株洲市公立医院绩效考核基本指标评分细则

附件1 株洲市公立医院绩效考核基本指标评分细则（总分200分） 指 标 权重 依据平时信息 度 健全 1、年度工作有计划，年终3 绩效考核方法、医院人财物事管理等制度健全。 及各类资料报送情 医况，医管处、局办管处、办各考核1分；查看公室、计财务管理制度是否财科各健全，计财科评1评1分 分。 依据公立医院改革平时交办任务 2、落实、完成上级、落实情况，医管处主管部门决定及交办的各评1分；依据医院项 任务，此项3分。 内部 管 2. 政 令 6 3、依照医管会颁布的平时维稳情况，局办评1分；依据平时交办工作落实情况，人教科评1分。 抽查财务季度报表数据是否真实（上报季度报表数 医据与医院季度报表管处、计“十二五规划”以及医院发 是否相符，一处不财科、医 展“四控”理念制定出具1+3 符全扣），计财科政科各体的实施方案，并执行3分。 评1分；依据平时评1分 工作情况，医管处、医政科各评1分。 未获市人社局岗位聘用审核认 3.内部运行机制 未完成聘用合同签 人 人事制度改革，合理设置单 6 订及合同鉴证工作教科 1+2 位定编定岗工作2分。 扣0.5分；管理、专技、工勤三种岗位类别之间比例设 4、积极开展事业单位定，此项分全扣。 医管处、办公室、人教科各评1分 1 1+2 考核内容及评分标准 考核评分办法 评考核 分部门 形式 目 标 1. 制 有总结，医疗核心制度、医院 畅通 理（15） 置不合理扣0.5分；岗位内高中初级结构比例及高中初岗位内部结构比例设置不合理扣0.5分。 5、按照医管会制定的“多劳多得、优劳优得”为 根据以往工作 原则的绩效考核方法制定落实情况，结合检医院相应考核细则，推进以绩查相关文件资料评效考核为重点的分配制度改革，2分。 查看资料及系成立专门组织机构信息化建设要求，推行医院 信 0.5分，制定实施 信息化建设，必须有实施息中心 2 方案0.5分，完成方案并按照方案执行，2分。 项目建设任务1.0分。 7、住院次均费用，低于医院上一年度标准得5.0分，增长幅度在物价指数增长范围内，每高1%扣0.5分，高于规定降档。 4.医药费用控制 医疗 指标（107） 14 8、门诊次均费用，低于医院上一年度标准得5.0分，增长幅度在物价指数增长范围内，每高1%扣0.5分，高于规定降档。 9、药品费用占医药费用比率小于等于规定比例得4分，高于规定比例不得分。 检查相关报表资料评分 查看业务报表 10、平均住院日，平均住统计评分，超出标15天，1.5分 5.工作 院日≤ 效率 10 均住院日≤3天，1.5分 准0.5天扣0.5分，扣完为止。 医管处业务科 2 2 检查相关报表资料评分 2 6、按照全市卫生系统统运行情况，医院分 医管处综合科 2 医管处规 检查相关报表财科、局资料评分 计财科 2 11、择期手术患者术前平 随机抽查100例择期手术病例考 3 核，超出标准0.5天扣0.5分，扣完为止。 此项=门诊+急诊+住院总人次/医生总数，病人数以 12、每医生诊疗人次达到医院上一年度标准，2分 年度报表为准（不含健康体检人次），医生数以年底医院人员花名册为准。每降低5%扣1分，扣完为止 查看月报表考 13、病床使用率85—93%，核评分，超过或低超过标准酌情扣分，3分 于标准每5%扣1分，扣完为止。 14、病床周转次数≥19次／年，2分，每少一次扣0.5分 床位周转次数=出院人数/平均开放床位数；以年度报表为准 按照省卫生厅病历质控标准评分，抽取下半年出 15、病历合格率≥90%，无Ⅴ级病历，每下降1%扣1分，扣完为止，发现一份Ⅴ级病历全扣，10分。 6.医疗 质量 32 16、 术前术后院病历中C、D型病历内外科各5份， 医其中死亡病历各2管处组份；现场抽取内外织专家 科住院五天以上、三周以内的C、D型在架病历各2份。 医 查相关统计报 诊断符合率≥95%，3分，管处组表 2 每下降1%扣0.1分。 织专家 17、 入出院诊断符合率≥95%，3分，每 查相关统计报下降1%扣0.1 分。 表 医管处组织专家 2+3 2 2 2 2 18、危急重症病人抢救成功率≥80%，3分，每 查相关统计报下降 1%扣0.1分。 19、无菌手术切口甲级愈合率≥97%，3分，每 查相关统计报下降 1%扣0.1分。 20、院内感染率，住院床位小于100张的≤7%， 住院床位大于500张医院≤10%，4分，每上升1%扣0.5分。 此项6分。其中，医鉴办评4分： 21、医疗事故：全年无一级医疗事故，4分；医疗 纠纷及纠纷赔偿低于往年，2分。 按发生承担主要及以上责任的一级、二级、三级、四级医疗事故各扣4、3、2、1分；医政科评2分：根据日常报表和投诉资料进行审查。 22、各种药品按要求分门别类存放、管理（0.5分）；麻醉、精神、放射性药品、医 此项1分，查疗用毒性药品、药品类易制毒看现场评分。 化学药品等使用存放管理规范（0.5分）。 7.药事 管理 23、落实抗菌药物分级管16 理制度（0.5分），按卫生部要求制定分级管理目录（0.5分），无越级使用抗菌药物现象存在（1分） 此项2分，按项扣分，每发现1例越级使用扣0.5分，扣完为止 查相关统计报 100-500张床位医院≤8%，表 表 表 医管处组织专家 2 医管处组织专家 2 医管处组织专家 2 医鉴办、医政科 1 医管处组织专家 3 医管处组织专家 3 24、开展处方点评（1分）， 此项2分，查抗菌药物专项点评工作（1分） 看相关资料评分 医管处组织专家 3 此项3分，随 25、处方合格率≧95%（2分），门诊抗菌药物使用率≦20%（1分） 机抽取100张门诊处方，合格率每低1%扣0.5分，扣完为止；使用率不达标扣1分。 26、麻醉药品、精神药品 此项2分，随 医处方合格率≧100%（1分），机抽取50张相关帐物相符率100%（1分） 27、住院患者抗菌药物使用率≦60%（1分），I类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%（1分），接受抗菌药物治疗使用前微生物送检率≥30%（1分），接受限使用级抗菌药物治疗使用前微生物送检率≥50%（0.5分）；接受特殊使用级抗菌药物治疗使用前微生物送检率≥80%（0.5分）。 28、药房取药时间：西药， 此项1分，现 医中成药≦10分钟（0.5分），场各测算10位病中药饮片≤30分钟（0.5分）。 人取药时间 此项1分，抽 29、发药人资质符合要求查10份下半年门（1分）。 诊处方，审查发药人资质 30、各专业工作人员必须具备相应资质，1分；发现无资质人员执业此项分全扣。 31、各专业设置、人 8.医技 管理 12 员配备符合相关专业标准1分。 32、各专业提供24小时服务，1分。 抽查2个专业科室排班表及交接 医班记录 管处组 3 3 现场抽查部分 法科室人员资质 监科 3 管处组织专家 医管处组织专家 3 此项4分，随机抽取100份出院病历（含60份连号，30份Ⅰ类切ICU或呼吸科病历）考核 医管处组 3 处方考核 管处组织专家 3 医管处组织专家 3 口，10份感染科、织专家 3 33、检查周期：检验、 病房危急值登织专家 功能急诊2小时内，平诊记本、登记规范、12小时内，病房检查项目医生处理措施和记12小时内，放射检查急诊录 30分钟内，平诊2小时内，特殊检查按照要求执行，1分。 34、参加省、部级质 查看科室证书控活动，取得合格成绩，原件，缺一项扣2得4分。 分。 35、日常操作有标准 查看文件，抽操作程序，并严格按照执查人员进行标准操行，得1分。 作测试。 3 3 36、彩超、CT、核磁、大型Ｘ光机等大型设备检查阳性率三级医院≥75％，二级医院≥70％；3分。 37、实行临床合理用血，大力推行成份输血，查血液用 查看检验科用 9.血液 管理 血登记， 成份输血达90%以上1血登记，抽查输血3 分，完成无偿献血指标情况得病历，用血出入量2分；单位存在自采血供血现是否相符 象此项不得分。 38、护士与实际开放床位 此项1分，查比：三级医院≥0.6，二级医院人事科实际护士岗≥0.4 位人员数评分 此项1分，抽 39、病区护士与实际开放床位比≥0.4（床位使用率100%） 10.护理 管理 20 查两个病区护士人数是否达标，不达标不给分；床位使用率低的科室可适当放宽。 此项2分，查人事科与财务科相 40、合同制护士待遇情况，关资料评分。合同及2012年与2011年护士待遇制护士待遇不符合的比较 相关规定，扣1分；2012年护士待遇低于2011年，扣1 3 医管处组织专家 3 3 医管处业务科 3 依据前3次考核情况评分。 医管处业务科 1 分。 此项1分，查 41、医院优质护理服务工作开展情况 医院是否在优质护理服务方面给予相关人、财、物的支持。 此项1分，有 42、护士分层工作有方案，方案0.5分，抽查且人人知晓 两名护士知晓情况0.5分。 此项2分，抽 43、护士分层与岗位绩效查两名护士实际情相结合情况 况，1名不符扣1分。 44、护士派班体现责任制整体护理情况 此项2分，查派班本，不符合要求不给分 此项7分，现 45、基础护理与特、一级场考核，一项不符护理是否按分级护理要求执行 合要求扣0.5分，扣完为止 此项2分，现场查急救车与急救 46、急救物品完好率100% 仪器的管理，一项不符合要求扣0.5分，扣完为此。 此项1分，现 47、常规器械消毒灭菌合场查病区两个消毒格率100% 包，1个不符扣0.5分，扣完为止。 48、资产负债率的适宜水平是40-60%，改变幅度控制在 财务 管理（23） 管理 5%以内，2.5分，与医院上一5 扣0.5分。 49、流动比率的适宜水平是150—200%，改变幅度控制在5%以内，2.5分，与医院上资料评分 医 财科、局2 计财科 11.风险 年度比较，每超过控制幅度 1% 检查相关报表管处规 3 3 3 3 3 3 3 一年度比较，每超过控制幅度1%扣0.5分。 12.资产 50、总资产周转率达到医 检查相关报表运营 5 院上一年度标准得2.0分，高资料评分 于上年度指标得2.5分，低于上年度标准每5个百分点，扣减0.1分。 51、应收账款周转率达到医院上一年度标准得2.0分，高于上年度指标得2.5分，低于上年度标准每5个百分点，扣减0.1分。 52、管理费用率达到医院上一年度标准得2.2分，每高/低于5个百分点，减/加0.1分。 13.成本 检查相关报表 53、百元收入药品、卫生管理 5 资料评分 材料消耗达到医院上一年度标准得2.2分，每高/低于5个百分点，减/加0.1分。 54、业务收入增长率达到医院上一年度标准得2.2分，每高/低于5个百分点，加/减 14.发展 0.1 分。 能力 院上一年度标准得2.2分，每高/低于5个百分点，加/减0.1分。 56、医院必须制定年度预算，并交医管处备案 15.预算 管理 3 1分。 57、 预算收入、支出执行率控制在5%以内2分，每超过1%扣0.2分。 发展 持续 16.加强人才培养及学科建设 未建立院内人 58、建立院内人才信息资才信息资料库扣2 人12 料库2分，无资料库扣分。 分；信息未及时更新扣1分；随机抽教科 2 检查相关报表资料评分 2 5 55、净资产增长率达到医资料评分 医 检查相关报表管处规计财科 财科、局2 2 2 （20） 查某一类别人才信息，无基本信息资料扣1分，信息不全扣0.5分。 59、专业人才结构（学历、职称）按医院等级合理配置6分： ①、医生：综合医院副高以上职称≥20%，中级以上职称≥50%；②、护士：综合医院中级以上职称≥30%，初级以上职称≥30%；③、全院不存在无资 发现存在无资质人员执业，此项分全扣。医护人员 人职称指标每低1%扣0.2分，每一项最高扣1.5分。 教科 2 质人员执业，如有此项分全扣。 无计划扣0.5 60、人才培训、院内教学分，无落实措施扣 人有计划及计划落实2分。 1分，未取得实效扣0.5分 无激励机制扣0.5分；激励机制 61、人才引进、选拔、培未全面落实扣0.3训、教学有激励机制和经费保分；无经费保障扣 人障（培训费、科研费各占收入1分，培训费、科教科、计的2%，查预算与支出管理）2研费占比每少分。 0.1%，扣0.1分，每项最高扣0.5分。 62、人才、技术要有 专科建设有目提升，已确定的市级以上标、规划记1分，重点学科、特色专科品牌年度内复查全部合要保持2分，三级医院不格记2分，每少一 17.重点学科、特色专科建设 少于5个(专科医院不少个扣1分。创建一 8 于3个)，二级医院不少个重点学科加2于3个（专科医院不少于分，特色专科加12个）。 63、每年必须有国家级专科论文3分，三级医院不少于10篇，二级医院不少于6篇，每少一篇扣0.5分。 分。 与本专业相关的论文发表在统计源期刊和核心期刊 科教科 2 财科 2+3 教科 2 2 年内获得国家和省级继续医学教育项目（含承办国 64、重点学科、特色专科家级继教项目）计技术水平逐年提高3分（查新1分，按要求实施 科技术、新项目开展，疑难病例了继教项目计1增长幅度）。 分，没有不计分.有获得市级以上科研成果奖项的计1分。 使用统一的孕产妇保健手册，计0.5分，医院成立孕产妇急救领导小组，计0.5分。发 65、妇幼卫生工作1分。 生孕产妇可避免死亡事件本项全扣。中医伤科医院检查母婴保健技术服务相关证件年审情况，机构未年审扣 公共责任及落实惠民措0.5分，个人缺扣 18.公共卫生应急处理及完成指令性任 66、根据《中华人民共和6 国传染病防治法》和《突发公 以年度传染病共卫生事件应急条例》等相关管理和卫生应急工法律法规承担传染病的发现、作开展情况评分。 救治、报告、预防等任务1分。 67、建立院前急救与院内 根据平时工作急诊“绿色通道”有效衔接的情况结合年末专项工作流程1分。 68、开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动1分。在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程1分。 考核情况评分。 此项2分。其中，疾控科评1分：以卫生日宣传参与情况及院内健康教育、健康教育咨询报送情况评分。医政科评1分：查看 疾 政科各1+2 评1分 医政科 1 疾控科 0.2分，扣完为止。 妇社科 1+2 1+2 教科 2 务 施（19） 控科、医相关工作方案和台帐。 统计网络直报 69、根据《统计法》及卫月报表是否按时上生行政部门规定，完成医院基报，查看每月统计本运行状况、医疗技术、诊疗网络直报表与其他 计信息和临床用药监测信息等相业务科室相关数据关数据报送工作，数据真实可是否一致。（没有靠1分。 按时上报或有一处数据不相符全扣） 70、将对口支援基层医疗机构工作纳入院长目标责任制 19.对辖区内下一级卫生机构对口支援执行情况 与医院年度工作计划，有实施方案，有专人负责，3分。 71、承担政府分配的为社5 区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障，2分。 72、按照有关文件规定及承诺，落实完成临床路径试点、 查阅资料和记优化服务流程、实行优质护理、录，结合平时工作 20.惠民措 实行无假日医院、开展志愿者 医 落实情况，每项1施落实 8 服务、推行电子病历等便民、政科 1+2 分，达标记分，反惠民措施，考核其方案、计划之不记分。 及落实情况，每少一项或执行不力扣0.5分。 73、满意度达到80分以上 综合年内季度 21.职工满 得满分， 79.9—70分得3分，满意度测评及年度意率 综合 意度 意率 （16） 4 69.9—60分得2分，60分以下测评情况得分。其不得分。 中：职工满意率在 1 74、满意度达到80分以上此次年度绩效考核 医6 69.9—60分得4分，59.9—50次；社会满意率中，合科 分得3分，50分以下不得分。 3分以院长向市医 1 3 查日常工作报表和工作台账评分。 财科 3 医政科 2 妇 根据以往工作社科、农落实情况评分。 评1分 卫科各1+2 满 22.病人满 得满分， 79.9—70分得5分，中现场组织测评1管处综 75、满意度达到80分以上管会年度述职大会 23.社会满 得满分，79.9—70分得3分，上测评结果为依据意率 6 评分。 70分以下不得分