目的:
(1) 了解行为改变理论 (2) 认清烟草的危害 (3) 养成良好的生活习惯
(4) 掌握增强自信心的技巧——自我交谈
所需物料：
签到表、签到笔、记号笔、桌签、白板 1 块、白板笔若干；
二、了解行为改变理论 1. 组员分享行为改变情况
请组员分享通过参加自我管理活动自身行为发生了哪些改变，为了更好的鼓励组员发言，先进行示范，如：“通过参加自我管理活动，我现在养成了散步的习惯，每次散步 30 分钟，每周坚持 5 天”。示范后，选择 1 名志愿者，然后从志愿者开始按照顺时针（或逆时针）的方向请组员依次发言。
2. 介绍行为改变理论
组员发言结束后，介绍行为改变理论即： （1） 无转变打算阶段
处于这个阶段的对象往往没有改变行为的想法，不愿意参加健康相关活动， 甚至会提出一些理由对行为干预活动进行抵触。如吸烟的人以吸烟有利于提神等理由来抵触戒烟。 （2） 打算转变阶段
处于这一阶段的人们意识到改变行为带来的益处，有改变健康行为的打算， 但却一直无任何行动和准备行动的迹象。 （3） 转变准备阶段
处于这一阶段的人们倾向于近期采取行动，并在过去一段时间内已经付诸行动的一些步骤。如制定行动计划、参加相关课程、购买相关资料等。 （4） 转变行为阶段
处于这一阶段的人们在一段时间内已经做出了行为改变，但尚未完成行动目标。如合理膳食行为中，开始减少摄入来自脂肪中的能量。 （5） 行为维持阶段
处于这一阶段的人们保持已改变了的行为状态，已达到了预期的目的。
行为改变的五个阶段（要素） (1) 无转变打算阶段 (2) 打算转变阶段 (3) 转变准备阶段 (4) 转变行为阶段 (5) 行为维持阶段 3. 介绍促使行为最终改变的方法
处于行为改变不同阶段的人群，由于他们的心理动机不同，需要采用不同的方式来鼓励和帮助他们的行为发生好的改变。
（1） 对于第一阶段和第二阶段的人们促使他们进行思考，认识到危险行为的危害、权衡改变行为的利弊，从而产生改变行为的意向和动机。 （2） 对于第三阶段的人们促使他们做出决策，尽快开始改变危害健康的行为。 （3） 对于第四阶段和第五阶段的人们可通过改变环境来消除或减少诱惑，通过自我强化和增强自信心来支持行为改变。
为了便于组员的理解，以吸烟者戒烟的过程为例，进一步讲解不同行为转变阶段采取的不同策略（见表 8-1）。
表 8-1 针对不同行为转变阶段采取方法和例子
序行为转变阶段 号
1 没有戒烟打算
迎的行为
2
有打算戒烟想法
提供戒烟药物/戒烟门诊信息
3 4 5
准备戒烟但无行动 有戒烟行动 持续不吸烟
要求戒烟者做出承诺，营造利于戒烟的环境 帮助戒烟者克服困难，给予肯定和鼓励 帮助戒烟者建立支持其不吸烟的环境 帮助吸烟者尽快行动，帮助制定开始戒烟的日期、 采取方法
普及烟草危害知识，使吸烟者认为吸烟是不受欢
二、认清烟草危害，远离烟草 1．带领组员讨论并认清烟草危害
（1） 带领组员讨论吸烟对糖尿病患者的危害，将组员所列举的内容写在白板上进行记录。
（2） 组员发言结束后，重复白板所列内容，并进行补充，向组员强调：吸烟可以使血管的内膜受到损害，从而促使动脉发生粥样硬化病变，导致糖尿病人的末梢血管循环不畅，增加血管并发症的危险；如果不能戒烟，会使血糖控制难上加难；吸烟还会导致血脂异常。
（3） 介绍戒烟的方法： 1） 首先，要充满信心。
2） 要积极行动，尽早确定一个“戒烟日”，如自己的生日。 3） 制订一个戒烟计划。带领组员复习行动计划的要素。
戒烟行动计划的要素 （1） 你自己想做的事情 （2） 可完成的 （3） 具体的行为 必须回答以下的问题： 做什么？（具体行为） 做多少？（时间、距离、数量） 何时做？（特定时间、特定日子） 每周做多少天？ 是否有 7 分或以上的信心 4） 戒烟过程中遇到“烟瘾”发作，请与医生联系请求帮助或自行调节，如多喝水，适当增加业余活动和体力活动。
5） 一定要拒绝可能导致复吸的环境或诱因，如在应酬时提前告诉大家我正在（或者已经）戒烟，请求获得支持和理解。
6） 成功后别忘了鼓励自己，如用戒烟省下的钱去旅游一次。
（4） 学会应对戒烟后不适感觉
提醒吸烟组员要对戒烟后可能出现的症状有思想准备，烟瘾越深戒烟后越容易产生不适。不适症状多在戒烟 1-2 周后便会消失。下面一些措施将有助于克服戒烟带来的短暂不适：
1） 应对戒烟带来的疲倦：小睡片刻，适当增加睡眠时间。 2） 应对戒烟带来的紧张不安：散步，泡热水澡，自我放松。
3） 应对戒烟带来的暴躁：告诉身边的人你正在戒烟，请周围的人谅解。 4） 戒烟后的体重控制：多吃健康的食物，进行规律的体育运动，维持健康体重。
三、养成良好的生活习惯
为了更好的控制血糖，减少糖尿病相关并发症的发生，养成良好的生活习惯对于糖尿病患者有着重要的作用。良好的生活习惯主要包括定期监测血糖、足部检查和护理、科学服药、合理膳食和健康运动等。 1. 定期监测血糖
（1） 引导组员回忆血糖自我监测的时间和频率，最后对组员回答的不足之处进行补充。
（2） 邀请组员口述自我监测血糖的方法，结束后请其他组员指出不足之处，最后重复自我监测血糖的步骤，再次强调血糖监测的注意事项。
（3） 请 1-2 名志愿者分享自己的血糖监测计划和最近的监测结果。
2. 足部检查和护理
（1） 引导组员回忆足部检查的要点，最后由对组员回答的不足之处进行补充。 （2） 邀请组员口述足部护理包括的内容，结束后请其他组员指出不足之处， 最后重复足部检查和护理的要点。
（3)请 1-2 名志愿者分享日常生活中自己进行足部检查和护理的过程。
3. 科学服药
（1） 请一位志愿者，按照顺时针（或逆时针）的方向请组员依次提出在服药的过程中遇到的问题和困难，将组员所列举的内容写在白板上进行记录。
（2） 读出白板上所列的组员提出的问题，并进行补充：糖尿病患者在服药过程中往往会担心药物是否能够有效，害怕药物带来副作用、觉得药物价格昂贵、容易忘记服药时间等等。
（3） 请组员针对提出的最常见的问题讨论解决方法，将组员所列举的方法写在白板上进行记录。
（4） 讨论结束，通读组员列出的各项建议，核对并补充以下可能未被提及的方法（见表 8-2）。
表 8-2 服药过程中问题的解决方法
1) 按照医生处方用药 2) 服药前仔细阅读药物说明书
3) 留意药物的保质期，不服用过期药物 4) 制作并随身携带服用药物的清单
5) 通过家人提醒、把药物放在明显的地方或设置闹钟来帮助自己按时
服药 6) 把药物储存在安全的、儿童不宜接触的地方
4. 合理膳食
（1） 请组员分享各自的饮食习惯，重点强调参加自我管理活动后饮食发生的变化。
（2） 复习膳食宝塔相关知识。
（3） 复习糖尿病患者饮食的原则：平衡膳食；少量多餐，定时、定量、定餐；限制脂肪摄入量；适量选择优质蛋白；减少单糖及双糖食物；高膳食纤维饮食 （详见第四次活动内容）。
（4） 复习糖尿病患者饮食量的计算方法，邀请 1-2 名志愿者与组员分享结果，根据其他组员的合理建议进行调整。
5. 健康运动
（1） 带领组员复习运动的类型和特点，请组员描述自己日常生活中的运动形式。
（2） 复习运动的基本原则：运动有益、贵在坚持、多动更好、适度量力。 （3） 邀请 1-2 名志愿者分享自己的运动计划，看是否合理，根据其他组员的
合理建议调整计划。
五、增加自信心的技巧——自我交谈 1. 介绍增加自信心的重要性
成为一名糖尿病自我管理者，除了掌握各种自我管理技能之外，还需要有自信心，即相信自己有能力管理所患的糖尿病，树立糖尿病可防可控的信念和态度。自我管理活动的核心目的就是增强糖尿病患者管理疾病的自信心。 2. 学习“自我交谈”的技巧
提高自信的最有效的办法之一是通过“自我交谈”来鼓励自己，保持乐观的情绪。同时，积极的自我交谈也是管理糖尿病带来的紧张、焦虑和害怕等不良情绪的重要工具。
讲解“自我交谈的步骤”并带领组员进行练习。 自我交谈的步骤 (1) 写出自我泄气的想法（或不合理的信念） (2) 转化为合理的、有益的自我交谈 (3) 排练（在心里进行） (4) 实践（在真实的生活环境下） (5) 要有耐心，要使新的思考方式变成惯性的积极的思维方式，得花一段时间。 六、获得科学的防治信息
1. 强调获得科学的糖尿病防治信息的重要性
掌握科学的糖尿病防治信息有助于患者正确的认识疾病、有效地控制病情和养成良好的生活习惯。
2. 请 2-3 名志愿者分享自己获得糖尿病知识的途径，
七、分享收获，展望未来
1. 再次调自我管理的三个任务：即疾病管理、生活管理与情绪管理， 强调健康需要终生管理。
2. 引领组员花几分钟考虑一下，下一步（未来三个月到半年）我们要采取什么样的计划，我们用什么目标来更好的管理自己的健康。
请一位志愿者，然后按照顺时针（或逆时针）的方向请组员依次说出自己的下一个目标和为实现该目标计划要采取的特定步骤和措施，并请组员对自己能够完成目标的自信心进行评分。为了鼓励组员发言，先做出良好的示范， 如：“我的目标是每周 4 天步行，每天 1 小时，要做到这样，我会每周增加我的步行时间，我的信心指数是 8”。
3. 请一位志愿者，然后按照顺时针（或逆时针）的方向，请每个组员和大家一起分享在活动中已经取得的成就或生活方式发生的改变。
在每个人都报告完之后，指出（如果刚才已经有人说过了，则强调）全组的每个人还都取得了一个非常重要的成果：他们能互相帮助。在别人的帮助下， 我们就有信心、有能力解决疾病过程中的一切困难。同时，帮助他人会使我们自己
感到更快乐、更健康。建议在我们的生活中都去想办法成为对别人有用的人。 4. 全部活动结束，合影留念。
5. 收集组员桌签和活动物料，本次活动结束。
本次活动知识要点
1. 行为改变理论：行为改变理论的五个阶段以及各个阶段的特点。
2. 吸烟的危害、戒烟的方法和如何应对戒烟带来的不适：吸烟可造成全身各个系统的损害；戒烟过程可以按 6 个步骤进行；戒烟中出现不适症状是很正常的现象，多在戒烟 1-2 周后消失。
3. 养成良好的生活习惯：包括学会自我监测血糖、掌握正确足部检查和护理方法、科学的服用各种降糖药物、调节糖尿病患者的饮食、掌握科学安全的健身方法等。
4. 掌握自我交谈的技巧：分为 4 个步骤，①写出让自己泄气的想法，②将其转换为合理、有益的自我交谈，③在心里进行排练，④积极进行实践。
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