腹式全子宫切除术阴道断端不同处理方法对预后的影响

河北医药２０１４年８月第３６卷筮　亟　！　』　趔　Ｑ　！　监　：　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１４．１５．０４５　・临床研究・　腹式全子宫切除术阴道断端不同处理方法对　预后的影响　王玲玲王晓慧房丽　【关键词】　子宫切除术；阴道断端；缝合；预后　【中图分类号】　Ｒ　７１３．４　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２－７３８６（２０１４）１５－２３４０—０２　近年来，随着子宫切除术应用的增加，人们生活质　量的提高和人类寿命的延长，对术后并发症及盆腔脏　器脱垂的治疗和预防，术后性生活的满意度越来越受　到重视。腹式全子宫切除术阴道断端不同缝合及处理　方法，其预后有明显差别。我院２００９年９月开始部分　腹式全子宫切除术患者阴道断端采用左右缝合缩短了　松弛的主韧带以悬吊阴道，中间留孔，放置“Ｔ”管，开　放阴道，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２００９年９月至２０１２年ｌ０月在　我院住院、均有子宫切除指征的子宫肌瘤患者８０例，　年龄４４—６５岁；子宫增大如孕２．５～４个月大小，均无　盆腔脏器脱垂。随机分成观察组和对照组，每组４０　例。２组患者的年龄、症状、子宫大小手术指征比较差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法２组患者术前完善各项化验及检查，均无　明显手术禁忌，术前３　ｄ常规１：２５碘伏阴道盥洗做好　阴道准备，采用相同的麻醉方法。观察组：患者行经腹　全子宫切除术，步骤均与常规手术一样，用鼠齿钳钳夹　阴道断端，将两侧角向中央牵引，如左右易对拢，提示　主韧带松弛。用１－０可吸收肠线“８”字缝合左右主韧　带断端并贯穿阴道断端角部，然后从近膀胱侧阴道断　端“８”字缝合阴道切缘，中间留有约２．０　ｃｍ的空隙，　将“ｒｒ‘‘型硅胶管的长臂送人阴道内，将其横臂置于阴　道断端上方，横臂有数个小孔以利于引流，缝合盆腔后　腹膜，将“１１‘‘型管包埋于盆腔后腹膜外。最后“８”字缝　合左右骶韧带及阴道顶后端１针，以环抱直肠。检查　切缘无渗血。手术结束后外阴用碘伏消毒，用手指取　出阴道纱布及“Ｔ‘‘型管的长臂，连接于无菌袋，开放引　流，４８～７２　ｈ取下，平均引流量３０　ｍｌ。对照组：患者行　经腹全子宫切除术，阴道断端以１－（）可吸收肠线连续　作者单位：０６３０００河北省唐山市人民医院妇产科（王玲玲、王晓　慧），放化科（房丽）　锁边缝合闭合阴道断端，白一侧附件断端或骨盆漏斗　韧带始连续缝合闭合盆腔腹膜至对侧，然后逐层关腹。　术后常规应用抗生素，７　ｄ出院。禁性生活３个月。　１．３疗效观察分别于术后２４～４８　ｈ及术后１周观　察体温，腹痛等症状，术后３个月检查阴道断端愈合情　况，阴道断端有无出血、息肉形成、阴道深度等情况，术　后１年阴道顶脱垂发生率，性生活满意度等。　１．４统计学分析计数资料比较采用ｘ　检验，Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　２组术后情况比较２组术后体温、阴道出血和　下腹部隐痛，肛门坠胀不适比较差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。见表１。　表１　２组术后情况比较　ｎ＝４０，例（％）　２．２　２组术后３个月随访情况比较２组断端出血、　断端息肉，阴道深度比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。见表２。　表２　２组术后３个月随访情况比较ｎ＝４０，例（％）　２．３　２组患者术后１年随访情况比较２组阴道顶脱　垂、性生活满意度比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．Ｏ５）。见表３。　表３　２组患者术后１年随访情况比较　ｎ＝４０，例（％）　３讨论　子宫是女性身体上一个重要的器官，其血液循环　非常丰富，有子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉，子宫周围　阿北医药２０１４年８月第３６卷第１５期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ　３６　Ａｕｇ　Ｎｏ．１５　２３４１　盆底深部有静脉丛、阴道血管分布的特点使阴道断端　出血多发生在两侧角　。腹式全子宫切除术中阴道　成两个较深的凹陷，容易积聚阴道内杂菌产生局部炎　症，使发生息肉的机会增加ｌ３　Ｊ。而阴道断端采用左右　缝合则缩短了松弛的主韧带以悬吊阴道＿４　Ｊ。并封闭　子宫直肠窝以达到防止阴道顶脱垂（肠膨出），并使后　穹窿处于高位，既保持了阴道的深度，又减少了牵扯　感，达到了术后防止阴道顶脱垂与性生活满意的效果。　该手术可使阴道断端不暴露于阴道内，维持了阴道顶　端原有的穹窿形状，避免了术后阴道断端息肉的形成，　阴道分泌物少。本实验中观察组患者术后３个月随访　断端采用连续锁边缝合，在被缝扎主韧带与阴道断端　侧面间常有遗漏的主韧带和丰富血循环的阴道旁组　织，尤其在膀胱下推困难或不充分的情况下，主韧带处　理不够，更容易在阴道与主韧带被缝的断端间形成较　大空隙的易出血区。且此种缝合方法形成一个封闭腔　隙，渗血渗液易积聚于此处，引发局部感染，导致术后　持续性中、高度发热，残端感染、出血，盆底积液，下腹　痛，肛门坠胀等并发症。阴道断端“８”字缝合左右主　韧带断端并贯穿阴道断端角部，然后从近膀胱侧阴道　断端“８”字缝合阴道切缘，中间留有约２．０　ｃｍ的空　隙，使用“Ｔ”形管引流。此方法减少了阴道两侧角出　血的机会，吸除了术后聚积于腹膜后的渗液，减少了细　阴道断端出血发生１例，息肉发生ｌ例，发生率分别为　２．５％、２．５％。术后１年随访观察组阴道顶未发生脱　垂，有１例自觉性生后不满意，满意度９９．５％。对照　组患者术后３个月随访阴道断端出血发生５例，息肉　发生８例，发生率分别１２．５％、２０％。术后１年随访　观察组阴道顶发生脱垂３例，有６例自觉性生后不满　菌繁殖的基础，同时阴道断端的开放引流使盆腔腹膜　后与阴道沟通处于有氧状态，创造了抑制厌氧菌的环　境。阴道断端开放引流术式，术后引流通畅，渗血渗液　均可从开放口排出，手术后观察，若有渗血、渗液性质、　量异常，便可及时发现和处理。观察组术后抗生素应　用时间明显缩短，基本用药４８　ｈ后即可停液。子宫全　切术后阴道断端出血是最常见的并发症，其发生率各　家报道不一，差距甚大。孙丽静等＿２　在对４４例阴道断　端连续锁边缝合患者观察中阴道断端出血发生率占　４．５５％。本研究观察组患者中未出现阴道出血发生患　意，满意度７７．５％。孙国俭等　研究阴道延长术在宫　颈癌患者治疗中的意义中显示阴道延长后患者性生活　满意率达８０％，（Ｐ＜０．０５）。此方法操作简单，并不　增加手术时间及出血量，取得了较好的近期及远期手　术效果，是一种简便、易行和有效的方法。　参考文献　１桃桂仙．子宫全切除术后断端出血原因及治疗探讨．浙江临床医学，　２００６，８９：８４．　者，而对照组患者中发生３例阴道出血患者，发生率　７．５％（Ｐ＜０．０５）。观察组患者中未出现下腹部隐　２孙丽静，赵风丽．腹式全子宫切除术阴道断端不同缝合方法的体会．　中国现代医生，２００８，５：１４．　３刘新民主编．妇产科手术学．第３版．北京：人民卫生出版社，２００３．　１５２—１５４．　痛，肛门坠胀不适，而对照组患者中出现４例上述症状　患者，发生率１０．０％（Ｐ＜０．０５）。阴道断端连续锁边　缝合使部分阴道断端暴露于阴道内，使阴道顶段失去　了原有的生理穹隆，使阴道缩短１．５～２．５　ｃｍ，两侧形　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．１５．０４６　４苏应宽，刘新民主编．妇产科手术学．第２版．北京：人民卫生出版　社，１９９８．９４－２３１．　５孙国俭，鲁笑钦，崔金全．阴道延长术在宫颈癌患者治疗中的意义．　实用妇产科杂志，２００７，２３：２９８－２９９．　（收稿日期：２０１４—０ｌ一１４）　・临床研究・　丹参多酚酸盐对慢性肺动脉高压患者的　疗效观察　苏国新　【关键词】肺动脉高压；丹参多酚酸盐；治疗结果　【中图分类号】Ｒ　５４４．１６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００２—７３８６（２０１４）１５—２３４１—０３　肺动脉高压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，　作者单位：０５３０００河北省衡水市，哈励逊国际和平医院药学部　ＰＡＨ）是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的　肺动脉平均压＞２５　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）的