内科综合性治疗联合血液灌流治疗严重有机磷农药及酒精中毒1例

・个案报道・　２０１０年９月学术版下半月总第２１７期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ　例静脉滴注硫普罗宁注射液致过敏性休克的报道　许丽贞邱国钦陈燕丽　（福建厦门中国人民解放军第１７４医院肿瘤中心一病区３６１００３）　关键词：硫普罗宁注射液中图分类号：Ｒ４４１．９　过敏性休克护理　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　００４－７４８４（２０１　０）０９－０２４２－０１　休克，遵医嘱给予０．９％生理盐水５００ｍｌ加多巴胺注射液１００ｍｇ　静滴升压，地西泮注射液１０ｍｇ肌内注射，５％葡萄糖注射液　５００ｍｌ加氨茶碱注射液Ｏ．５ｇ加地塞米松注射液ｌＯｍｇ静滴镇　硫普罗宁是一种新型的含巯基的甘氨酸衍生物，可使肝细　胞线粒体中ＡＴＰ酶活性降低，ＡＴＰ含量升高，能够改善肝细　胞的结构及功能，保护肝细胞，并有免疫增强作用。２００９年２　月，科室收治１例肝恶性肿瘤病人，在静脉滴注硫普罗宁注射　液时发生过敏性休克，通过积极地抢救护理，患者转危为安，　现报道如下。　１　临床资料　静、解痉、减轻肺水肿，加大氧流量等处理，患者胸闷、气喘　较前好转，监测生命体征血压波动于ｌ０５～１２５／７０￣９０ｍｍＨｇ，　心率波动于１ｏ０～１３０次／ｍｉｎ，血氧饱和度波动于９４％￣９８％　之间，双肺底湿罗音消失，经过积极抢救，患者生命体征平稳，　一患者，男性，５５岁，以骨多发性转移癌入院，入院后经　过相关检查确诊为肝恶性肿瘤，于２００９年２月２０日遵医嘱给　予静脉滴注０．９％生理盐水加硫普罗宁注射液Ｏ．２ｇ，静滴５分　般情况可。　２讨论　硫普罗宁引起过敏性休克的确切机制尚不清楚，护士在临　床使用过程中应　钟时患者出现烦躁不安、胸闷、心慌、气喘、皮肤瘙痒不适，　查体：血压１２０／７０ｍｍＨｇ，心率１２０次／ｍｉｎ，皮肤潮红、潮湿，　皮温略低，双侧瞳孔等大等圆，直径约３ｍｍ，对光反应灵敏，　双肺未闻及干湿性罗音，心脏未闻及杂音，腹软，无压痛，双　下肢无水肿。考虑为硫普罗宁引起过敏反应，立即停止输入该　组液体，更换输液器，遵医嘱给予地塞米松注射液１０ｍｇ静推、　１０％葡萄糖酸钙注射液１０ｍｌ静推及非那根注射液２５ｍｇ肌内　注意：使用前应询问患者过敏史，有关药物变态史，对有　变态史及过敏体质者应报告医生慎用或不用。静脉滴注硫普罗　宁过程中，严格掌握浓度和滴注速度，床旁最好备有急救盒（内　备肾上腺素等抢救物品），经常询问患者有无不适反应，经常　观察患者的生命体征。药物滴注完毕后，嘱患者在床上躺数分　钟，不要立即起床，继续观察约３０　ｍｉｎ方可离开病区。一旦　注射抗过敏处理，持续低流量吸氧减轻呼吸困难，心电监护加　强生命体征监测，ｌ０分钟后复测血压７６／５８ｍｍＨｇ，患者仍烦　发生过敏反应，立即停止药物继续输入，报告医生并遵医嘱给　予抗休克、抗过敏治疗并告知患者，避免以后再次使用，对于　含游离巯基的药物也应慎用。　躁、胸闷、伴寒战，双下肺闻及少量湿性罗音，考虑为过敏性　内科综合性治疗联合血液灌流治疗严重　有机磷农药及酒精中毒１例　张秀霞陈丙峰李玉关　（山东陵县中医院血液净化室　２５３５００）　中图分类号：１３９．３　１　临床资料　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　００４－７４８４（２０１　０）０９—０２４２—０２　不详）约３０分钟”于２０１０年２月１６日急诊入院。入院时查　体：Ｔ３５．８＂Ｃ　Ｐ１００次／分ＲＤ次／分ＢＰ１４０／９０ｍｍＨｇ，深昏迷状　患者，男，２５岁，因“大量饮酒后自服有机磷农药（量　・２４２・　２０１０年９月学术版下半月总第２１７期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ　・个案报道・　态，无自主呼吸，双瞳孔均呈针尖样大小，光反射消失。口唇　碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而　紫绀，口中溢出大量白色泡沫状液体，闻及浓烈大蒜样臭味，　死亡。本患者于大量饮酒后口服较多量有机磷农药，农药吸收　无呼吸动作，心率１００次／分，律齐，心音低钝，未闻及病理　较快较多，中毒程度重，病情危重，很快致呼吸衰竭而呼吸骤　性杂音。双侧肢体肌力０级，双侧腱反射均未引出，病理反射　停。予施行气管插管、呼吸机辅助呼吸、彻底洗胃、输液、利　未引出。患者刚至我院即出现呼吸骤停，急予气管插管及球囊　尿、应用阿托品及胆碱酯酶复能剂及保肝、营养心肌、输血等　按压辅助呼吸，同时彻底清水沈胃，吸氧，心电监护，输液，　综合内科治疗，并及时予充分血液灌流治疗，及时吸附清除血　利尿，及时应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，保持气道通畅。测　液中的毒物，最大程度减轻毒物对各器官系统的进一步损害，　ＣＨＥ（血清胆碱酯酶）８Ｕ（３０．８０　ｕ），于入院４Ｏ分钟征得家　取得了较好的治疗效果。　属同意后给予血液灌流（ＨＰ）．治疗。　血液灌流治疗重度有机磷成败的关键在于掌握治疗时机，　首先予行右侧股静脉置管术建立血管通路，采用健帆　一般认为中毒后６～８　ｈ内开始治疗效果较好［　。早期血液灌　ＨＡ．２３０树脂血液灌流器，驱血动力装置为日本ＪＭＳ单血泵机，　流，可最大可能吸附血液中游离的　血流量１５０－２５０ｍｌ／ｍｉｎ，抗凝剂为肝素钠，首剂ｌｒｎｇ／ｋｇ，追加　有机磷，减少有机磷和蛋白、脂类结合，减轻农药对脏器　量１０ｍｇ／ｈ，提前３０ｍｉｎ停肝素泵，首次灌流约１小时４０分钟　的损害。每次灌流时间为１２０－－－１８０　ｍｉｎ，因经灌流后吸附剂已　时，患者开始出现自主呼吸，呼吸浅促，仍处昏迷状态，双瞳　接近饱和而失效，血浆清除率显著下降，被吸附的物质开始解　孔均呈针尖样大小，双肺底可闻及少量湿罗音，心率１３３次　吸，所以灌流时间不宜过长【　。且时间长容易引起凝血、休　／ｍｉｎ，心音低钝，四肢肌颤，病理征（一）。灌流２．５ｈ顺利结　克等并发症。部分患者第一次血液灌流后，毒物在血液内浓度　束后予鱼精蛋白中和肝素，转入ＩＣＵ病房。予特效解毒剂，　一度下降，意识转清，但几小时或１天后，组织中高浓度有机　补液，利尿，保肝，营养心肌等对症支持治疗，并予呼吸机行　磷重新进入血液，血液中有机磷浓度又升高，可导致患者再次　同步间歇指令通气模式辅助呼吸，次日晨脱离呼吸机，神志已　昏迷，可在ｌ２～２４　ｈ后重复灌流，进一步清除毒物，防止病情　转清醒，双瞳孔仍呈针尖样大小，双肺呼吸音粗，可闻及少量　反复［４］ａ　ＨＰ中应合理应用肝素，监测活化凝血活酶时间，既　干哕音。心率８２次／ｍｉｎ，律齐，心音可，肢体肌张力均较高，　不出现灌流器凝血，又不引起出血倾向，必要时予鱼精蛋白按　肌力正常，复予行血液灌流治疗。２月１８日测ＣＨＥ８　，肝功、　１：１比例中和肝素。灌流对阿托品、氯磷定等均具有吸附作　心肌酶均较高，予输注新鲜红细胞２　ｕ，继予保肝、营养心肌　用［　，注意根据灌流中病人情况调整药物用量。　等药物，阿托品、氯磷定渐减量，于２月２５日测ＣＨＥ１２　Ｕ，　参考文献　２月２７日升至２５　，病人精神及体力均好转，经家属要求好转　［１】叶任高．内科学［Ｍ】．第５版，北京：人民卫生出版社，２０００：　出院。　９５７－９５８．　２讨论　【２］于仲元．血液净化［Ｍ】．北京：现代出版社，１９９４：８６４—８６７．　有机磷农药是我国目前使用量最大的杀虫剂，我国每年都　［３】孙晓莉，霍鹏飞，辛光大，等．血液灌流治疗急性有机磷　有数万人发生急性有机磷农药中毒。有机磷农药中毒的机理是　农药的疗效观察［Ｊ】．中国工业医学杂志，２００２，１　５（６）：　【】Ｊ：有机磷以其磷酸根与乙酰胆碱酯酶的活性部分牢固结合，　３４２－３４３．　使大量乙酰胆碱在体内堆积，从而使中枢神经系统及胆碱能神　［４】沈添源．血液灌流治疗重度口服有机磷中毒［Ｊ】．急诊医　经过度兴奋，最终转入抑制和衰竭引起的一系列毒蕈碱样、烟　学，１　９９７，６（４）：２２９—２３０．　临床诊断误诊误治案例分析　张圣武罗玉红　（贵州赫章县人民医院　５５３２００）　中图分类号：Ｒ４４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４－７４８４（２０１Ｏ）ｏｇ一０２４３—０２　在临床工作中出现误诊误治是在所难免的，总结失误的教　１病例摘要　训，提高诊断正确率是提高医疗质量的重要途径之一。笔者从　病例ｌ，患者ＸＸ，男，１６岁，以“黄疸．乏力．纳差１月　本院近年来无数案例抽几例常见病例进行分析。　多”就诊，甲医师检查甲、乙、丙肝炎病毒均阴性，以及上腹　・２４３・