中西医结合治疗冠心病心绞痛40例疗效观察

中国医学创新２０１０年７月　第７卷第２１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ．２０１０，Ｖｏｌ　！　．　・４３・　・临床研究・　中西医结合治疗冠心病心绞痛　４Ｏ例疗效观察　张勤海黄锦风　【摘要】　目的观察中西医结合疗法治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法　以通心汤加常规西药及静脉滴注　参麦注射液为治疗组４０例与常规西药及静脉滴注参麦注射液的对照组４０例进行疗效对照，临床观察２个月。　结果治疗组总有效率为９５％，对照组为７５％，两组疗效比较有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１），治疗组心电图观测治　疗后心绞痛发作次数比较有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１），对照组心电图观测治疗后心绞痛发作次数比较有显著性差　异（Ｐ＜０．０５），治疗组明显优于对照组。结论效显著。　中西医结合疗法可控制心绞痛发作和抗心肌缺血作用较单纯西药疗　【关键词】　中西医结合；心绞痛；通心汤；参麦注射液　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺　血缺氧所引起的临床综合征…。进入２０世纪９０年代，随着　人们生活水平的提高、生活节奏的加快以及工作压力的增　大，冠心病心绞痛的发患者数也在逐年上升，以男性居多，且　有年轻化趋势。近年来，笔者在临床工作中，对冠心病心绞　痛患者的治疗也作了一些临床观察，有些患者由于对硝酸酯　类药物静注时不能耐受，而出现头痛、头晕、血压过低等不良　反应。因此，在发病期问应用通心汤加常规西药及静脉滴注　注射液（河北神威药业有限公司生产，批准文号：国药准字　Ｚ１３０２０８８８）６０　ｍ１加入５％葡萄糖注射液２５０　ｍｌ（糖尿病患者　用０．９％氯化钠注射液２５０　ｍ１）中静滴，１次／ｄ，１个月为１个　疗程。第１疗程结束后休息２　ｄ，再进行第２疗程。治疗组在　对照组相同治疗基础上加服通心汤，方用鹿衔草、丹参各　３０　ｇ，瓜蒌２５　ｇ，何首乌２０　ｇ，葛根１５　ｇ，川芎１２　ｇ，桃仁、红花、　法夏、获苓各１０　ｇ，甘草５　ｇ，兼阳虚血寒者加桂枝１５　ｇ，良姜　１２　ｇ，荜茇１０　ｇ；　瘀较重者加蒲黄（布包煎）、五灵脂１０　ｇ，沉　参麦注射液，对缓解病情，延缓发作或恶化也起到了较好的　疗效。笔者从２００２年８月～２００９年８月以来对冠心病心绞　痛患者４０例应用中西医结合疗法进行治疗，取得满意疗效，　现报告如下。　香、赤芍、延胡索各１５　ｇ；心气虚者加黄芪３０　ｇ，党参２０　ｇ，麦　冬１５　ｇ，五味子８　ｇ；心阴虚者加萸肉２５　ｇ，桑椹、黄精、杞子各　１５　ｇ；心律不齐者加苦参２０　ｇ，甘草改为炙甘草１０　ｇ，用先武　后文之火煎煮，煎至２００　ｍｌ，去渣取汁，复煎一遍，共４００　ｍｌ，　早晚空腹各服２００　ｍｌ，１个月为１个疗程。第１疗程结束后　ｌ资料与方法　１．１一般资料２００２年８月～２００９年８月经住院检查符合　休息２　ｄ，再进行第２疗程；第２疗程结束后终止观察，若患者　病情加重可采用吸氧、静脉滴注硝酸甘油等措施，则按无效　病例进行统计。　国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联　合专题组报告中所规定诊断标准　的冠心病心绞痛患者８Ｏ　例，随机分为治疗组和对照组。治疗组４０例，其中男２５例，　女１５例。年龄最大者７３岁，最小者４０岁。病程最长者ｌ８　１．３临床观察指标　详细记录治疗前后心绞痛发作情况、　胸闷程度以及血压、心率、心律等变化。查心电图１次／ｄ，所　有患者治疗前后均查血糖、血脂、肝功能（胆红素、转氨酶　等）、肾功能（肌酐、尿素氮）、血常规、尿常规等。　１．４疗效标准显效：症状消失，即胸闷、心悸、气短及相关　症状消失，生活可以自理，心电图恢复正常；有效：症状改善，　年，最短者２个月。对照组４０例，其中男２４例，女１６例。年　龄最大者７１岁，最小者４１岁。病程最长者１６年，最短者３　个月。两组患者病例来源、年龄、性别、病程及病情轻重程度　诸方面差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法对照组采用常规扩冠、抗血小板、利尿、控　即胸闷、心悸、气短及相关症状减轻，心绞痛发作次数减少，　心电图ＳＴ—Ｔ改善；无效：症状及心电图均无改善，即心绞　制血压等。对症处理：单硝酸异山梨脂片，４０　ｍｇ／次，口服，　１次／ｄ；阿斯匹林肠溶片，１００　ｍｒ／次，Ｅｌ服，１次／ｄ；卡托普　痛、胸闷、心悸、气短等相关症状无改善或加重；加重：症状及　片，６．２５　ｍｒ／次，口服，２次／ｄ；安体舒通片，２０　ｍｇ／次，口服，　；　氢立尿噻片，１２．５　ｍｇ／次，口服，１次／ｄ；中成药参麦　作者单位：５２６６００广东省德庆县中医院　通讯作者：张勤海　心电图均加重，即心绞痛发作次数增加，胸闷、心悸、气短等　相关症状以及心电图均表现为加重。　・４４・　中国医学创新２０１０年７月　第７卷第２ｌ期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎ　２１　之效。有研究证明，该方中药物具有扩张冠状动脉，增加冠　脉流量，可使部分患者胆固醇下降。丹参对血液动力学和血　１．５统计学处理统计学分析采用均数±标准差（　±ｓ）表　示，两组比较使用ｔ检验。　２结果　液流变学均有影响，具有改善微循环、抗凝、促纤溶、降低全　结果显示治疗组治疗　血和血浆粘度作用，川芎具有扩张冠脉、增加冠脉血流量、降　２．１　两组治疗时间及临床疗效比较时间短于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组４０例，显效２９例，有效　９例，无效２例，总有效率９５％。对照组４０例，显效１８例，有　效１２例，无效１０例，总有效率７５％。两组比较有非常显著　性差异（Ｐ＜０．０１），见表１。　表１两组治疗时间及疗效比较　２．２两组心绞痛发作次数比较心绞痛发作次数采用积分　形式无发作记０分，发作１～３次记２分，发作４～６次记４　分，发作６～８次记６分，发作８次以上记８分，两组心绞痛　发作次数在治疗前比较差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），两组　治疗前后自身比较差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５），但治疗　组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组治疗前后心绞痛发作次数比较（　±ｓ）　注：与治疗前比较　Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．０１，与对照组比　较　Ｐ＜０．０５　２．３两组血脂、血肌酐的比较　两组血脂、血肌酐在治疗前　比较差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），两组治疗前后自身比较　差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５），两组治疗后比较差异有显　著性意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３两组治疗前后血脂、血肌酐变化比较（　±ｓ）　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．Ｏ１　３讨论　冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴。其病位在　心，与阴寒之邪侵袭及心肝肾功能失调有关，这些因素可导　致痰瘀互结，内阻心脉，不通则痛。因此，笔者认为冠心病心　绞痛其主要病机是心肾亏虚为本，痰浊瘀血阻滞心脉为标的　本虚标实证。本着“扶正祛邪、标本兼顾”的大法，选用培本　扶正，温补肾阳的鹿衔草；配宽胸利气化痰宣痹之瓜蒌；养血　活血之丹参；活血行气止痛之川芎，共达扶正祛邪，祛痰化瘀　低心肌耗氧量及抑制ＡＳ斑块与改善微循环作用；瓜蒌能扩　张冠状动脉、增加冠脉流量；鹿衔草能增加冠脉流量及营养　性心肌血流量。动物实验研究发现，该方能增加冠脉血流　量、改善微循环，增加营养性心肌血流量；有抗心肌缺血作　用；能延长心肌缺氧状态下的小鼠存活时间；能显著降低实　验性家兔血清１℃、ＴＧ、Ｂ—ＬＰｌ３　Ｊ，从实验研究方面为该方提　供了一定的依据。　参麦注射液由红参、麦冬组方。红参益气养心，麦冬养　阴生津，二药一起可以增强疗效，使气血津液和畅。经研究　表明　』：红参可以增加心肌收缩力、减慢心率、增加心输出量　和冠脉血流量；红参还可降低血红蛋白对氧的亲和力，向组　织释放更多的氧；红参中含有麦芽醇，具有抗氧化作用。２０Ｓ　人参皂苷Ｒｇ３和２０Ｒ人参皂苷Ｒｈｌ是红参特有成分，具有抗　凝血作用。红参有抗血小板聚集和纤溶活性，使其具有抑制　血栓形成作用；红参能够抑制动脉粥样硬化形成，也是其抗　血栓形成机制之一。麦冬有抗心律失常、改善心肌缺血、增　强心肌收缩力和减慢心率作用；麦冬降低总外周阻力，从而　降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量；麦冬可改善心绞痛症状，　使部分患者心电图有好转。冠心病心绞痛就是因为心肌急　剧、暂时性的缺血缺氧引起的，主要原因就是冠状动脉粥样　硬化而导致的冠状动脉供血不足。因此，参麦注射液就具有　了增强心肌收缩力，改善心肌灌注，增加冠脉血流量，减少心　肌耗氧量，抑制动脉粥样硬化的形成，以及抑制血栓形成等　功效。　两组处理因素的差别，在于是否应用中药复方煎液。结　果表明，治疗组患者症状改善显著优于对照组，心电图疗效　优于对照组，减少心绞痛发作次数的作用显著优于对照组。　充分说明，中西医结合疗法控制心绞痛发作和抗心肌缺血作　用优于单纯西药疗法。　参考文献　［１］叶任高，陆在英．内科学．第５版．北京：人民卫生出版社，　２００２：２８１．　［２］尉挺．现代临床心脏病学．北京：人民军医出版社，１９９２：６１７—６１８．　［３］赵淑萍．中西医结合治疗冠心病心绞痛５Ｏ例．陕西中医，２００３．２４　（２）：９９．　［４］王本祥．现代中药药理学．天津：天津科学技术出版社，１９９７：　１１４７—１１５１，１３３７—１３４０．　（收稿日期：２０１０—０４—２６）　（本文编辑：梁馨）