＜１　０００　个／　ｌ时两种计数方法比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），当白细胞数＜２Ｏ　＜０．０５）；在白细胞分类计数中两组多个核细胞相关系数ｒ＝０．９０３，单个核细胞相关系数ｒ＝０．９４２，有较好的相关性。　结论　自动化分析仪相较手工法更能提高胸腹水有核细胞的检测效率，具有更高的临床应用价值。　【关键词】　胸腹水细胞计数分类计数　自动化分析仪手工　Ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ　ｉｎ　ｈｙｄｒｏｔｈｏｒａｘ　ａｎｄ　ａｓｃｉｔｅｓ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗｉｔｌｌ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ＸＥ一５０００　ａｎｄ　ｈａｎｄ－　ｗｏｒｋ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ．ＷＡＮＧ　Ｂｅ　ｎｇ　１０００５０，Ｃｈｉｎａ．　，ＺＨＡＮＧ　Ｙａｈ一　．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｂｅ彬ｎｇ　Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｉｔｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ｉｎ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ　ｉｎ　ｂｏｄｙ　ｌｆｕｉｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｃｏｕｎｔ　ｏｆ　１８８　ｓａｍｐｌｅｓ　ｏｆ　ｈｙｄｍｔｈｏｒａｘ　ａｎｄ　ａｓｅｉｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃａｒｉｅｄ　ｏｕｔｒ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ＸＥ一５０００．　ｔｈｅｎ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｂｙ　ｈａｎｄｗｏｒｋ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｗｈｅｎ　ＷＢＣ　ｃｏｕｎｔ　ｗａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　２０／Ｉ￣１　ｔｏ　１　Ｏ００／ｐ，１．