学 号 入学时间 基本学制 姓 名 拟毕业时间 所在学院 年 月 必修课 所在年级 年 所学专业 含通识课、学科基础课、集应修读学分： 中教学环节 实际修读学分： 专业选修课 应修读学分： 实际修读学分： 应修读学分： 实际修读学分： 应修读学分： 实际修读学分： 应修读学分： 实际修读学分： 所在 学院 审核 学分 修读 情况 选修课 专业方向课 通识选修课(公共选修课) 培养方案规定学分 审核结果 目前实际修读学分 审核人(教务员)签字 申请理由： 学生签字： 年 月 日 教务处审核意见： （公章） 负责人签字： 年 月 日 学院初审意见： （公章） 负责人签字： 年 月 日 学校审批意见： （公章） 年 月 日 注：1.本表必须由学生本人用黑色水笔填写，并在有效期内交所在学院教务员进行审核；
2.学校同意后，教务处将书面通知学院，由学院通知学生并按规定办理相关手续。
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