蛛网膜下腔注射吗啡在剖宫产手术后的镇痛观察

医学信息２００８年５月第２ｌ卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．５　用于黄疸性肝炎．肝硬化腹水．胆石症，泌尿系感染，泌尿系结　石，感冒．咳嗽．百日咳，咽喉炎扁桃体炎。　２．４马蹄金　性味：苦、辛、凉。功能主治：清热解毒，利尿排石，散瘀消　肿。用于尿路感染，尿路结石，胃、十二指肠溃疡，黄疸性肝　炎，肝、胆结石等症。　参考文献：　【ｌ】卫生部药品标准一中药成方制剂第八册【ｓ】．１９９３．９４．　【２】杜勇，李琰，张小茜．金钱草质量标准的研究明．中国中药杂志，　２００６，３１（５）：４３８—４４０．　性味：辛、平。功能主治：清热利湿，解毒消肿。用于肝炎，　胆囊炎，痢疾，肾炎水肿，泌尿系感染，泌尿系结石，扁桃体　炎，跌打损伤　２．５积雪草　性味：甘、辛、凉。功能主治：清热解毒，活血利尿。用于感　冒，中暑，扁桃体炎＋咽喉炎．胸膜炎，泌尿系感染，结石．肠炎，　痢疾　２．６连金草　【３】张集盘，叶园梁，石晶萍，等．ＲＰ—ＨＰＬＣ法测定金钱草中槲皮素和　山柰素两种黄酮成分含量［Ｊ】．江苏药学与临床研究，２００５，１３（１）：３１—　３３．　编辑／樊延南　蛛网膜下腔注射吗啡在剖宫产手术后的镇痛观察　梅佳文．张春．于宪龙　（黑龙江省东宁县人民医院，黑龙江东宁１５７２００）　摘要：目的观察在剖宫产手术中蛛网膜下腔注射吗啡术后镇痛的效果和不良反应。方法ＡＳＡ　Ｉ～ＩＩ级８０例剖宫产手术病人．　随机分为两组，每组４０例，均采用腰～硬联合麻醉。蛛网膜下腔给予０．５％布比卡因重比重液１．８￣２．２ｍｇ。观察组在腰麻药中加吗　啡０．２ｍｇ，对照组于硬膜外腔注射吗啡２ｍｇ。观察术后患者不良反应的具体情况。结果观察组不良反应率明显高于对照组（Ｐ＜　０．０５），观察组的镇痛效果与镇痛时间明显优于对照纽（Ｐ＜０．０５）。结论蛛网膜下腔注射吗啡镇痛效果确切．持续时间长．但不良　反应发生率高于硬膜外吗啡镇痛。　关键词：蛛网膜下腔：吗啡；术后镇痛　本文对剖宫产手术的患者在蛛网膜下腔注射吗啡　０．２ｍｇ，观察其镇痛效果及不良反应情况，并与硬膜外腔注射　吗啡２ｍｇ与以对照观察，现报道如下：　速度注入０．５％重比重布比卡因１．８～２．２ｍｌ，其中含吗啡　０．２ｍｇ。然后，向硬膜外腔置管４ｃｍ；对照组也向蛛网膜下腔以　０．１ｍｌ／ｓ速度注入０．５％重比重布比卡因１．８～２．２ｍｌ，硬膜外腔　置管４ｃｍ后，向硬膜外腔注射吗啡２ｍｇ。平卧后调节麻醉平　１资料与方法　面，使阻滞平面达Ｔ６。　１．３观察指标　所有患者在返回病房后的３６ｈ内，每隔２ｈ观察术后疼　痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒及有无呼吸抑制、头昏、尿潴留、低血　１．１一般资料　选择剖宫产手术病人８０例，ＡＳＡ　Ｉ￣ＩＩ级，无阿片类药物　过敏史，无神经损伤病史及无与瘙痒有关的疾病史，年龄在　２２～３５岁，体重在５６～８５ｋｇ，无椎管内麻醉禁忌。术前禁食水８　小时。随机分为两组，每组患者４０例。　１．２麻醉方法　压等不良反应。根据所有患者术后不良反应的具体情况，恶　心呕吐的患者静注托烷司琼２ｍｇ；疼痛患者静注氯诺昔康　８ｍｇ，皮肤瘙痒者给予纳洛酮０．１ｍｇ静注。　１．４统计分析　患者入室后监测ＥＣＧ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳＰＯ２建立静脉通　路，面罩吸Ｏ　。常规静脉输入６％羟乙基淀粉５００ｍｌ，１０ｍｌ／ｋｇ／　ｈ，完毕后，输入氯化钠维持。取右侧卧位，均用腰～硬联合针　经Ｌ２～３间隙穿刺。成功后，观察组向蛛网膜下腔以０．１ｍｌ／ｓ　所有患者数据均采用均数＋标准差表示。对计数资料以　ｘ　检验进行统计学处理，Ｐ＜０．０５为有显著差异。　２结果　收稿日期：２００８—０３—１０　维普资讯 http://www.cqvip.com

医学信息２００８年５月第２ｌ卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．５　两组患者年龄、性别、体重、术中局麻药用量，手术时间　存在”瘙痒中心”，在瘙痒的发生过程中发挥重要作用嗍；而呼　无明显差异（Ｐ＞０．０５），观察组不良反应率明显高于对照组　吸抑制是由于吗啡通过激动脑干的呼吸中枢的　２受体而产　（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组的镇痛效果与镇痛时间明显优于对照组　生呼吸抑制作用的［５１。　（Ｐ＜Ｏ．０５）。　综上所述：在蛛网膜下腔注入０．２ｍｇ吗啡较在硬膜外腔　注入２ｍｇ吗啡在剖宫产手术后的镇痛效果和镇痛时间显著　３讨论　占优，但不良反应增高，这就要求在手术后做到严密观察，做　吗啡作为中枢神经性镇痛药，不仅可以作用于中枢神经　到随时出现不良反应随时予以处理，让患者在满意、舒适的　系统的阿片受体产生镇痛作用，在外周对机体的心血管、呼　情况下完成住院治疗。　吸、免疫、一些神经内分泌功能等都具有明显的调节作用【ｌ＿。　因而，在镇痛的同时，也会产生许多副作用，如呼吸抑制、恶　参考文献：　心、呕吐、皮肤瘙痒等。椎管内注射吗啡的镇痛机理是由于药　【１】张林忠，郭政．吗啡预先给药对急性心肌缺血大鼠心肌ＮＦ—ＫＢ水　物进入脑脊液后，作用于脊髓胶质区阿片受体而达到镇痛。　平的影响【Ｊ１．中华麻醉学杂志，２００５，２５：６９３～６９４．　而０．２ｍｇ吗啡的鞘内使用确实能提供良好的镇痛效果和镇　【２】张大义，赵洁珊，杨德军，等．蛛网膜下腔注入吗啡用于妇科手术后　痛时间，但，与此同时引起的呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒　镇痛ｌＪ１．中华麻醉学杂志，２０００，２０：１２４．　等不良反应也较硬膜外给药显著增加，其可能与直接将吗啡　【３１魏欣，姚尚龙，张小铭．托烷司琼不同给药方式对术后镇痛恶心、呕　注入蛛网膜下腔使其在脑脊液中产生较高浓度，使其与阿片　吐的预防作用ｌＪ１．临床麻醉学杂志，２００７，２３：４５４－４５６．　受体亲和力增加，明显激动　受体，相对提高吗啡的生物利　［４１３￣莉莉，刘慧丽，黄宇光．阿片类药物椎管内镇痛引起皮肤瘙痒的发　生机制及其防治ｌＪ１．临床麻醉学杂志，２００６，２２：３９７—３９８．　用度有关１２１。影响术后恶心呕吐的因素较多，发生机理复杂，　［５１刘俊杰，赵俊０现代麻醉学【Ｍ】．第二版。北京：人民卫生出版社，　其中与５－ＨＴ３受体关系尤为密切　；而目前尚不清楚应用阿　１９９７，３１５０．　片类药物导致瘙痒的确切机制，现在假说认为中枢神经系统　编辑，樊延南　急性重型颅脑损伤病人的救治及护理体会　王新华，刘睿，于东　（河南省南阳市中心医院，河南南阳４７３００９）　摘要：目的探讨急性重型颅脑损伤后的救治及护理。方法回顾性分析本科收治的１４２例急性重型颅脑损伤病人的治疗依据　及护理方法。结果生存率高达６４％，致残率也明显下降。结论重型颅脑损伤后合理采取综合治疗及护理措施，积极防治各种　并发症的发生．有助于改善病人的预后。　关键词：重型颅脑损伤；神经外科；护理　急性重型颅脑损伤是指脑组织突然严重受损后脑血流　量急剧减少，甚至脑疝形成，引起脑细胞缺血、缺氧、水肿伴　１临床资料　昏迷等一系列临床综合症；是脑外科最常见的疾病，其死亡　我科近４年来收治重型颅脑损伤病人１４２例，其中男９８　率和致残率亦远高于其他病人，也最容易引起医患纠纷的发　例，女４４例；车祸伤１１８例，坠落伤１６例，钝性打击伤８例，　生。但在急危重时期如能得到及时、规范、合理的治疗及热　年龄５—６７岁。ＧＣＳ３—８分，其中３５例伴有失血性休克，６１例　情、有效的护理，不仅可以积极挽救病人的生命，降低死亡　单侧瞳孔散大，１１例双侧瞳孔散大，２例伴有全身强直阵发　率，提高医疗满意度，减少医患纠纷的发生。　性癫痫发作。手术治疗７７例，其余保守治疗。　收稿日期：２００８—０２—０５