临床护士用药安全管理

护理研究２００９年４月第２３卷第４期中旬版（总第２８３期）　・９９９・　临床护士用药安全管理　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｃＩｉｎｉｃａｌ　ｎＵｒＳｅＳ　溶媒，擅自换用其他溶媒溶药，如护肝药思美泰、奥美拉唑等；配　制静脉营养３　Ｉ　袋时葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂不按顺序同时入　袋；加药时没能很好把关各种药物的配伍禁忌．药物之间相互反　应产生沉淀、絮状物、形成结晶等现象，使药效降低，并增加毒　性，如磷制剂与钙制剂加入同一瓶会产生沉淀．维生素Ｃ与氨　沈洪　Ｓｈｅｎ　Ｉｌｏｎｇ（Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｏｆ　Ｎａｎｔｏｎｇ　Ｃｉｔｙ　茶碱吸人同一注射器中药效会明显下降。　１．４给药过程中的不安全因素　１．４．１　给药途径不正确　多种药物经同一静脉通路注入，易发　Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２２６００６　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ】９　．３２３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌ０．３９６９　ｉ　１　ｍ　１　００９—６４９３．２Ｏ００．¨，０３ｌ　生未知的配伍禁忌；舌下含化的片剂药物口服．如硝酸甘油片用　于缓解心绞痛急性发作时。舌下给药吸收完全而迅速，血药浓度　高；注射刺用于口服、外用，如注射用链霉素、庆大霉素针剂等口　服，或是将注射用红霉素外用等；药物规格不分，肌肉注射或静　脉注射随意替代，用肌肉注射规格的维生索Ｂｔ、维生素Ｂｔ。静脉　注射。　文章编号：１００９—６４９３（２００９）４Ｂ一０９９９—０２　药物治疗是护理【作重要的组成部分，临床药物使用的安　全性与病人的生命息息相关　虽然病人应用药物是由医生负责　开具处方，但是药物在应用过程中使用方法、时问、剂量、配伍禁　忌与不良反应的观察均是南护士执行，既是各种药物治疗的实　施者，又是用药前后的监护者，护士参与病人用药的全过程。若　临床用药不当不仅让医护人员陷入法律纠纷。同时也给病人的　健康造成直接或间接伤害。因此，加强护士临床用药过程中的　安全管理，做到安全、合理、有效用药，并对ＩＩ缶床用药过程中的不　安全因素提ｉｎ防范对策尤显重要。　１　临床用药过程中的不安全因素　１．４．２用药时间不合理　如对药物的输注间隔时间把关不严，　如某些抗生素每日２次给药相差时间常常少于６　ｈ甚至４　ｈ；护　士未根据病人的实际情况，如胃肠状况和药物特征指导病人确　定合理的服药时闻，以致药物疗效大大降低。如消化药在饭时　或饭前服用．可及时发挥药效；刺激性药物可在饭后ｌ５　ｍｉｎ￣３０　ａｉｒｎ服用，避免对胃产生刺激：降压药物应根据人体生物钟节　律，服降压药每日３次。宜分别在Ｏ７：０Ｏ、１　６：００和ｌ９：ＯＯ，早晚两　次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。　１．４．３给药方法不正确硝普钠静脉输注时未避光，６　ｈ后未　更换；将肠溶片剂或胶囊剂破分，使药物的不良嗅味失去遮护常　可造成恶心和呕吐；胰酶片等药物在胃内会遭到胃酸的破坏和　１．１　医嘱处理过程中的不安全因素　医嘱错误或处方药与医　嘱药相近而不相同，护士未能检查出错误或虽有疑问但仍然执　行　如微机录入处方出现输入药名失误现象，把吲哚美辛（消炎　痛）输成异山梨酯（消心痛）等；不考虑用药原则。执行错误医嘱，　如５　葡萄糖盐水２５０　ｍＩ　、１０　氯化钾１０　ｍＩ　静脉输注；病人　有头孢类药物过敏史，医嘱予头孢哌酮舒巴坦２　ｇ加入补液治疗。　１．２　药物保管方面的不安全因素　药物保存方法不当或过期，　如临床Ｆ｛备的口服小药柜管理存在药品使用频率低、药品标志　不清等问题。储存条件有待改善，口服药经常ｍ现潮解、霉变、　水解．疗效大为降低；红霉素肠溶片直接刺激胃黏膜，产生消化　道各种不良反应；阿司医林肠溶片、消炎痛肠溶片等甚至可引起　胃溃疡、胃炎病人急性胃出血而发生意外；控释片、缓释片破分　后则破坏了其内部结构，如奥美拉唑胶囊臼胃管注入，更有病人　为节约费用，如需服用５　ｍｇ贝那普利．却选择将ｌ０　ｍｇ的贝那　普利分成两半．分次服用。　１．４．４　给药速度不合理　过快推注降压药或抗心律失常药，如　硝酸甘油、毛花苷Ｃ、氨茶碱等ｌ甘露醇输注太慢，影响脱水效　未标过期时闻及剂量；胰岛索、白蛋白等未放冰箱保存；需避光　保存的药物，如肾上腺素、氮茶碱等不避光；拆掉药物的外包装，　如多巴胺、间羟胺等以及外包装栩近的多种药物（１０　氯化钾与　ｌＯ　氯化钠）混放在一起；贵重药物，如自蛋白、丙种球蛋白等没　有做好　记交班：毒麻药柜钥匙常放在病区可随意打开的抽屉　中；急救药物川后没有及时补充基数药物。　１．３药物配制过程巾的不安全因素　无菌观念淡薄，用一支棉　签消毒多个瓶　．一针　管吸多种药物等；配制药物时间过早。　配制好的药物放簧较长时间后才输入病人体内，易造成污染、药　物变性及药效下降．如奥美拉唑吸药３０　ｍｉｎ至１　ｈ就会出现变　色现象；配制药物的剂量不准确，吸药时药物未完全溶解或未抽　完安瓿内的药液，造成治疗药物剂量不足；不Ｊｆ】某些药物的专用　化，长期处于超负荷工作状态。因此。应增加夜班护士　作人　数，合理排班。　参考文献：　［１］赵光红．我国护理工作量测量方法的研究进展［Ｊ］．护理研究，　２００５．１　９（９Ａ）：２２６５．　果；如静脉输注氧氟沙星葡萄糖注射液速度过快．易发生低血　压；林可霉素输注速度过快时．除能弓Ｉ起啦　下降外，还可能引　起呼吸停止。　１．４．５　护士对药品作用与副反应缺乏全面Ｉ『解　未密切监测　药物的疗效及不良反应，如某病人持续泵人稀释胰岛素时，夜班　护士仍按原时间间隔６　ｈ测量血糖，造成病人　现低血糖昏迷　的不良后果。新药无配伍禁忌说明，使药品的使用存在一定的　盲目性，增加了药品使用的不安全性．常见的有输液接瓶时输液　（８Ａ）：ｌ４８２．　Ｅｓ３赵丽红，刘艳萍，李文芳．母婴同室新生儿的观察与护理［Ｊ］．家庭　护士，２００８，６（２Ｃ）：５１０．　Ｅ６３安凤梅．母婴同室存在的问题及对策［Ｊ］．家庭护士．２００７．５（９Ｂ）：　７６．　￣２３王小兰，叶文琴．对我国现行护理工作量测量方法的思考ＥＪ３．护士　进修杂志，２００７，４（７）：６０１．　Ｅ３３王爱莲．儿科病房护理人力资源的调查与分析ＥＪ　３．实用护理杂志，　２００４，２０（２）：６３．　作者简介勾宝华（１９６３…），女，北京人，护士长．主管护师．本科．从事　妇产科护理管理丁作．工作单位：１０００５０．首都医科大学附属北京友谊医　院。　（收稿日期：２００８—０９—０１；修回日期：２００９—０３一ｌ９）　（本文编辑张建华）　［４］顾玉琴．母娶同室管理模式的利弊与改进ＥＪ］．护理研究，２００５，１９　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ａｐｒｉｌ．２００９　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．４Ｂ　器中出现混浊、沉淀、变色。如氧氟沙星葡萄糖注射液与复方丹　品；定期检查药物，及时尽早处理查出的各类隐患；详细记录查　出的问题，与全科讨论分析原因，制订出处理方案，跟踪方案的　参注射液；氨苄西林与含葡萄糖的输液等；阿昔洛韦与门冬氨酸　钾镁注射液混合后，出现白色混浊；脂肪乳和甲硝唑注射液连续　输入时易产生絮状物；甘露醇遇到氯化钠溶液时易使甘露醇析　出结晶，这样不但起不到疗效，而且存在对病人造成伤害的可　能。　落实情况，反馈方案的效果；收集整理科室药物相关信息，尤其　是临床新药信息，及时向科内护士传达Ⅲ。　２．５严格用药操作规程　２．５．１　严格无菌操作　治疗室每天多次湿式清扫并消毒，每月　监控空气与物体表面细菌培养结果；抽药、配药、注射、输液按无　菌技术操作原则要求，最大限度减少和避免药’豫性疾病的发生。　２．５．２遵循现配现用的原则　避免提前溶药，防　因药液搁置　时问过长造成药物分解及效价降低。　ｌＩ　５药品因素　药品种类繁多、名称混乱若查对不严时易出差　错。一药多名，如抗生素阿奇霉素，商品名有那琦、津博、维宏　等；药名相似如奥硝唑、替硝唑、甲硝唑等；读音相同的药品．如　培哚普利（雅施达）、雅司达、亚思达等；制剂多种，如地塞米松５　ｍｇ与２　ｍｇ安瓿较易造成混淆、阿托品５　ｍｇ与０．５　ｍｇ相混等；　外包装相似造成药物混淆，如１０　氯化钾与ｌＯ　氯化钠等；各　种抗生素发展迅速，如苯唑西林、哌拉西林钠等，说明书中要求　做皮试，但却又没有明确皮试方法。　２　防范措施　２．１形成医疗安全文化氛围　加强护士安全意识教育，学习法　律知识。临床用药中的每个护理工作环节都存在着法律问题，　但是很多护士还没有充分意识到。营造一个“非惩罚性”的工作　环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医　护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措　施。让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合　理用药的建议。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨　论，寻求积极有效的解决措施。　２．２制订给药流程　从“系统”上解决用药护理缺陷发生的关　键步骤。在临床用药护理过程中，应用“破窗理论”，将“破窗”及　时修补，使用药管理趋于法律化、制度化。促进用药安全系数达　到一个稳定的高值。安全用药的重点环节包括严格执行用药原　则，严格操作规程，严格无菌技术操作，严格给药时间、次数和剂　量。首先制定及更新药物和用药流程的标准．用先进和系统的　方式进行医院用药管理等。严格查对制度，是保证安全用药的　前提和必要措施，核对时要根据病人的年龄、过敏史、病情等考　虑医嘱的合理性。在药物配制前、配制时及配制后护士应进行　多次核对与检查，实现床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法　的核对，减少不规范行为发生的可能性。及时发现问题，包括错　误的药物、剂量、给药途径、溶媒等．从而确保临床用药更合理、　安全、有序。　２．３护理人员需要不断学习新的药理知识　及时掌握临床新　药相关知识，包括药物的化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理　作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相　关知识。使用新药前一定要仔细阅读药物说明书，绝对不要根　据临床经验和直觉去给药．如对某药用法的任何方面存在疑问，　在执行前一定要先查清楚。采用“商品名＋通用名”的形式，以　减少药品名称混乱导致的刚药差错。鼓励护士参加护理大专或　护理本科学习，科内定期组织大家学习“如何安全、合理使用新　药”。　２．４组建病房药物安全管理小组　为消除药物保管方面的隐　患，组建病房药物安全管理小组，组员２名或３名，负责科室药　物的存放保管下作。管理小组的主要职责包括：给药品贴好醒　目标签、合理分类存放，做到定量、定位、保质，内服、外辟ｊ、剧毒　药品的种类、性质、针剂有明显标志；对各种药物的过期时间做　好登记；不使用变质、过期、标签模糊、安瓿破损或有裂痕的药　２．５．３防范配伍禁忌　在联合静脉用药的各个环节要防范配　伍禁忌，药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质　选择溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；静脉输液时，既　要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液　体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反　应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器　后输入等方法加以防范。　２．５．４详细询问过敏史　对有家族过敏史和过敏史的病人，必　须高度重视，并告知病人或家属有关过敏症状，统一皮试方法。　２．５．５注意给药间隔时间，维持血药浓度　如人体血压Ｏ３：Ｏ０　最低，Ｏ６：Ｏ０逐渐升高，把降压药给药时间与人体节律同步化，　可取得满意的降压效果；糖尿病注射胰岛素应在饭前３０　ｍｉｎ　内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好ｌ　ｈ～　２　ｈ测量血糖１次。避免出现低血糖昏迷；输液卡上必须明确注　明各种药物的输注时间，特殊药物的使用时间要做好重点交班　登记，口服用药应准确执行用药时间．特殊用药应向病人说明，　让病人当面服下。　２．５．６注意补液速度　必须根据病人的年龄、病情、各种药物　的性质调节补液速度。　２．６认真观察病人用药后的反应　护士应根据药物的性质和　作用，以科学的态度严格给药，详细交代服用药物的注意事项。　同时要具有敏锐的观察力，加强巡视观察，了解病人用药后的反　应，及时发现病情细微变化，并从这些变化中推理出背后的情　况。尤其在用药后１０　ｍｉｎｔ１５　ｍｉｎ是药物变态反应发生的高　峰期．在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。　总之，药物治疗是护士临床护理工作巾重要的内容。药物　从配备到临床应飕这一过程都存在着安全隐患，管理者要加强　管理监督，及时发现隐患问题，加强对护士临床用药各环节的安　全管理。对于给药缺陷必须要进行严格的管理，要求每个护理人　员在工作中严谨、自律，预防为主，杜绝医疗纠纷隐患．确保药物　治疗发挥最大功效　。　参考文献：　［１］郭俊玲．ＩＣＵ护士安全用药与环节监控［Ｊ］．中国洪诊学杂志．　２００７，７（１　７）：１７—１８．　［２］陈万莉．药物治疗护士应履行的职责［Ｊ］．家庭护士，２００７，５（４Ｂ）：　７３．　作者简介沈洪（１９７２一）．女，护士长，主管护师，本科，从事普外科护理　作，丁作单位：２２６００６，江苏省南通市第三人民医院。　（收稿日期：２００８—０８—０９；修阐日期：２００９—０３—２５）　（本文编辑张建华）