碘海醇外渗的处理

紫色的简

药物外渗的原因：①由于穿刺不当，造成血管壁损伤或穿透血管，针头固定欠佳。②患者系老年女性，长期输液致血管脆性强，通透性增加。③使用高压注射器，造影剂流速快，冲击力强。

外渗性损伤的机制：碘海醇造影剂属高渗性溶液，一旦进入皮下间隙后能使细胞内外的渗透压失去平衡，细胞外渗透压可将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡，当药物进入细胞时也将水同时带入细胞，又使细胞因机械性膨胀破裂死亡。

临床表现：早期损伤的前臂肿胀，剧痛，颜色无改变，进而发展到整个手臂均肿胀且出现青紫色，压之不褪色，皮温低，质感硬。

药物处理：①50%硫酸镁湿敷。硫酸镁属盐，其化学性质稳定，不被吸收，而50%硫酸镁溶液对组织液而言则相应地为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用，临床观察无不良反应，方法简便易行。②或者用 0.05 ％的地塞米松局部湿敷。③ 对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松 5 mg/次， 3 次/d ，连用 3d 。

非药物处理：①一般在药液外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。②冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48小时(时间长短以病人耐受程度为限)。③严密观察。由于使用高

压注射器，造影剂流速快，达2～3ml/秒，对血管冲击力强，易造成造影剂渗漏皮下形成大面积软组织肿胀损伤，操作者在血管的选择上，首先尽量不要选择关节屈曲部位的血管，且应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针，其次应评估静脉血管的弹性、粗细及位置，我们通常选择靠近高压注射器一侧的上肢弹性较好的血管。如血管不充盈，系好止血带后嘱患者握紧拳头再松开，反复几次，这样更容易看清血管，根据血管选择合适的针头，进针要深，确定注射针头在快速回流良好的静脉内后，牢固固定针头，并试注射0.9%氯化钠注射液数毫升(如试注射的为碘对比剂，最多只试注射3ml)，确定无漏渗迹象后仔细检查管道并正确连接。防止在高压注射过程中，血管内的液体对针头的反作用力，随注射压力的增大而增大，造成针头脱出血管。由于此造影剂的注射有别于常规的静脉注射，穿刺后的药液推注是由机器完成的，因此需反复检查，确定管道通畅，无空气，无盘曲打折后再与患者相连接，并旋紧各个连接口，以防止由于高压的注射会使连接口脱开，药液喷溢。一切均确保无误后调节好速度,方可离开病人。④使用设置的程序进行注射前，告知病人一旦有渗漏现象发生，立即通过话筒传告操作者，操作者应立刻停止操作,终止注射按钮，且需耐心向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，减轻病人的紧张心理，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。⑤加强专业技术训练，提高穿刺技术，正确使用高压注射器。⑥注意事项：局部外漏者48小时内严禁热敷，热敷会引起水疱和溃疡，使损伤加重，增加病人的痛苦。