96例眼球穿通伤临床分析

・１１０・　医刊２０１２年８月第３９卷第１５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｕｇ２０１２．Ｖ０１．３９．Ｎｏ．１５　．９６例眼球穿通伤临床分析　杨潇远陈鹏袁军　球穿通伤患者９６例，其中男８４例，女１２例。年龄最小４岁，　最大６７岁。　１．２方法：对以上９６例眼球穿通伤患者的临床资料进行回顾　眼球穿通伤是常见的眼科急症，常合并眼组织的多重损伤、眼　内异物及感染性眼内炎的形成，导致视力下降以致失明，甚至眼球　摘除。眼球穿通伤是眼科住院患者中的主要致盲原因…，对患者　引起严重的身体和心理损害，也可造成沉重的家庭和社会负担　］。　因此，预防和及时正确地处理眼球穿通伤，具有非常重要的临床和　社会意义。现将２ＯＯ８年１２月至２０１１年６月就诊于我院的９６例　眼球穿通伤患者的资料进行统计并分析如下。　１资料与方法　性分析，内容包括：性别、年龄、职业、受伤类型、受伤场所、就诊　时间及治疗方法和结果等。　２结果　２．１受伤原因：将研究对象分为３个年龄段：０～１４岁儿童１０　例（１０．４％），１５～２５岁青年４２例（４３．８％），＞２５岁中老年４４　例（４５．８％），受伤原因见表１。　１．１　一般资料：２００８年１２月至２０１１年６月就诊于我院的眼　表１　９６例眼球穿通伤受伤原因及年龄调查（例）　２．２就诊时间：９１例（９４．８０％）患者在伤后２４　ｈ内就诊，４例　患者１～３　ｄ内就诊，１例患者眼球外伤后未引起足够重视，第４　天到医院就诊。　抗炎、抗感染和控制眼压等治疗亦十分重要　Ｊ。复杂病例多采　用二步手术，即初期缝合伤口、控制感染，二期行内眼或玻璃体　手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血、异物或视网膜脱离等。　本研究９６例患者中以男性为多，男女之比约为７：１，年龄分布　以青壮年居多，青壮年男性作为社会和家庭的主要劳动者，接　触危险因素相对较多，受伤地点以工作场所比例较大，８２．９％　２．３治疗方法：５６例患者一期行单纯清创缝合术，１４例患者　一期清创缝合联合外伤性白内障摘除、二期植入人工晶状体，　２６例患者一期清创缝合球内异物取出。１２例患者二期行玻璃　体切除联合球内异物取出，２７例二期行玻璃体切除联合视网膜　脱离复位，３例患者合并感染性眼内眼最终行眼内容摘除。　２．４就诊视力及出院视力：就诊时视力无光感６例（６．２５％）；　光感１２例（１２．５％）；手动２１例（２１．９％）；指数＜０．０５者２８例　（２９．２％），０．０５～０．２５者１６例（１６．７％），≥０．３者ｌ３例　（１３．５％）。出院时视力无光感３例（３．１％）；光感３例　（３．１％）；手动４例（４．２％）；指数＜０．０５者６例（６．３％），　的患者在工作时受伤，这与他们安全劳动意识较弱、安全防护　知识缺乏和安全防护设施不足有关。　学生和学龄前儿童的眼球穿通伤大多为意外伤和误伤，其　中２例患儿因注射器扎伤，并发感染性眼内炎最终导致眼内容　摘除。这与家长及学校安全教育缺乏以及儿童本身好奇心强、　防范意识差有一定联系，特别是近年来农村留守儿童数量增　加，农村患儿的比例也相应有增加趋势　Ｊ。从就诊时间来看，　９４．８Ｏ％的患者在２４　ｈ内入院治疗，就诊时间的延长会增加眼　内感染的几率，本研究资料中１例患者４　ｄ后到医院就诊，因合　０．０５～０．２５者４６例（４７．９％），／＞０．３者３４例（３５．４％）。　３讨论　眼球穿通伤是眼科急症，受伤后视功能会受到不同程度的　并眼内炎而行玻璃体切除术。　眼球穿通伤的轻重和救治是否及时与视力的恢复密切相　关，本研究患者出院时大多数患者视力有不同程度的恢复，随　诊３个月，１６例患眼视力＜０．０５，致盲率为１６．７％。６７眼入院　损害，甚至致盲，严重影响生活质量和工作能力。早期显微镜　下清创缝合，恢复眼球的完整性和功能性，对减少并发症及尽　可能恢复有用视力至关重要。．　眼外伤发生后，首先要注意患者全身情况，必要时请相关　科室会诊处理危及生命的伤情　Ｊ。眼外伤患者的一期修复至　关重要，恢复眼球壁的完整性和眼压，促进血液循环恢复，有可　能挽救部分视力，并且它也是二期手术的基础。因此一期手术　医生要有娴熟的技术，防止不熟练的技术操作导致病情的进一　步恶化，预防并发症的发生。在伤眼的一期救治过程中，止血、　时视力＜０．０５，经治疗有５１眼视力＞０．０５，因此受伤后如能及　时正确治疗，可使多数患者视力提高，降低致盲率。　从上述眼球穿通伤的发病原因来分析，必须加强对全社会　眼睛保护的预防宣传，特别是在厂矿企业、农村中加强劳动安　全教育、配备眼保护设施，改善工作环境；针对学龄前儿童，应　加强对幼儿的看管，起到安全保护和教育作用。　及时就诊是降低致盲率的关键，提高医护人员尤其是基层　医院医护人员的眼球穿通伤处理水平，眼内容物脱出较多者，　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１２．１５．０６３　也应尽量保证完整性，避免眼球摘除导致的外观缺陷。改善诊　疗设施，可以更有效地保护和挽救眼球穿通伤患者的视功能。　作者单位：４５０００６郑州市第二人民医院眼科　中国实用医刊２０１２年８月第３９卷第１５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｕｇ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１５　参考文献　［１］徐建锋，王雨生．我国大陆地区眼球穿通伤的流行病学状况［Ｊ］．　国际眼科杂志，２００４，４（６）：１０６９—１０７６．　［４］　胡运，彭秀军，杨明迪，等．系统救治复杂开放性眼外伤的临床体　会［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００３，２１（５）：３７５－３７８．　［５］　李华，宋胜仿，张永烨，等．儿童眼外伤１２７例临床分析【Ｊ］．国际　眼科杂志，２００９，９（１　１）：２２０９－２２１０．　（收稿日期：２０１２—０４—１０）　［２］　马志中．我国机械性跟外伤防治的研究现状与进展［Ｊ］．中华眼科　杂志，２００５，４１（８）：７３６－７３８．　［３］　尹丽婷，王良玉．葛鹤立煤矿眼外伤１４７例Ｉ临床分析［Ｊ］．眼外伤　职业眼病杂志，２００９，２８（５）：３５４—３５６．　（本文编辑：杨帆）　解剖锁定钢板治疗Ｐｉｌｏｎ骨折２９例　何秀成　Ｐｉｌｏｎ骨折是累及胫骨远端关节面的骨折，是骨科常见的　关节内骨折之一。Ｐｉｌｏｎ骨折主要由垂直压缩暴力和扭转暴力　两种不同机制造成。笔者自２００７年４月至２０１１年６月应用解　剖锁定钢板治疗Ｐｉｌｏｎ骨折患者２９例，疗效满意。现报告如　下：　１资料与方法　１．１一般资料：本组２９例，男２１例，女８例，年龄ｌ９～５３岁，平　均４２．５岁。右侧１６例，左侧１３例；车祸伤１５例，高空坠落伤８　例，重物砸伤６例；其中开放性骨折２例。伤后手术时间５～　１４　ｄ，开放性骨折急诊手术，其余均择期手术；皮肤条件差者先给　予跟骨牵引，维持下肢长度，待软组织条件改善后手术治疗。　１．２手术方法：入院后给予制动、抬高患肢并应用脱水利尿药　物，防止张力性水泡的发生。常规拍踝关节正侧位及踝穴位ｘ　线片，同时行踝关节ＣＴ及三维重建。伤后５～１４　ｄ小腿软组织　肿胀消退后，手术采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。恢复腓骨　的长度：选用外侧或后外侧切口，用１／３管形钢板或腓骨远端解　剖钢板固定腓骨。胫骨远端骨折取内踝上方２～３　ｅｍ处作４～　５　ｃｍ的弧形切口，逐层切开至深筋膜，注意保护周围的血管和神　经，以确保在制作皮下隧道的过程中不至于损伤重要血管神经。　手法复位后Ｃ型臂下透视查看复位效果，复杂关节骨折需切开　直视下复位，对于关节面不平整或有缺损者均给予填塞植骨。　复位后避开钢板放置区，给予克氏针临时固定，分离深筋膜和骨　膜，建立皮下隧道，将解剖锁定钢板由远端向近端插入。透视钢　板及骨折复位情况，先用一枚皮质骨螺钉作为拉力螺钉，使钢板　与胫骨表面靠近但不要压紧，确定下肢力线正常后，然后在远近　端分别置人锁定钉。　２结果　本组２９例均获得随访，随访时间６个月一３年，平均１５．３个　月，除１例开放性骨折术后出现浅层皮肤坏死，经处理后痊愈，　其余伤口愈合良好。骨折全部临床愈合，平均愈合时间为４个　月。所有患者均无深部感染，骨筋膜综合征和钢板断裂。　３讨论　Ｐｉｌｏｎ骨折是累及胫骨远端关节面的骨折，是骨科常见的关　节内骨折之一。随着社会的不断发展，高能量损伤造成的胫骨　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ　１６７４—４７５６．２０１２．１５．０６４　作者单位：４６６０００河南省周口市人民医院骨科　远端爆裂性骨折越来越常见，因其术后并发症多、伤残率高，临　床上治疗仍是一个难题。Ｐｉｌｏｎ骨折多为高能量损伤，常伴有不　同程度的软组织损伤，手术时机的选择对避免术后并发症至关重　要　。所有患者（除１例开放性骨折急诊手术）均于伤后５～１４　ｄ　手术，而且采用了微创锁定钢板治疗，减轻了术后软组织的损伤，　有效缓解了切口缝合的张力，减少术后皮肤坏死及钢板外露。　Ｐｉｌｏｎ骨折治疗应先固定腓骨，腓骨不能良好复位，胫骨就　难以复位。绝大多数有移位的腓骨骨折，特别是伴有短缩的患　者，即便内侧结构完整，都应手术切开复位内固定。腓骨骨折　部位短缩提示远端外踝关节面伤失一致性。同时远端骨块向　前或向后移位都会影响关节的一致性　Ｊ。对腓骨骨折可以采　用１／３管型钢板或外踝解剖钢板固定。对胫骨骨折我们采用　前内侧切口获得胫骨关节面的解剖复位，对于干骺端和骨干的　碎骨块不要求解剖复位，给予间接复位恢复力线、长度及旋转　移位，钢板由远端逆行插入，近端螺钉小切口置人。手术操作　简单，时间短，创伤小，出血少，软组织损伤轻微，早期骨折愈合　率高。对于关节面塌陷需植骨者均给予植骨，增加骨折的稳定　性，减少骨折不愈合缩短骨折愈合时间，又有利于维持关节面　的复位状态和力线，减少畸形愈合和骨不连的发生　。术后对　踝关节和足趾进行主动和（或）被动背伸，屈曲活动，使关节面　受到应力刺激，利于关节面愈合，减少创伤性关节炎的发生。　Ｐｉｌｏｎ骨折治疗的最终目的是最大限度地恢复踝关节功　能，难点是如何有效固定骨折两端及恢复踝关节面的情况下，　使皮肤软组织损伤破坏减少到最小并促进骨折愈合，并解决固　定和早期功能活动之间的矛盾　Ｊ。　总之，解剖锁定钢板治疗Ｐｉｌｏｎ骨折，能有效固定骨折两　端，对软组织损伤小，患者可早期功能锻炼，使患者踝关节功能　恢复到最佳，值得临床推广应用。　参考文献　［１］　罗从风，曾炳芳．Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，７　（３）：２３０－２３２．　［２］邱贵兴．骨科学高级教程［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１０：２１３．　［３］　吴富章，蔡靖宇，郭涛，等．一期植骨、解剖型钢板与外固定器治疗严重　粉碎性ｐｉｌｏｎ骨折［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２０Ｏ３，１８（１１）：７４８－７５０．　［４］　陈志龙，蔡林．Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗进展［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂　志，２０１１，２６（４）：３８３—３８４．　（收稿日期：２０１２—０３—１２）　（本文编辑：方华玲）