0岁～18岁儿童 青少年的营养评估及干预措施

■∞园　对应病理标本袋，标本盒上的序号。　２．２．２病理申请单与标本的验收交接制度俗话说没有　规矩不成方圆，针对病理科的申请单也要以制度的形式确定下　２．４构建病理科与临床科室良好的沟通途径与机制针　对以上所述，构建病理科和临床科室的沟通途径和机制非常有　必要。临床和病理医师一起合作，目的是为确立疾病的诊断，这　也就常说ｇｅｒ￣的会诊是临床科室和病理科相互一种形式，，并负　责和承担自己所涉及到的义务和责任。医院想要有更好的效益　和可持续发展，针对病理科和临床科室之间构建良好的沟通途　径与机制是非常重要的，使其通过沟通进行更好、更有效的配　合和支持。　参考文献　【１】曹海光．临床病理工作易引起医疗纠纷的环节和对策忉．中华医院　来，所以要建立标本的验收交接制度。有专门负责验收申请单　和送检的标本的人，在验收过程中出现问题，可以及时到送件　人那去查明原因和及时纠正。如果双方核对交接完了，记录一　下相关文字信息，然后双方在标本接收登记本上签字确认。如　果发现标本及申请单已经登记的不合格以及详细记录的原因　等等情况，医院的相关负责人要随时抽查申请单和标本，之后　再根据抽查结果进行分析和总结。　２－３加强病理资料的保存和管理随着人们的法律观念　管理杂志，２００１，２３（５）：３５．　和维权意识逐渐增强，医疗纠纷和医疗事故频频发生，这就要　［２】邹亚斌，金友南．病理技术工作需要把握的几个环节［Ｊ】．中国实用医　药，２００７，１２（１）：５４．　求医院要更加完善病理资料（切片、病理申请单、标本等）的妥　善保存和管理，其不仅仅是以重要指标来衡量病理的科技术　水平，而且是科研和教学的重要资料［４１。应加强对病理资料的　ｔ－．￣ａｇ和管理，另外要特别提出病理切片和蜡块以及阳性涂片的　保存时间，常规期限为１５年，报告之后的第２周是组织标本保　存期限。　ｆ３３］　吕建波．提高对ｌ　末病理科工作流程的认识，抓环节管理，向细节　要质量叨．中国医疗前沿，２００８，２２（１８）：５２．　【４】李玉明，张瑞军，韩晨光，等．以患者安全为目标的医疗质量持续改　进实践￣ｉ，－ｌ［．ｒ１．中国医院管理，２０１０，１２（５）：３２．　（收稿日期：２０１２—１２—１２）　Ｏ岁～１　８岁儿童青少年的营养评估及干预措施　沈志英　（襄汾县妇幼保健院，山西襄汾０４１５００）　在向小康社会快速发展的今天，儿童、青少年的营养问题　已越来越受到广大父母的关注，已成为新时期广大儿童保健科　医师的重点工作之一。　②生长迟缓：身长低于同年龄同性别参照人群值的中位数　一２ＳＤ，如在中位数…２ＳＤ　３ＳＤ为中度，在中位数一３ＳＤ以下为　２ＳＤ，如在中位数…２ＳＤ　３ＳＤ为中度，在中位数一３ＳＤ以下为　１９％，超过２００７ｏ以上者为肥胖２０％一２９％为轻度肥胖，３０％～４９％　重度。③消瘦：体重低于同性别同身高参照人群值的中位数　一广义的营养不良概念包括营养不足和营养过剩两方面，营　养不足是指营养素的不足，是蛋白质一热能营养不良的简称，　重度。④超重和肥胖日：体重超过同性别同身高参照人群值１０％－－　为中度肥胖，超过５０％为重度肥胖。　是由于蛋白质一热能摄入不足而造成的营养缺乏症，其病因主　要是摄人不足、消化吸收障碍以及相关的社会环境因素。其主　要特征是体重减轻、脂肪丢失、肌肉萎缩和无力，免疫功能低　下，伤口愈合不良以及蛋白质合成降低，主要有三种类型：低体　重、生长迟缓、消瘦。而营养过剩则包括超重和肥胖，由过量摄　入食物导致。营养评估就是评价个体营养状态，确定有无营养　失衡，以及决定个体是否需要营养指导和（或）营养支持的过　程。　２００２年卫生部的资料显示我国５岁以下儿童生长迟缓率　为１４．３％，其中农村为１７．３％，约是城市的３．５倍；低体重率为　７．８％，农村为９．３％，是城市的３倍。２００６年１ｌ城市０岁～６岁　儿童肥胖、超重检出率分别为７．２％和１９．８ｏ／ｏｒ￣，呈逐年增高的趋　势。可见边远经济不发达地区儿童营养不足仍是一个十分严重　的问题，城市儿童的超重和肥胖问题也逐渐被提上议事日程。　１评估标准　ＷＨＯ曾指出：如果不保证大多数儿童得到最令人满意的成长　和发展，政府将不会成功地加快有任何长远意义的经济发展。　因此，本文对０岁～１８岁儿童的营养不良问题的干预措施作一　综述。　２干预措施　在婴儿期、儿童期及青少年时期，充足的营养摄入是促进　生长发育并为长期健康奠定基础的重要保障。生长发育是评价　儿童营养状况最简单也是最基本的指标，身高和体重的准确测　量则是评价营养状况的最有效手段。下面介绍几个基本概余Ｉｔ】：　①低体重：体重低于同年龄同性别参照人群值的中位数一２ＳＤ，　如在中位数－２ＳＤ～３ＳＤ为中度，在中位数一３ＳＤ以下为重度。　作者简介：沈志英，女，本科，主治医师。　Ｅ—ｍａｉｌ：ｌ３７５３７５６５５９＠１６３．ｃｏｍ　２．１利用各种宣传形式和渠道，广泛开展儿童营养健康　教育。健康教育是妇幼保健工作的先导，抓好小儿营养不良的　防治，首先要做好儿童营养健康教育，通过向孕妇、儿童家长及　全社会宣传儿童营养知识，提高人们科学喂养的观念和能力，　ｌ４４５　基层医学论坛２０１３年４月第１７卷第１１期　■∞眉　从而有效减少营养不良的发生。　２．１．１充分利用孕妇学校资源，从孕期开始儿童营养健康　教育。我们爱婴医院的孕妇学校已有一定的规模，在开展孕期　保健知识和母乳喂养知识宣教的同时，儿童营养健康教育使广　大孕妇从胎儿即开始关注营养问题，为日后科学育儿打下良好　的基础。　量摄入，辅食要有一定的热量密度。在我国广大农村婴儿的辅　食主要以淀粉为主，因此需强调在每餐面糊、米糊内加植物油　或动物油５～１０　ｍＬ以提供能量摄人。在经济条件差的地区鼓励　家长在饮食中多给儿童豆制品和蛋类。　２．４辅助食品添加的原则和顺序：①从稀到稠、从细到　粗、从少到多。如先吃米糊、稀粥、稠粥到烂饭，先吃菜泥直至碎　菜。任何新食物从小量（每次１～２茶匙）每日１次开始，可用适　合婴儿嘴大小的匙喂食。②习惯一种后至少需适应４　ｄ～５　ｄ后　再添加另一种新食物，便于识别过敏和不耐受的新食物。③用　小匙喂可训练吞咽和咀嚼，亦可避免将米粉加入奶瓶中吸吮引　２．１．２在早教的基础上推广和普及科学喂养知识和技能，　让母亲了解母乳喂养的优点和添加辅助食品的时间、种类和原　则，以及如何制作婴儿辅助食品。幼儿及年长儿要防止偏食、挑　食、暴饮暴食等不良饮食行为，要做到摄食营养丰富的平衡膳　食，宣传饭前便后洗手，饮用安全干净的水预防腹泻和其他肠　道传染病。　２．１．３抓住儿童健康检查时机，有针对性地进行个体化宣　起的过度肥胖。④在婴儿熟悉一种新食物后仍要坚持一定的进　食频率，因没有一种食物是婴儿不喜欢的，婴儿不喜欢的食物　多是他所不熟悉的食物。⑤应在婴儿健康时添加。⑥食物味道　应清淡，可放少量盐，不放味精。在添加新食物时常会被婴儿用　舌头顶出，甚至出现恶心，这是婴儿自我保护意识所致，而母亲　则常以为是婴儿不愿接受或不喜欢而停止喂食，但只要能坚持　喂食（需经过ｌ０～１５次）即会被婴儿接受。　２．５开展膳食分析工作，为儿童提供个体化食谱。通过对　儿童进行个体化膳食分析，能了解儿童热能和各种营养素摄入　量是否符合供给量的标准，从中发现膳食问题，采取相应干预　传与指导。我们应不失时机抓住每次儿童健康体检的机会，向　儿童父母详细询问喂养史和小儿健康状况，并根据小儿体格检　查所得出的体格生长和营养状况评价结果，有针对性地给予合　理喂养的建议。　２．２发挥妇幼保健每年下乡为各村幼儿园体检的优势，　在每个幼儿的反馈表中体现营养评估状况及具体指导建议，使　农民朋友也懂得平衡膳食和合理喂养的重要性，并使农村幼儿　园饮食服务水平提高到一个新层次。　２．３鼓励、促进和支持母乳喂养，尽量保证每个婴儿出生　后最初４个月～６个月纯母乳喂养，并按需喂哺。适时添加辅食　是满足婴幼儿生理需要的保证，教育母亲保证儿童有充足的能　０个月～６个月　６个月　ｌ２个月　措施，为儿童提供经济、实惠、易于操作、营养丰富的参考食谱，　从而改进儿童膳食，改善儿童的营养状况，对预防营养不足和　肥胖起到积极的作用。０岁～１８岁儿童分年龄段的膳食分析　（膳食宝塔）见表１。　３岁　７岁　１０岁～１８岁　表１　０岁～１８岁儿童分年龄段的膳食分析　１岁～３岁　母乳是６个月以内婴　儿最理想天然食品。　逐渐添加辅食达到　以下种类和数量　种类和数量　种类和数量　种类和数量　勤吸吮是母乳喂养成　植物油５－１０　ｇ　功的关键，按需哺乳，　蛋黄１５　ｇ或鸡蛋５０ｇ　每天６—８次。体重增　油脂２０－２５　ｇ　油脂２０—３０　ｇ，糖果等少量　油脂２５～３０　ｇ，盐６ｇ　豆类及豆制品２５ｇ　果３０－－５０　ｇ　鸡类、鱼虾类、瘦畜禽肉类１００　ｇ　乳类或奶制品２００－３００　ｇ，　乳类或奶制品３００　ｇ，豆类坚　加好，尿量每天６次　蔬菜２５－５０　ｇ，水果２５－５０　ｇ　蔬菜１５０－２００　ｇ，水果１５０—２００　ｇ　鱼虾类４０—５０ｇ，瘦畜禽肉　鱼虾类７５～１００　ｇ，瘦畜禽肉　以上，说明奶量充足。　３０－４０ｇ，蛋类６０ｇ　５０－７０　ｇ，蛋类２５－５０　ｇ　蔬菜２００－２５０　ｇ，　果１００－　蔬菜３００－５００　ｇ，水果　２个月～６个月夜间　￣４０－１１ｏ　ｇ　。　谷类１００－１５０　ｇ　断奶１５０　ｇ　２００－４００　ｇ　在医生指导下　继续母乳喂养补充维生紊婴儿配方奶　谷类薯类及杂豆２５０－４００　ｇ，　Ｄ或鱼肝　补充母乳不足（母乳油配方奶　配制品８０　ｇ或鲜牛奶３５０ｍＬ　谷类１８０－２６０ｇ　水１　２ＯＯｍＬ　维生素Ｋ、铁等。　６ＯＯ一８００ｍＬ）　。，、、３其他干预措施　的活动量，如散步、轻体力活动等。既预防肥胖，又预防了低体　重儿的发生。　３．１研究显示，胎儿在官内、生后第１年以及５岁是脂肪　组织积聚、肥胖发生的易感年龄，也是青少年和成人期肥胖早　期控制的第一道防线。　３．１．２婴儿期鼓励母乳喂养。母乳是婴儿最理想的食物，　母乳喂养儿可以更好地控制每餐的摄入量和间隔时间，避免过　３．１．１胎儿期应预防胎儿过重。孕妇在妊娠期需增加营　多热量的摄入。而人工喂养常有过度喂养的情况存在，造成婴　儿摄入过多，引起肥胖。母乳喂养同时应预防营养不足的发生。　３．１．３儿童、青少年期平衡膳食＋规律运动＋监测体重。　从小养成良好的饮食和运动习惯会让儿童受益终身，首先应使　家长认识到儿童有能力根据自己的生长需要来调控热量摄人，　基层医学论坛２０１３年４月第１７卷第１１期　养，但并不是营养摄入越多越好，如果孕妇体重增加过快，会导　致新生儿出生体重过重，使今后发生肥胖的概率大大增加。因　此孕妇首先要定期检测体重增长是否符合正常妊娠的生理规　律，其次孕妇要根据体重增加情况调整热量摄入量，保证适当　１４４６　■∞园　家长只需提供多样化的食物，由儿童自己决定吃不吃，吃多少；　在日常生活中家长要以身作则、言传身教，让儿童从小养成良　好的饮食习惯。其次，通过增加活动量以增加热量的消耗，是预　防肥胖的一个重要措施，让儿童每日有３０　ｍｉｎ～６０　ｍｉｎ的体力　活动。此外，还要定期帮助儿童监测体重，发现体重不增或增加　过快时，则应引起重视，及时调整。　３．２政府不失时机的政策和行动是遏制儿童少年营养不　良和肥胖问题发展的关键。如我国卫生部在２０１２年９月份启　动的《贫困地区儿童营养改善试点项目管理方案》，就很好地解　决了贫困地区儿童因辅食添加不良而引起的营养问题。还有美　国政府把肥胖作为重点公共卫生问题提出，而制定的平衡膳食　指南，也在很大程度上使民众对肥胖引起足够重视，并采取膳　食调整和体力活动的干预措施。　３．３儿童处于生长发育时期，在身高、体重不断增长中控　制向肥胖发展，提倡以运动处方为基础，以行为矫正为关键，饮　８１—８５．　规律适量运动（被动和主动）做好，使儿童和青年少年健康成　长。　在此项工作实施中，宣传教育是一个十分重要的手段和内　容，而且能取得显著的效果。健康教育的目的是促使教育对象　建立有益于健康的观念，形成科学的正确的健康行为，纠正不　良习惯，改善周围环境。所以，健康教育不只是单纯的传播健康　知识，还要通过传播有用的知识，转变受教育者的观念和行为，　才能发生效果，改变人们的观念和行为是一个长期复杂的过　程，因而健康教育必须持之以恒，我们的后代才会有健康的体　魄，我们的国家和事业才能长足发展。　参考文献　［１］杨锡强，易著文ＪＬ科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：　［２】古桂雄，戴耀华．儿童保健学【Ｍ】．北京：清华大学出版社，２０１１：　３８－３９．　食调整和健康教育贯彻始终，以家庭为单位，以日常生活为控　制场所，肥胖儿童、家长、医务人员共同参与的综合治疗方案。　【３】刘湘云，陈荣华，赵正言．儿童保健学【Ｍ】．第４版．南京：江苏科学技　术出版社，２０１１：２９３．　［４］沈晓明，金星明．发育和行为儿科学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版　社，２００３：１２—１４．　儿童生长发育的关键期　为人生两个生长发育高峰期，第　一个是婴儿期的头３个月，第二个是青春期，因此我们要抓住　（收稿日期：２０１２—１２—０５）　这两个生长发育的关键时期，把饮食调整（母乳和平衡膳食）和　２月一２Ｏ１２年１０月的住院患者，均符合国内的ＭＭ诊断标　准田。其中男９例，女４例；年龄４Ｏ岁～７５岁，中位年龄５５＿３岁。　伴肾损害多发性骨髓瘤误诊分析　张亚琴王建民王静　（临汾市第四人民医院，山西临汾０４１０００）　１．２临床表现１－３辅助检查ｌ３例患者均伴有肾损害及贫血，骨痛　血红蛋白２６～１００扎１３例，尿蛋白（＋　５例，腰背酸痛４例，骨折１例，胸闷、气短１例。　＋＋＋）１１例，尿本一周蛋白（＋）８例，红细胞沉降率４５～１１０ｍｍ／ｌｈ　６例，血肌酐９８—８６０　ｍｏｌ／Ｌ　６例。ｘ线检查：溶骨性性改变　７例，病理性骨折１例。Ｂ超检查均有弥散性损害，肾脏体积　大小正常。　２结果　【摘要】目的探讨伴肾损害多发性骨髓瘤的临床特征及　误诊情况。方法　回顾性分析我科收治的１３例伴肾损害多发　性骨髓瘤患者的临床特征及误诊情况。结果　１３例患者骨髓　涂片浆细胞＞１０％，其中８例患者＞１５％，溶骨性性改变７例，尿　本一周蛋白（＋）８例，尿蛋白电泳出现Ｍ蛋白８例。误诊为慢　性肾炎５例，原发性肾病综合征３例，慢性肾功能衰竭３例，肾　ｌ３例患者骨髓涂片浆细胞＞１Ｏ％，其中８例患者＞１５％，溶　骨性性改变７例，尿本一周蛋白（＋）８例，尿蛋白电泳出现Ｍ蛋　白８例。误诊为慢性肾炎５例，原发性肾病综合征３例，慢性肾　功能衰竭３例，肾小管疾病２例。　３讨论　小管疾病２例。结论诊。　伴肾损害多发性骨髓瘤临床表现复杂多　样，易造成误诊，但是只要充分认识其临床特征，就可以避免误　本组１３例ＭＭ均合并肾损害。ＭＭ导致肾损害的类型和　【关键词】多发性骨髓瘤　肾损害　临床特征误诊　表现多种多样，有时也是ＭＭ的首发临床表现，主要包括①大　量蛋白尿：本组患者中约９０％有蛋白尿，尿沉渣常无明显的异　多发性骨髓瘤（ＭＭ）是骨髓浆细胞异常增生的恶性疾病，　常。②出现肾功能不全时仍有大量蛋白尿，但很少有低蛋白血　主要浸润骨髓和软组织，它所产生大量的单克隆免疫球蛋白　（Ｍ蛋白）可引起骨骼破坏、贫血、肾损害和免疫功能异常【ｑ。本　症。③慢性肾功能不全：约占肾损害的３０％。④慢性肾小管功能　障碍：可出现口渴、多饮、夜尿增多、尿浓缩和酸化功能障碍。　ＭＭ肾脏损害的主要机制：①游离轻链对近曲小管的直接毒　病好发于中老年人，其临床表现复杂，极易误诊，本文将我科收　治的ｌ３例多发性骨髓瘤肾损害误诊病例报告如下。　１　临床资料　性。②轻链蛋白在肾组织沉积导致轻链肾病。③骨髓瘤细胞诱　发破骨细胞活化及异常免疫球蛋白增多所致的高钙血症。④尿　酸过多，导致的尿酸性肾病嘲。⑤肾淀粉样变表现为肾病综合　征。故临床上中老年肾炎或不明原因的蛋白尿、与肾功能衰竭　不相平行的贫血、出血倾向、　（下转第１４５３页）　１４４７　１．１一般资料本组１３例ＭＭ患者均为我科２００８年　作者简介：张亚琴，女，本科，副主任医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：Ｚｙｑ２０５９８＠１６３．ｃｏｍ　基层医学论坛２０１３年４月第１７卷第ｌ１期