超声与手术结果诊断二尖瓣腱索断裂的临床对比研究

・８５０・　－临春医学工程２０１２年６月第１９卷第６期　论著・　（临床工程）　超声与手术结果诊断二尖瓣腱索断裂的临床对比研究　殷红霞，刘江泽，陈海燕，罗丽　（玉林市第一人民医院超声科，广西玉林５３７０００）　【摘要】　目的将超声诊断二尖瓣腱索断裂（ＭＣＴＲ．）与手术结果进行对比。方法回顾性分析１５２例ＭＣＴＲ患者的超声心　动图结果，并与手术结果进行对比。结果二尖瓣腱索断裂的特征较明显，对比结果发现本组１５２例中，１４５例术前超声与术后诊　断结果相符，符合率为９５．４％，准确判断前后叶脱垂和腱索断裂的符合率为９２．８％（１４１／１５０），判断完全和部分腱索断裂的符合率　为８８．２％（１３４／１５２）。结论超声心动图诊断二尖瓣腱索断裂准确率较高，可为手术治疗提供重要资料，值得在临床中推广应用。　【关键词】　超声；手术；诊断；二尖瓣腱索断裂　中图分类号：Ｒ４４５．１；Ｒ６８６．１　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１２．０６．０８５０　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　Ｓｎｒｇｉｃａｌ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　Ｍｉｔｒａｌ　Ｃｈｏｒｄａｅ　Ｔｅｎｄｉｎｅａｅ　Ｒｕｐｔｕｒｅ　ｌ，，ⅣＨｏｎｇｘｉａ，ＬＩＵＪｉａｎｇｚｅ．ＣＨＥＮＨａｉｙａｎ，ＬＵＯ　Ｌｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｙｕｌｉｎ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｌ，“如ｎ　５３７０００，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ｕｃＧ）ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆｍｉｔｒａｌ　ｃｈｏｒｄａｅ　ｔｅｎｄｉｎｅａｅ　ｒｕｐｔｒｅ（ｕＭＣＴＲ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ＵＣＧ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　１　５２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ＭＣＴＲ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉａｔｈ　ｈｅ　ｓｕｒｇｉｔｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｆ　１　５２　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ＵＣＧ　ａｎｄ　ｓｒｇｉｕｃａｌ　ｒｅｓｕｌｓｔ　ｍａｔｃｈｅｄ　ｍｕｔｕａｌｌｙ　ＷｉⅡ１　ｈｅｔ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　９５．４％，ｔｈｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｊｕｄｇｅｍｅｎｔ　ｂｙ　ｎ－ａ　ｔｅｒｉｏｒ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｅａｆｌｅｔ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ａｎｄ　ｔｅｎｄｉｎｅａｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｗａｓ　９２．８％．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｎｄ　ａｐａｒｔｉａｌ　ｔｅｎｄｉｎｅａｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｗａｓ　８８．２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＵＣＧｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＣＴＲｈａｓａｈｉ　ａｃｃｕｒａｃｙｔｏｐｒｏｖｉｄｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｄａｔａｆｏｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｈｏｒｔｈｙｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｍｉｔｒａｌ　ｃｈｏｒｄａｅ　ｔｅｎｄｉｎｅａｅ　ｕｐｔｒｕｒｅ　二尖瓣腱索断裂（ＭＣＴＲ）在临床心血管类急诊中较为少　见，如若不能进行早期、及时有效的治疗，可导致心力衰竭及　收稿日期：２０１２—０２—２０　修回日期：２０１２—０３—２９　作者简介：殷红霞（１９７６一），女，主治医师，本科学历。　猝死等严重后果。因此，探寻一种高灵敏度的、行之有效的早　期诊断十分重要，超声心动图对二尖瓣腱索断裂诊断具有较高　２．２两组患者输血输液完毕后肛温对比观察组患者肛温为　清　、Ｎａ＋等无明显改变，提示复温对库血有形成分和生化无　（３６．９±０．５）ｏＣ，对照组患者肛温为（３６．３±０．３）℃，经对比ｔ　影响。因此为避免输血输液引起体温下降引发不良反应，先将　＝７．６３１２，有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。具体见表２。　表２两组患者输血输液完毕后肛温对比（ｉ±８）　库存血置于室温下１５—２０　ｍｉｎ，然后经输血输液加温器加温，　降低血液温度与患者体温的温差．减轻患者不适感，体现护理　工作中的人性关怀。此外输血输液加温器对液体的加温，能促　进液体中药物溶解．有利于机体吸收代谢，更好地发挥药效。　综上所述．上消化道出血患者在输血输液过程中应用输血　３讨论　输液加温器，有利于患者保持体温，防止不良反应的发生，避　上消化道出血起病较急，所以在短时间内补充和维持血容　免低体温导致的凝血机制障碍，减轻患者病痛，缩短住院时间　量、改善周围血循环，防止微循环障碍引起的脏器功能衰竭是　和减少医疗费用。输血输液加温器的低温与高温预警功能及自　抢救和治疗的关键。由于库存血一般储存温度为２～６　ｏＣ，在　测功能，保证了设备的安全性与可靠性，加温器与患者机体无　此温度下，输入的红细胞如遇患者血清中高效价冷凝集素，血　直接接触．可重复使用，避免了交叉感染。输血输液加温器操　　液极易堵塞针头，且红细胞易与高效价冷凝集素结合并吸附补　作简单、使用方便，患者及家属容易接受，故值得临床推广。体。从而发生溶血，所以使其恢复到人体正常温度或接近正常　温度后再进行输注为宜［２］。　参考文献　【１］　何迎春．输液加温器在静脉输液中的Ｉｆ缶床应用【Ｊ】．中外健康文摘，　２００９，６（１８）：８６．　有报道［，］快速输入大量库存血会致体温下降，诱导机体　产生病理反应．如免疫功能不足、药物清除障碍、静脉痉挛及　心律失常等；此外低温会使血红细胞物理和化学功能受到损　【２】　余忠清，胡丽华．高效价冷凝集素患者血型鉴定与输血治疗的研究　［Ｊ］．临床血液学杂志，２００８，２１（６）：６４２．　害，导致血红细胞变形性降低，血液粘度增高，聚集性增加。　【３】　李娟，侯炯，曹文婷，等．加温输血对全身麻醉骨科手术患者术中中　短时间内输注１升冷凝血或１升室温晶体液，可使机体平均温　心体温的影响【Ｊ】．解放军护理杂志，２０１０，２７（２１）：１６１３．　度下降Ｏ．２５℃。研究表明［　，库血复温（３７℃，水浴１０　ｍｉｎ）　［４　杨江存，陈谊辉，宋耀军．库血复温对血液有形成分及生化的影响　４】后．血红细胞、血红蛋白、红细胞压积、白细胞、血小板、血　［Ｊ】．西部医学，２００４，９（１６）：２１４．　（责任编辑：常海庆）　临京医学工程２０１２年６月第ｌ９卷第６期　的特异性。本研究特将超声诊断二尖瓣腱索断裂与手术结果进　３讨论　行对比，取得了积极的研究进展，现将结果分析报道如下。　一・８５１・　二尖瓣腱索断裂是急性二尖瓣关闭不全最常见的原因之　，是临床的一种心脏急重症，一旦发病，短期内致左心功能　１资料与方法　１．１一般资料　不全。故应早期确诊及时手术治疗＿ｌ＿。　目前，通常将腱索断裂分为部分及完全腱索断裂两种类　收集我院２００７年３月至２０１１年８月收治的１５２例经超声　型，一般情况下完全腱索断裂只能通过二尖瓣置换术进行修　及临床上诊断为二尖瓣腱索断裂（ＭＣＴＲ）患者的临床资料。　复，而部分腱索断裂则可通过简单手术修复。因此，对二尖瓣　其中，男性８５例，女性６７例，年龄１９～６４岁，平均年龄　腱索断裂患者进行术前精确判断对手术具有重要的意义［２］。本　４２．７岁。其中８７例二尖瓣后叶腱索断裂，５３例二尖瓣前叶腱　研究中，断裂腱索无差别，反流级数均较大，且瓣叶钙化、瓣　索断裂。ｌ２例前后叶均断裂，所有患者均经手术病理证实，记　环钙化、瓣口狭窄均有出现，差异无明显的统计学意义（Ｐ＞　录所有患者的超声心动图情况和手术结果。　１．２仪器和诊断方法　１．２．１仪器　０．０５），说明术前超声诊断可以明确患者的患病类型，其已成为　诊断二尖瓣反流原因的主要方法之一。林梅清和古艳＿３］认为　其主要机制在于瓣叶脱垂及“连枷样或挥鞭样”改变被追踪观　察到，从而对ＭＣＴＲ诊断符合率较高。本研究中１４５例二尖瓣　腱索断裂患者术前超声与术后诊断结果相符，符合率为９５．４％，　采用Ｐｈｉｌｉｐｓ　ｉＥ３３型彩色多普勒超声显像仪进行超声检查。　１．２．２诊断方法　患者取左侧卧位，调整探头频率为１．０～５．０　ＭＨｚ，探查患　其中部分及完全腱索断裂的诊断符合率为８８．２％（１３４例），前　者心尖部及胸骨左缘２　３肋，并取胸骨旁大动脉短轴、胸骨　后叶脱垂及腱索断裂的诊断符合率为９２．８％（１４１例）。　旁左室长轴、心尖长轴、心尖四腔切面及左室系列短轴切面通　从本研究结果可以看出．超声心动图诊断ＭＣＴＲ符合率较　过二维切面超声行探查术，对二尖瓣活动形态，腱索断裂的部　高．但前后叶腱索断裂的诊断准确率要高于诊断部分或完全腱　位、程度进行多方位观察。二尖瓣的反流方向、程度及范围采　索断裂。造成这些诊断不准的可能原因有以下几点：①瓣下腱　用彩色血流显像监测．并根据断裂情况分为部分断裂或完全断　索观测时比较松软冗长。摆动性较大，因此易被误诊为断裂腱　裂，依据断裂部位分为前叶或后叶腱索断裂。　１．３统计学方法　索［４］：②一些可能存在的较小二级腱索断裂，也可使诊断率降　低［５］ｏ　针对上述原因，我们认为，可通过多方位、多切面的仔细　查看来提高诊断率，特别应掌握某些重要特征，如二尖瓣尖在　二尖瓣关闭时的指示方向，二尖瓣尖指向左房时伴有的二尖瓣　连枷样运动。另外，应注意对二尖瓣赘生物与重度脱垂进行鉴　采用ｘｚ检验进行定性资料比较，所有数据均采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包进行处理。　２结果　２．１超声结果分析　别诊断．可通过结合患者主诉、病史分析及仔细观察瓣尖来减　综上所述，二尖瓣腱索断裂采用超声心动图诊断，可使诊　断准确率得到显著提高，为手术治疗提供重要资料，值得在临　床中推广应用。　本研究中，断裂腱索无差别，反流级数均较大，且瓣叶钙　少误诊率［　。　化、瓣环钙化、瓣口狭窄均有出现，差异无明显的统计学意义　（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１二尖瓣腱索断裂患者超声结果　参考文献　【１］　王婷，王东潮．１２６例高血压患者的颈动脉超声及超声心动图特点　分析ｆＪ１．临床医学工程，２０１１，１８（７）：１０４６—１０４７．　［２］　吴伟春，罗晓亮，王浩，等．二尖瓣腱索断裂２９５例超声与手术结果　的比较研究［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１１，１９（７）：５５６—５６０　２．２术后结果与术前超声结果对比　［３］　林梅清，古艳．左室心肌致密化不全的超声表现及临床分析［Ｊ］．　中外医学研究，２０１　１，９（１６）：６３—６４．　本研究中符合１４５例，符合率为９５．４％；准确判断前后叫　叶脱垂和腱索断裂１４１例，符合率为９２．８％；准确判断完全和　部分腱索断裂１３４例，符合率为８８．２％。具体结果见表２。　表２超声心动图与术后诊断对比结果　［４】　刘俊琪，李梅，薛爱玲．中老年二尖瓣脱垂和腱索断裂患者的超声　心动图分析［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１　１，２１（６）：８４６—８４８．　［５］　李燕萍，陈伟生，朱小韵．超声在颈动脉粥样硬化的诊断及治疗中　的应用分析［Ｊ］．临床医学工程，２０１　１，１８（４）：５６４—５６５．　［６】　麦艳红．胎儿超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值　外医学研究，２０１０，８（２７）：３０—３１．　（责任编辑：常海庆）　．中