一、选择题（100题，100分）【题型包含单选、多选】
1 6 岁幼儿。摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，健手托患侧肘部，患肢活动后障碍，头向患侧偏斜。杜加斯征阴性，最可能的诊断是
A、肩关节脱位 B、臂丛神经损伤 C、锁骨骨折 D、肱骨外科颈骨折 E、桡骨头半脱位
答案 C
答案解析 “健侧手托患侧肘部”肩部外伤后，活动受限，出现患肩下沉、头向患侧偏斜的体征，应想到最大的可能是锁骨骨折。
2 肝外伤采取肝动脉结扎，以下选项错误的是
A、应选择性地结扎肝左或肝右动脉，尽量避免结扎肝固有动脉 B、肝动脉结扎后，对肝功有一定的影响，术后应加强保肝治疗 C、是控制肝外伤出血的方法之一 D、适用于广泛肝包膜下血肿、肝创面弥漫出血、凝血机制障碍者 E、肝静脉或肝后下腔静脉损伤者，结扎肝动脉仍有效
答案 E
答案解析 严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉是无效的，应避免采用。
3 男性病人，75 岁，突发左下肢冷、痛、麻木 8 小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下 1/3 以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。该病人的初步诊断是
A、左下肢血栓性闭塞性脉管炎 B、左下肢静脉血栓形成 C、左下肢动脉栓塞 D、左下肢大隐静脉曲张 E、雷诺综合征
答案 C
答案解析 无
4 乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经会导致的体征是
A、前壁外旋、外展无力 B、胸小肌萎缩 C、前锯肌瘫痪 D、上臂前外侧皮肤麻木 E、胸大肌外侧萎缩
答案 C
答案解析 胸长神经起自臂丛锁骨上部，C5～C7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。
5 硬脊膜外肿瘤
A、早期很快出现完全性截瘫 B、感觉和运动障碍自下而上发展 C、感觉和运动障碍自上而下发展 D、明显而持久的感觉分离现象 E、交叉性感觉障碍
答案 A
答案解析 无
6 肾结核肾切除指征，哪项不对
A、单肾结核，对侧肾功正常，肾脏破坏严重且广泛 B、双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除 C、一侧肾结核对侧肾积水，但肾功正常可切除病肾 D、一侧肾结核合并膀胱挛缩对侧无积水可切除病肾 E、一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做病肾切除
答案 E
答案解析 一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做保留肾脏，抗结核治疗。故选项E 错误。
7 男性，60 岁。呕血 6 小时，约 1000ml。查体：血压 70/50mmHg，脉搏 128 次/分，呼吸35 次/分，经抗休克治疗后，病人中心静脉压升高，血压反而较前降低，考虑原因为
A、心功能衰竭 B、肾功能衰竭 C、升压药物无效 D、补液过多 E、补液不足 答案 A
答案解析 患者失血性休克，抗休克治疗补充液体，病人中心静脉升高，血压反而降低，提示心脏泵血功能严重下降，即出现心衰。
8 胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是
A、局部血供差 B、该部位张力低 C、该部位肌肉运动差 D、该部位黏膜抵抗力弱 E、该部位结石易嵌顿
答案 E
答案解析 较小的胆囊结石（直径 2-3mm），可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。
9 女性，65 岁。发现右乳内上象限肿物 1 周。检查：肿块约 5×6cm，与皮肤粘连，活动尚可，右腋窝下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现 L1、L2 有骨质破坏症状。病人首先应诊断为
A、急性乳腺炎 B、乳腺纤维腺瘤 C、乳腺癌 D、炎性乳腺癌 E、乳腺囊性增生病
答案 C
答案解析 老年女性乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。 10 中央型肺癌是指
A、肺鳞癌 B、起源于支气管的肺癌 C、起源于肺段支气管以上的肺癌 D、已有纵隔淋巴结转移的肺癌 E、发生于50岁以上男性的肺癌
答案 C
答案解析 肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。
11 复发性疝多用以下哪种方法修复
A、单纯疝囊高位结扎术 B、Ferguson疝修补术 C、Bassini疝修补术 D、McVay疝修补术 E、以上方法均可
答案 D
答案解析 McVay 法游离精索，于精索后将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合于耻骨梳韧带。适用于腹壁肌肉重度薄弱的较大的成年人、老年人斜疝和复发性斜疝。此外，还可用于直疝和股疝的修补。
12 有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列说法不正确的是
A、发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤 B、病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾 C、早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显，穿刺可抽出黏性胶样物 D、腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT检查可了解黏液性物质分布情况 E、手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物
答案 B
答案解析 腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，与卵巢黏液性肿瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关，据统计，瘤细胞约 45%源于卵巢，29%源于阑尾，26%来源不定，而 1%-2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤，可能是这些病变破裂而形成。本病发生率较低，多见于女性，大多为中年或老年治疗后易复发，是临床上较为棘手的一种疾病。
13 某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往医院检查。X 线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位明显。如果该病人年龄为 80 岁，身体健康，最合适的治疗方法是
A、牵引治疗 B、切开复位，内固定，植骨 C、闭合复位，内固定，穿针固定 D、人工股骨头置换 E、全髋关节置换
答案 D
答案解析 该病人年龄较大，保守治疗是不恰当的；关节置换中人工股骨头置换恢复较快，对老人减少并发症，尽快恢复自理能力是最合适的。
14 低钙血症最早期临床表现为
A、手足抽搐 B、口周、指尖麻木感 C、腱反射亢进 D、肌肉疼痛 E、腱反射消失
答案 B
答案解析 低钙血症最早期临床表现为口周、指尖麻木感。 15 喉上神经受损时可引起
A、高热、脉快而弱 B、甲状腺功能低下 C、声嘶和呼吸困难 D、音调降低、饮水呛咳 E、手足抽搐
答案 D
答案解析 无
16 女性，67 岁，进行性无痛性黄疸 3 周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径 2cm 的质硬结节，胆囊 12cm×6cm，壁厚，胆总管直径 2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术
A、胰十二指肠切除术 B、胆总管切开+T管引流术 C、全胰腺切除术 D、胆管空肠吻合术 E、全胰十二指肠切除术
答案 D
答案解析 晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。
17 预防全胃肠外营养所致的高渗性非酮性昏迷，应按每 8～10g 葡萄糖加胰岛素多少单位
A、0.45U B、0.55U C、0.65U D、0.85U E、1U 答案 E
答案解析 预防全胃肠外营养所致的高渗性非酮性昏迷，应按每 8～10g 葡萄糖加胰岛素1U。
18 甲胎蛋白定量测定可判断
A、纵隔肿瘤的定位 B、肝癌的疗效及预后 C、肾癌 D、局限黏膜的早期食管癌 E、一种非侵入性检查方法
答案 B
答案解析 甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗效和预后。 19 脓性指头炎的切口一般采用
A、侧面横切口 B、侧面纵切口 C、指背纵切口 D、指背横切口 E、任意切口
答案 B
答案解析 患指出现剧烈疼痛，肿胀明显，应尽早行切开减压。选用末节指侧面做纵形切口，不要超过末节指间关节，脓腔大时也可做对口引流。
20 女性，30 岁。半年前剖腹产史，近 3 个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为 3cm 的肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便秘。本题知识点：腹壁切口疝,在手术治疗中下述错误的操作是
A、要切除疝表面原手术切口瘢痕 B、显露疝环 C、沿疝环边缘解剖处腹壁各层组织 D、回纳疝容物后在保持一定张力下拉拢疝环边缘 E、缝合时逐层细致地缝合健康的腹壁组织，必要时用重叠缝合法
答案 D
答案解析 回纳疝容物后一定不能在有张力下，拉拢疝环边缘，即使勉强完成，术后难免不再复发。
21 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌很少的常见于
A、原发性腹膜炎 B、胃、十二指肠穿孔 C、阑尾炎穿孔 D、肝脾破裂 E、出血坏死性胰腺炎
答案 B
答案解析 B 上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。 22 女性，47 岁。右下腹部包块半年，局部胀痛 2 天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近 2 天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T 37℃，P 93 次/分，Bp 130/75mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+），肠鸣音 4 次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。患者起病突然，急行外科手术，膀胱排空不充分，若术中分离内侧疝囊时，不慎将膀胱损伤，其处理原则是
A、闭合膀胱壁缺损 B、旷置膀胱壁缺损 C、保持尿液引流 D、充分引流膀胱周围尿外渗 E、分层修补腹膜 F、切除膀胱
答案 ACD
答案解析 股疝疝囊内缘与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，易损伤膀胱，其处理原则是充分引流膀胱周围和其他部位的尿外渗，同时保持尿液引流并行膀胱修补术闭合膀胱壁缺损。
23 男性，26 岁。右颈部外伤术后出现右侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷。最可能的原因是
A、喉返神经损伤 B、迷走神经损伤 C、臂丛神经损伤 D、颈交感神经损伤 E、膈神经损伤
答案 D
答案解析 Horner 综合征包括：瞳孔缩小、上睑下垂和眼球内陷，由颈交感神经损伤引起。
24 颈部囊状淋巴管瘤的临床特点为
A、张口伸舌时可觉肿回缩上提 B、位于胸锁乳突肌的前、后缘 C、位于气管前，透光试验阳性 D、位于颈侧部，透光试验阳性 E、位于颈侧方，随吞咽上下活动
答案 D
答案解析 颈部囊状淋巴管瘤，囊瘤柔软，一般无压缩性，能透光，一般位于颈后三角区囊性肿块。
25 患者女，36 岁。发现颈部肿大 6 天，有隐痛，查体：体温 37.5℃，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。应行的辅助检查是
A、胸片 B、心电图检查 C、甲状腺B超检查 D、血常规 E、甲功七项 F、颈部CT检查 G、全身骨扫描 H、甲状腺细针穿刺活检 I、基础代谢率测定
答案 ABCDEI
答案解析 经上述分析，我们已经考虑甲状腺炎的可能性最大了，所以凡是涉及到，了解甲状腺解剖结构的、了解甲状腺功能的检查我们都要查，但全身骨扫描、穿刺活检这种针对甲状腺癌的检查就暂时没有必要了。做血常规可以看看中性粒细胞、淋巴细胞计数，因为患者很有可能是病毒感染。做心电图是因为甲状腺炎时可导致部分滤泡破坏，血清 T3T4会升高，过量甲状腺激素作用心血管系统，使窦房结兴奋性增加，心肌细胞不应期缩短，传导加快，所以 B 项不能漏掉。
26 肾前性肾衰竭
A、尿比重＞1.030，血细胞比容增加，补液后尿量无变化 B、尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量每日仍＜400ml/d C、尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/L D、尿比重＜1.040，尿钠＞30mmol/L E、每日尿量＞800ml/d，尿比重＜1.010，水肿减轻
答案 C
答案解析 肾前性肾衰竭具有以下特点：1.存在脱水、失血、休克、心衰的基础病因。2. 尿素氮/肌酐比值升高，这是由于两种代谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。3.尿量减少，尿比重升高，尿钠排泄减少。4.补液试验，具体方法为 1h 内给予 5%的葡萄糖注射液 1000ml 静脉滴注，观察 2h 若尿量增至 40ml/h，提示为肾前性肾衰竭。
27 3.患者，女性，62 岁。发现右乳外上象限肿块 1 年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约 2cm×3cm 大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及 1 枚肿大淋巴结，活动尚可，约 0.5cm×1cm 大小，B 超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER（+）PR（+）。该患者 TNM 分期为
A、T1 B、T2 C、T3 D、T4 E、N0 F、N1 G、N2 H、N3 I、M0 J、M1
答案 BFI
答案解析 该患者癌肿大小直径＞2cm，≤5cm，所以是 T2；同侧淋巴结肿大，可推动所以是 N1，未有明显远处转移所以是 M0。
28 男性，55 岁。1 天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部放射，伴有恶心、呕吐。该患者最可能的诊断是
A、肝脓肿 B、胃溃疡穿孔 C、急性肺栓塞 D、急性胆囊炎 E、急性胰腺炎
答案 D
答案解析 进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。
29 胃肠道手术病人术前准备，哪项是不恰当的
A、手术前1~2日开始进流质饮食 B、手术前8小时开始禁食，4小时开始禁水 C、结、直肠手术应行清洁灌肠 D、一般手术术前一日肥皂水灌肠 E、必要时可以行胃肠减压
答案 B
答案解析 胃肠道手术术前准备包括手术前 1～2 日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁水。
30 便后肛门部肿物，疼痛明显者为
A、内痔 B、外痔 C、肛裂 D、直肠息肉 E、直肠癌 答案 B
答案解析 便后肛门部肿物疼痛明显，一般为外痔。
31 患者，女性，62 岁。长期感腰背部及四肢长骨疼痛，一直未作特殊处理；近 3 天来无明显诱因，肱骨及股骨干疼痛加重，活动受限，遂来我院就诊；入院后查体：右侧肱骨及左侧股骨干畸形，局部骨质隆起，压痛明显，不能活动；X 线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区，病理性骨折及弥漫性脱钙的表现，试验室检查：血清总钙
2.96mmol/L，血清游离钙1.57mmol/L，PTH 1-84 测定 20.5pmol/L，肾功能检查提示氮质血症若患者入院后第二天血钙升至 3.77mmol/L，针对高血钙的紧急处理有
A、大量滴入生理盐水 B、呋塞米利尿 C、降钙素皮下注射 D、血液透析 E、糖皮质激素静滴 F、帕米膦酸钠静滴 G、紧急手术切除甲状旁腺
答案 ABCDEF
答案解析 甲旁亢患者血清钙＞3.75mmol/L 时应视为高钙危象，应予以紧急处理，常用方法有大量滴注生理盐水，与呋塞米一样具有促进钙从尿液排出的作用；帕米膦酸钠可延缓骨溶解性病变的发展；糖皮质激素降低血钙的作用则是减少小肠对钙的吸收，同时抑制肾小管对钙的重吸收，促进尿钙排泄。降钙素主要生理功能则是降低血钙、血磷的水平，故选ABCDEF。
32 下列哪一项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证
A、有症状的胆囊结石 B、伴有糖尿病的无症状的胆囊结石 C、有临床症状的慢性胆囊炎 D、高度怀疑的胆囊癌 E、胆囊息肉
答案 D
答案解析 腹腔镜胆囊切除术手术适应证与开腹手术适应证基本相同，但胆囊癌行腹腔镜手术有引起肿瘤种植的可能，因此，高度怀疑的胆囊癌不适合腹腔镜手术。
33 男，40 岁。6 小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是
A、腹水淀粉酶明显升高 B、尿淀粉酶明显升高 C、血糖升高 D、低血钾 E、血钙降低
答案 B
答案解析 根据病史和临床表现可拟诊为急性胰腺炎。尿淀粉酶在发病 24 小时后开始上升，此后缓慢下降。患者起病时间 6 小时，因此，不可能出现尿淀粉酶明显升高，选 B。
34 患者男性，40 岁。近 3 个月来自觉肝区疼痛，食欲不振，日渐消瘦，突然右上腹剧痛，呕血约 400ml。该病人可能是下列哪种疾病引起呕血
A、十二指肠溃疡出 B、胃癌出血 C、门静脉高压出血 D、胆管出血 E、肝癌出血
答案 E
答案解析 肝区疼痛，日渐消瘦，出现呕血，首先考虑是肝癌引起的上消化道出血。
35 对于恶性肿瘤病因的叙述不正确的是
A、X线防护不当可致皮肤癌和白血病 B、致癌病毒主要是指致癌性DNA病毒 C、幼儿皮肤深瘢痕可能致皮肤鳞癌 D、癌症具有遗传倾向性 E、先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤
答案 B
答案解析 致癌病毒主要是指致癌性 DNA 与 RNA 病毒。
36 急性阑尾炎时，提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌的试验是
A、仰卧位，用一手压住患者左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹疼痛 B、左侧卧位，使患者右大腿后伸，引起右下腹疼痛 C、仰卧位，使患者右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛 D、仰卧位，使患者右髋和右大腿屈曲，然后被动向外旋转，引起右下腹疼痛 E、左侧卧位，使患者右大腿伸向腹侧，引起右下腹疼痛
答案 B
答案解析 无
37 女性，42 岁，左乳外上象限肿物 2 个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可扪及 3cm×3cm 肿块，质硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为
A、完整切除肿物及其周围组织活检 B、换用粗针再穿刺活检 C、密切观察一段时间 D、切取部分肿块组织作活检 E、以上都不正确
答案 A
答案解析 根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。
38 下列能够确诊食管癌的是
A、进行性吞咽困难病史 B、食管脱落细胞检查 C、食管吞钡X线摄 D、胸部X线摄片 E、CT检查
答案 B
答案解析 确诊食管癌应有细胞学或病理学依据，病史、胸部 X 线钡餐检查及胸部 X 线、CT 检查仅能提示诊断。
39 胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗
A、反复胸穿抽脓 B、加大抗生素剂量 C、胸腔闭式引流 D、脓胸开放引流 E、胸廓成形术
答案 C
答案解析 胸穿抽出脓液应尽快清除脓腔，胸腔又是一个有负压的体腔，所以选胸腔闭式引流。
40 麻醉前探访患者的目的，不包括
A、了解患者的健康状况、焦虑程度 B、进行必要的体格检查 C、根据访视和检查结果、评估患者对手术和麻醉的耐受力 D、确定手术方式 E、确定麻醉方案
答案 D
答案解析 确定手术方式是医生需要做的事情。
41 患者，女性，45 岁。左上腹疼痛不适 10 年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,最急需的辅助检查是
A、肝脏CT检查 B、腹部X线检查 C、血电解质、酸碱平衡及生化检查 D、肝功能检查 E、血气分析
答案 C
答案解析 持续呕吐会导致水、电解质及酸碱失衡。
42 长期留置胃管的患者易出现
A、呼吸性碱中毒 B、代谢性碱中毒 C、混合性酸中毒 D、代谢性酸中毒 E、呼吸性酸中毒
答案 B
答案解析 酸性胃液大量丢失，丢失大量的 H+及 Cl-，肠液中的 HCO3-未能被 H+中和，而 HCO3-重吸收入血，使血浆中的 HCO3-升高，导致代谢性碱中毒。
43 患者男性，28 岁。前臂被砍伤，行清创缝合。术后 4 天，伤口组织作病理检查，显示胶原纤维大量形成，部分胶原纤维分解，说明组织修复在哪一期
A、急性炎症期 B、细胞增生期 C、塑形阶段 D、瘢痕形成期 E、表皮和其他组织再生
答案 C
答案解析 大量胶原纤维形成，多余纤维分解，提示组织在塑形阶段。 44 择期手术术前禁食时间应为
A、12小时 B、14小时 C、6小时 D、4小时 E、10小时 答案 A
答案解析 成人术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁水，主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。
45 患者男，45 岁。3 天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，疼痛加剧，伴畏寒，发热。查体：体温 38.3℃。右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍褪色，红肿边缘界限不淸。正确的诊断是
A、坏死性筋膜炎 B、急性静脉炎 C、产气性皮下蜂窝织炎 D、急性淋巴管炎 E、皮下蜂窝织炎
答案 E
答案解析 急性蜂窝织炎分为表浅和深部。表浅者初起时患处红肿热痛，继之炎症迅速沿皮下和四周扩散，肿胀越发明显，疼痛更加剧烈，此时皮肤局部发红、指压后可稍褪色，红肿边缘不清楚。
46 女，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，呈刀割样，便时可见到血迹，便后疼痛可缓解。其病变常发生在肛管的
A、前正中位 B、后正中位 C、左侧 D、右前位 E、右后位 答案 B
答案解析 肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。分为两束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相互联合。因此，在肛门前后都留有间隙。并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少。可见，肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。并且向下、向后与直肠形成一近 90°的角。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。
47 阑尾易发生坏死的解剖因素是
A、阑尾腔内细菌含量大 B、阑尾扭曲 C、阑尾腔狭细 D、阑尾为盲端器官 E、阑尾动脉为无侧支终末血管
答案 E
答案解析 阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障
碍时，易导致阑尾坏死。
48 屈曲型肱骨髁上骨折断端，典型的移位方向是
A、近折断向后上移位，远折断向前下移位 B、近折断向后下移位，远折断向前移位 C、近折断向后下移位，远折断向尺侧移位 D、近折断向前下移位，远折断桡侧移位 E、近折断向前下移位，远折断后上移位
答案 B
答案解析 屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下斜型骨折。可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。
49 患者男性，60 岁。直肠癌，术中探查见：直肠巨大肿物与盆壁明显固定，肠腔只可容纳小指头，腹膜后多发肿大淋巴结，左肝外侧叶硬结。选用何种手术方式
A、保留肛门的直肠癌根治术 B、直肠癌根治术 C、单纯活检后关腹 D、直肠癌根治术加肝左叶切除术 E、姑息性切除加肝左叶切除术
答案 E
答案解析 病人已为癌症晚期（T4NXM1），无根治性手术机会，根据八版外科观点：如不能进行根治性切除时，亦进行姑息性切除，使症状得到缓解，如果伴发能切除的肝转移，应同时切除肝转移癌。
50 针对胃肠道手术病人术前准备正确的是
A、术前4天开始进流食 B、术前12小时禁食 C、术前8小时禁水 D、结肠或直肠手术患者术前1天口服抗生素 E、幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃
答案 B
答案解析 术前 1～2 天开始进流食，术前 4 小时禁水，幽门梗阻病人术前应用温生理盐水洗胃，直肠手术患者术前 1 天口服抗生素。
51 患者，男性，30 岁。左上腹撞击伤 3 小时。查体：左上腹压痛，反跳痛（±），局限性腹肌紧张，移动性浊音（＋），肠鸣音每分钟 5 次，血压 80/50mmHg。本题知识点：腹腔内脏器损伤,最可能损伤的脏器是
A、左半结肠破裂 B、十二指肠破裂 C、胰腺破裂 D、脾破裂 E、肾破裂 答案 D
答案解析 患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大。
52 男性，65 岁。既往慢性肾小球肾炎 5 年，查血肌酐 200μmol/L，在治疗其他疾病过程中，下列哪些药物不适宜使用
A、红霉素 B、四环素 C、环丙沙星 D、甲硝唑 E、乙胺丁醇 答案 B
答案解析 患者肾功不全，四环素可以导致肾功损害，因此不能使用。
53 女，28 岁。2 小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是
A、压痛点固定在右下腹 B、脐周与右下腹均有压痛 C、白细胞升高 D、发热 E、脐周有压痛
答案 A
答案解析 急性阑尾炎压痛点固定在右下腹是其最具意义的临床特点。 54 在感染过程的 5 种表现中所占比例最低但最易识别的是
A、病原携带状态 B、潜伏性感染 C、病原体被清除 D、隐性感染 E、显性感染 答案 E
答案解析 感染过程的 5 种表现包括：1.病原体被清除；2.隐性感染，仅引起机体
产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查发现；3.显性感染，可引起病理改变和临床表现，易于识别；4.病原携带状态，所有的病原携带者都有一个共同特点，即不显出临床症状又能排出病原体，不易识别；5.潜伏性感染，机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，不易识别。故答案选 E。
55 无痛性便血，直肠指诊基本正常为
A、内痔 B、外痔 C、肛裂 D、直肠息肉 E、直肠癌 答案 A
答案解析 内痔症状为无痛性便血，直肠指诊可基本正常。 56 下列预防腹部切口裂开的措施中，不正确的是
A、患者咳嗽时最好是半卧位 B、适当腹部加压包扎 C、提高营养状况 D、良好麻醉肌肉松弛下缝合切口 E、必要时加用全层腹壁减张缝合
答案 A
答案解析 胸腹部有切口的病人，咳痰时，病人应抱一小枕，护士或家属可用双手进行保护性按压切口。方法是病人咳嗽时，腹压增加，腹部膨起，就会引起切口疼痛，甚至裂开，此时帮助按压切口，可减轻疼痛，减少伤口张力。
57 女性，25 岁，反复发作右下腹痛 3 年，无发热、腹泻便秘等不适。1 年前曾发作急性阑尾炎，经保守治疗后好转。体检：右下腹麦氏点固定压痛，无反跳痛及肌紧张。X 线钡剂灌肠显示阑尾充盈缺损。诊断考虑
A、慢性阑尾炎 B、慢性附件炎 C、回盲部结核 D、阑尾癌 E、克罗恩病 答案 A
答案解析 慢性阑尾炎的诊断：1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。2.固定的右下腹压痛点。3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除外阑尾肿瘤。
58 女性，36岁，颈前肿块5年，近2个月肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及3cm×2cm 肿块，质地较硬，表面欠光滑。首先考虑的诊断是
A、甲状舌管囊肿 B、结节性甲状腺肿单发结节 C、甲状腺腺瘤体内出血 D、甲状腺癌 E、慢性甲状腺炎
答案 D
答案解析 肿块生长迅速，质地较硬，表面欠光滑考虑甲状腺癌。
59 学生，19 岁。右股骨下端疼痛 3 个月。夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起。皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X 片：股骨下端溶骨性骨破坏，可见 Codman 三角。诊断为
A、软骨肉瘤 B、纤维肉瘤 C、骨肉瘤 D、骨巨细胞瘤 E、尤文肉瘤 答案 C
答案解析 骨肉瘤由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，为起源于成骨组织的恶性肿瘤。骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。X 线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形成 Codman 三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针。
60 急性肺水肿时易出现
A、呼吸性碱中毒 B、代谢性碱中毒 C、混合性酸中毒 D、代谢性酸中毒 E、呼吸性酸中毒
答案 E
答案解析 急性肺水肿时会引起肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以至于血压 PaCO2 增高，导致呼吸性酸中毒。
61 男性，28 岁。骶髂部被撞伤后疼痛 1 小时。查体：T 36.5℃，P110 次/分，R 22 次/分，BP85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。本题知识点：腹腔内脏器损伤,目前应考虑的诊断是
A、骨盆骨折，Tile分型A型 B、骨盆骨折，Tile分型B型 C、骨盆骨折，Tile分型C型 D、失血性休克，重度 E、失血性休克，中度 F、失血性休克，轻度
答案 CE
答案解析 题干提示患者骨盆挤压和分离试验均阳性，挤压试验阳性提示骨盆骨折，分离试验阳性加上“右侧腹股沟和骶髂关节处压痛”提示：有骶髂关节脱位或髋臼骨折的可能。故考虑 Tile 分型为 C 型A 型为单纯性骨盆骨折，B 型为有旋转移位的骨盆骨折，C 型是旋转与垂直不稳定骨折，本例骶髂关节有可能脱位或髋臼骨折属于垂直不稳定骨折，故选 C 型。简单快速的判断休克程度：收缩压正常或稍高，舒张压增高——轻度休克；收缩压 90~70mmHg——中度休克；收缩压在 70mmHg 以下——重度休克。
62 男性，55 岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧 1 天，发病后 13 小时寒战、高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温 38℃。WBC 15×109/L，血清总胆红素 30umol/L，尿胆原（-），尿胆素（++），应诊断为
A、十二指肠溃疡病穿孔 B、胆总管结石 C、急性胆囊炎 D、急性胰腺炎 E、高位阑尾炎
答案 B
答案解析 腹痛位置为右上腹，发热，胆红素升高，提示为胆总管结石。
63 病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁是
A、成人型环状胰腺 B、新生儿环状胰腺 C、出血型异位胰腺 D、肿瘤型异位胰腺 E、梗阻型胰腺
答案 A
答案解析 （一）新生儿型多在出生后 1 周内发病，2 周以上发病者少见。主要表现为急性完全性十二指导肠梗阻。病儿出现顽固性呕吐，呕吐物中含有胆汁。由于频繁的呕吐，可继续脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性十二指梗阻，则表现为间歇性腹痛及呕吐，可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常伴有其他先天性疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。（二）成人型多见于 20～40 岁，多表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状，而且症状出现愈早，十二指肠梗阻的表现也愈严重。病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。病人除了十二指肠梗阻以外，还可以并发其他病理改变，并引起相应的临床症状。异位胰腺多无临床表现，可在手术或检查中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化，可出现以下六种临床表现，有人也称其为六型：1.梗阻型生长于消化道的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于胃窦部可引起幽门梗阻；位于乏特壶腹部可引起胆道梗阻；位于肠道可引起肠梗阻或肠套叠等。2.出血型异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是异位胰腺周围胃肠道黏膜充血、糜
烂，或侵袭胃肠道黏膜血管导致消化道出血。3.溃疡型位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃、肠黏膜而形成溃疡；位于黏膜下的异位胰腺，可压迫上层黏膜引起黏膜萎缩，然后发生溃疡。4.肿瘤型异位胰腺如位于胃肠道的黏膜下层，可使黏膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低；恶性变时则出现胰腺癌的表现。5.憩室型异位胰腺组织可位于胃肠道的先天性憩室内，尤其在美克尔憩室内最为常见，并可出现憩室炎、出血等症状。6.隐匿型由于异位胰腺是先天性发育异常，因此，有些患者可终生无任何症状，或在手术或检查时偶然被发现。
64 老年男性患者。晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便 6 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。患者首先应该做的检查是
A、腹部X线平片 B、胃镜检查 C、腹部B超 D、上消化道造影 E、肛门指诊 答案 A
答案解析 患者考虑肠梗阻，因有腹部手术史，多考虑为粘连性肠梗阻。首选检查为 X 线检查，可见多个液气平面。
65 男性，58 岁，上腹部不适 3 个月，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上 1cm 大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理报告为恶性。该肿瘤 Borrmann 分型
A、Ⅰ型 B、Ⅱ型 C、Ⅲ型 D、Ⅳ型 E、Ⅴ型 答案 C
答案解析 Borrmann 分型：国际上广泛采用的为 Borrmann（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。①BorrmannⅠ型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较浅，主要向腔内生长，切面界限较清楚。②BorrmannⅡ型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。③BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。 ④BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。
66 下列有关手术后病人早期活动的优点的说法，不正确的是
A、增加肺活量、减少肺部并发症 B、有利于减少下肢静脉淤血而形成血栓 C、有利于减少腹胀 D、有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留 E、有利于减少切口感染
答案 E
答案解析 术后病人早期活动有利于切口愈合，但不能减少感染。 67 在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要
A、腹腔穿刺抽出不凝固血液 B、血红蛋白80g/L，红细胞2.5×1012/L C、左上腹明显压痛及肌紧张 D、左季肋部挫伤合并肋骨骨折 E、血压80/60mmHg，脉搏110次/分
答案 A
答案解析 腹腔穿刺抽出不凝固血，提示内出血（当腹腔内器官出血，由于腹膜有脱纤维蛋白的作用，使得内出血的血液不能凝固）如果腹腔穿刺抽到血液凝固，说明穿刺针进入了血管，由于血液没有接触到腹膜，因此会凝固。
68 男性，65 岁。既往乙型肝炎病史 20 余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约 1500ml，急至医院就诊，查体：BP 80/50mmHg，P 106 次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下 5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约 300ml。本题知识点：门脉高压症,患者出血原因最可能是
A、食管胃底静脉曲张破裂 B、脾功亢进 C、脾破裂 D、胃溃疡出血 E、肝内胆道出血
答案 A
答案解析 患者有肝炎史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底静脉曲张破裂。
69 女，25 岁。因甲亢行手术治疗，术后 24 小时突然出现脉快、烦躁，高热。其原因可能为
A、喉返神经损伤 B、交感神经损伤 C、喉上神经损伤 D、甲状腺危象 E、甲状旁腺损伤
答案 D
答案解析 甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
70 下列选项中，不属于肠扭转病因的是
A、肠系膜过短肥厚 B、肠道动力异常 C、肠系膜过长 D、肠系膜根部附着处过短 E、肠道内重量增加，体位突然改变
答案 A
答案解析 肠系膜过长和肠系膜根部附着处过短是引起肠扭转的解剖因素；肠道动力异常是造成扭转的直接原因；肠道内重量增加为诱发肠扭转的因素。
71 患者，女性，45 岁。左上腹疼痛不适 10 年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,为明确诊断，最合适的检查方法是
A、胃液分析胃液酸度 B、胃液脱落细胞学检查 C、纤维胃镜检查 D、四环素荧光检查 E、CT检查
答案 C
答案解析 胃镜检查能直接观察到病变的部位及性质。
72 男性病人，75 岁，突发左下肢冷、痛、麻木 8 小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下 1/3 以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。应该进行何种处理方式
A、肌筋膜间隔切开术 B、截肢术 C、导管溶栓术 D、静脉取栓术 E、动脉取栓术
答案 E
答案解析 急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。动脉造影，诊断的金标准。手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在 6 小时内进行，一般不超过 12 小时。应为首选。
73 患者，男性，25 岁。饱餐后上腹剧痛 6 小时，伴呕吐，发热。上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen 征阳性，化验血清淀粉酶升高，伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激素
A、腹水 B、明显的低钙血症 C、高血糖症 D、ARDS E、氮质血症 答案 D
答案解析 重症急性胰腺炎并发 ARDS 主要是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，短期用肾上腺皮质激素可减少肺部的水肿渗出，提高机体的应激能力。
74 关于现代电视胸腔镜手术的优势，下列不正确的是
A、创伤小、恢复快、术后疼痛轻 B、可进行诊断性胸腔镜手术 C、可完全替代常规开胸手术 D、可进行治疗性胸腔镜手术 E、对美容影响小
答案 C
答案解析 虽然说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但目前认为还不能完全替代传统的开胸手术。如复杂的胸部手术，慢性胸膜感染性疾病或病史，胸部肿瘤超过一定范围，单侧肺功能太差等情况，都不适合电视胸腔镜手术。
75 青年男患，右膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，血沉增快，X 线片示关节面破坏，关节间隙变窄，诊断考虑为
A、单纯骨结核 B、单纯滑膜结核 C、全关节结核 D、化脓性关节炎 E、化脓性骨髓炎合并关节炎
答案 C
答案解析 单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，关节面破坏，关节间隙变窄。
76 男，27 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断
A、腹痛前饮酒 B、腹部受外部暴力 C、腹痛伴黄疸 D、腹痛部位不固定 E、腹痛伴肝浊音界缩小或消失
答案 E
答案解析 空腔脏器穿孔后多有游离气体进入腹腔，常因体位关系聚积在膈下，故可导致肝脏浊音界缩小甚至消失。
77 女性，75 岁。反复上腹隐痛、腹胀 4 年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1 天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史 10 年。査体： T38.5℃，P120 次/分，R 20 次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率 120 次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下 2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。本题知识点：胆道感染,根据患者情况，首先应考虑的诊断是
A、反流性胃炎 B、胆管结石 C、急性化脓性胆管炎 D、胃十二指肠溃疡 E、肝脓肿 F、慢性结石性胆囊炎
答案 ABCDEF
答案解析 反复上腹隐痛、腹胀已经四年了，需要考虑是否有反流性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎/结石等基础疾病。近 1 天出现了绞痛，伴畏寒、发热，提示可能合并感染（如：胆囊结石可能排入胆管导致胆汁淤滞，引起胆道感染，进而出现畏寒、发热和黄疸）。胆道感染是肝脓肿的病因之一，体检发现肝右肋下 2cm，提示肝体积增大，因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。
78 关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的
A、雌孕激素比例失调 B、乳腺实质的良性增生 C、该病一般不需要治疗 D、可与乳腺癌同时存在 E、常伴有腋窝淋巴肿大
答案 E
答案解析 常见于 30～50 岁女性。基本病理改变是乳腺实质的良性增生。本病病程长，发展和康复缓慢，临床症状波动变化大。主要为乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，与月经周期常相关，典型表现是月经前疼痛加重，月经来潮后症状减轻或消失。
该病一般不需治疗。疼痛症状重者及与情绪心理有关者，可对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限性增生有明显肿块者和有乳腺癌高危因素者，应定期复查，一般在月经结束 5～7 天复査，如肿块变软消退则可继续观察。因其属于乳腺实质的良性增生，故一般无腋窝淋巴结肿大。本题知识点：乳房囊性增生病,
79 胸锁乳突肌前缘常形成瘘口的是
A、舌下囊肿 B、鳃裂囊肿 C、齿龈瘤 D、囊性畸胎瘤 E、甲状舌管囊肿 答案 B
答案解析 鳃裂瘘一般发现早，症状典型，多为颈侧胸锁乳突肌前缘可见细小瘘口，挤压时可有少许白色分泌物，也可触及条索状物向深部走行。
80 男，35 岁。右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄 X 线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm 大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。近 1 个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后 X 线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。该患者最可能的诊断是
A、骨肉瘤 B、骨软骨瘤恶变 C、骨囊肿 D、骨纤维肉瘤 E、骨巨细胞瘤恶变
答案 E
答案解析 骨巨细胞瘤 X 线病灶常位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有呈肥皂泡样改变，多有明显包壳。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤，当临床症状加重时，要考虑恶变的可能。
81 患者，女性，62 岁。长期感腰背部及四肢长骨疼痛，一直未作特殊处理；近 3 天来无明显诱因，肱骨及股骨干疼痛加重，活动受限，遂来我院就诊；入院后查体：右侧肱骨及左侧股骨干畸形，局部骨质隆起，压痛明显，不能活动；X 线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区，病理性骨折及弥漫性脱钙的表现，试验室检查：血清总钙
2.96mmol/L，血清游离钙1.57mmol/L，PTH 1-84 测定 20.5pmol/L，肾功能检查提示氮质血症初步诊断是
A、甲状旁腺功能亢进 B、甲状腺功能亢进 C、高钙血症 D、纤维性囊性骨炎 E、骨肉瘤 F、肾癌骨转移
答案 ACD
答案解析 本题是典型的甲状旁腺功能亢进案例，甲旁亢女性多见，60 岁左右为发病高峰，外科将其分为骨型（本题）、肾型和混合型；本病由于大量分泌 PTH，使骨钙释放入血，引起高钙血症，骨质疏松、病理性骨折等；开始多为腰背部、髋部、肋骨和四肢的骨痛，后期主要表现为纤维囊性骨炎（X 线提示长骨骨干局部形成大小不等的透亮区），由于长期高钙，可影响肾小管功能，逐渐演变成氮质血症，本题最核心的题眼是 PTH 测定，一般均在 10pmol/L 以上，故诊断 ACD。
82 单纯性甲状腺肿中下列哪种情况不符合甲状腺双侧次全切除术
A、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 B、胸骨后甲状腺肿 C、巨大甲状腺肿影响生活和工作者 D、结节性甲状腺肿继发功能亢进者 E、良性甲状腺结节
答案 E
答案解析 有以下情况者，应及时施行甲状腺双侧次全切除术1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.甲状腺结节疑有恶变者或 FNAC 检查见癌细胞者一般良性甲状腺结节不宜手术，以免过度治疗。
83 成年男性的体液量约为体重的 60%，而成年女性的体液量约占体重的 50%，这是因为
A、男性体重普遍高于女性 B、男性肌肉组织含水量多 C、男性透细胞液含量多 D、男性体脂含量少于女性 E、男性细胞外液多于女性
答案 D
答案解析 正常情况下肌肉组织含水，而脂肪细胞不含水，由于男性的体脂含量少于女性，因此成年男性的体液量约为体重的 60%，而成年女性的体液量约占体重的 50%。
84 男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg，心率 92 次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。本题知识点：上消化道大出血,药物治疗首选
A、质子泵阻滞剂 B、硫糖铝 C、生长抑素制剂 D、枸橼酸铋钾 E、米索前列醇
答案 A
答案解析 根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。故选 A。 85 喉返神经受损时可引起
A、高热、脉快而弱 B、甲状腺功能低下 C、声嘶和呼吸困难 D、音调降低、饮水呛咳 E、手足抽搐
答案 C
答案解析 无
86 男，45 岁。5 小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不符合的是
A、全腹压痛及肌紧张 B、肠鸣音亢进 C、肝浊音界消失 D、呼吸浅快，腹肌呈板样 E、发热及白细胞计数上升
答案 B
答案解析 十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。
87 缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是
A、肾远曲小管排K+减少，排H+增多 B、Na+——H+交换减少 C、肾小管对HCO3-的重吸收增加 D、血中H2CO3升高 E、以上都不是
答案 A
答案解析 缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是肾远曲小管排 K+减少，排 H+增多。
88 关于颈部囊状淋巴管瘤（先天性囊状水瘤）不正确的叙述是
A、青春期常见 B、柔软、波动 C、界限不清 D、治疗为完整切除 E、透光肿物
答案 A
答案解析 本病常见于婴儿，位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不清、不能压缩、无疼痛，穿刺可助诊断，治疗原则一般尽量切除完整为准。
89 某患者，男性，51 岁。自行在家服用氨基糖苷类抗生素后，出现肾功能损伤，在下述药物中肾毒性最大的一种是
A、庆大霉素 B、妥布霉素 C、阿米卡星 D、新霉素 E、卡那霉素 答案 D
答案解析 氨基糖苷类抗生素肾毒性取决于各药在肾皮质中的聚积量和对肾小管损伤的能力，其发生率依次为：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞链霉素。
90 闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项
A、不随意搬动病人 B、注射止痛剂，减轻病人痛苦 C、禁食水 D、应用广谱抗生素 E、补充血容量，防止休克
答案 B
答案解析 此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。
91 急性肾衰竭多尿期
A、尿比重＞1.030，血细胞比容增加，补液后尿量无变化 B、尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量每日仍＜400ml/d C、尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/L D、尿比重＜1.040，尿钠＞30mmol/L E、每日尿量＞800ml/d，尿比重＜1.010，水肿减轻
答案 E
答案解析 多尿期：尿量渐多或急剧增加，如 24 小时内尿量增加至 800ml 以上，即多尿期开始；每日最多尿量可>3000ml、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。
92 女性，75 岁。反复上腹隐痛、腹胀 4 年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1 天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史 10 年。査体： T38.5℃，P120 次/分，R 20 次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率 120 次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下 2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。本题知识点：胆道感染,为明确诊断，需要进行的检査是
A、MRCP B、腹部CT C、肝功能、血常规 D、腹部B超 E、电子胃镜 F、ERCP 答案 ABCDE
答案解析 腹部 B 超简单无创，对胆囊结石确诊率高，并可以发现肝脏占位及胆管是否扩张。MRCP 或腹部 CT 能清楚显示肝内外胆管扩张的程度，以及胆道病变的位置。在病情稳定时，电子胃镜检查可以排除反流性胃炎、胃、十二指肠溃疡。
93 阑尾盲端最常见解剖位置是
A、盲肠内后侧位（回肠前或回肠后位） B、盲肠下位 C、盆位 D、盲肠后位（腹膜后位） E、盲肠外侧位
答案 A
答案解析 所有选项均为阑尾盲端可能存在的位置，但盲肠内后侧位约占 65%，盆腔位30%，腹膜后约 2%。
94 窝颅前骨折常出现
A、“熊猫眼”征 B、乳突部皮下淤血 C、面神经损伤 D、腰穿脑脊液呈血性 E、逆行性遗忘
答案 A
答案解析 无
95 前列腺电切的重要标志是
A、中央区 B、外周区 C、移行区 D、整个腺体 E、以上都不是 答案 E
答案解析 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。
96 男性，24 岁，因斗殴被刺伤颈部而就诊，行手术治疗时发现，颈部切口有乳白色
液体流出，考虑存在以下哪项损伤
A、胸导管损伤 B、气管损伤 C、食管损伤 D、脊髓损伤 E、甲状腺损伤 答案 A
答案解析 乳白色乳糜自伤口流出是典型的胸导管损伤的特征。 97 下列脐疝的临床特点中，错误的是
A、成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多 B、手术修补原则是切除疝囊 C、多数是婴儿或中年经产妇女 D、婴儿的脐环要在3岁之后才能自行闭锁 E、由于脐环闭锁不全，脐瘢痕组织不坚强所致
答案 D
答案解析 未闭锁的脐环延迟到 2 岁时多能自行闭锁。
98 男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg，心率 92 次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。本题知识点：上消化道大出血,最可能的诊断是
A、食管静脉曲张破裂出血 B、十二指肠溃疡并发出血 C、胃癌出血 D、佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）综合征并发出血 E、食管贲门撕裂综合征
答案 B
答案解析 根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。胃泌素瘤（促胃液素瘤）又称佐林格-埃利森综合征，来源于 G 细胞，它产生大量的胃泌素使胃酸分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。
99 患者，男性，30 岁。黏液脓血便伴里急后重 2 年。近 1 周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率 110 次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。本题知识点：溃疡性结肠炎,该病人最可能的诊断是
A、肠结核并发肠穿孔 B、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 C、结肠癌并发肠梗阻 D、肠易激综合征 E、克罗恩病
答案 B
答案解析 长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。
100 女，50 岁。胃溃疡病史 7 年。3 小时前餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹部，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方案是
A、非手术治疗 B、穿孔修补术 C、全胃切除术 D、胃大部切除术 E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术
答案 D
答案解析 单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术；即使施行穿孔修补术，在康复后 3～6 个月内，仍需进行溃疡病根治术。
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