库及完整答案
单选题（共30题）
1、男性，25岁.因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛 A.用抗生素 B.胸腔穿刺抽气 C.停止肠外营养 D.气管切开 E.增加胰岛素用量 【答案】 A
2、肺癌的病理分型中较为常见的是 A.小细胞癌 B.大细胞癌 C.鳞癌 D.腺癌 E.几率均等 【答案】 C
3、以下指标不是急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)早期表现的是 A. PaCO2
B. PaO2>60mmHg (吸空气时） C.肺动脉氧分压差[P(A-a)O2]增加
D. PaO2/FiO2 E. PaCO2 【答案】 B
4、男，50岁。乙型病毒性肝炎病史30年，腹胀，乏力，双下肢水肿伴尿少1个月。B超检查示：肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水，该患者肝脏病理最可能的表现是 A.肝细胞脂肪变性 B.假小叶形成 C.淤血性改变 D.淋巴细胞浸润 E.小胆管普遍淤胆 【答案】 B
5、患者，男，52岁。突然意识不清，呼吸不规则，立即进行胸外心脏按压。判断其是否有效的方法是 A.测血压
B.呼喊患者看其是否清醒 C.摸桡动脉搏动 D.摸股动脉搏动 E.观察患者呼吸情况 【答案】 D
6、注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是 A.中和与神经细胞结合的毒素
B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗 C.杀灭伤口中繁殖的破伤风芽孢梭菌 D.主要用于儿童的预防接种 E.对易感人群进行预防接种 【答案】 B
7、环丙沙星抗菌范围不包括 A.铜绿假单胞菌 B.伤寒沙门菌 C.放线菌属 D.沙眼衣原体 E.金黄色葡萄球菌 【答案】 C
8、老年急性阑尾炎的临床特点是 A.阑尾容易出血、坏死 B.腹痛、恶心明显 C.常有寒战、高热 D.右下腹压痛明显 E.显著腹肌紧张 【答案】 A
9、患者，女，33岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是
A.门静脉高压症 B.胃十二指肠溃疡 C.出血性胃炎 D.胆道出血
E.应激性溃疡性出血 【答案】 D
10、关于冠心病心绞痛的临床表现下列错误的是
A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指 B.胸骨后压迫感
C.发生于劳力后或情绪激动后 D.持续3?5分钟，活动停止后即消失 E.发作时心率增快，血压增高 【答案】 C
11、发热3~4天出疹，出疹期体温更高 A.麻疹 B.幼儿急疹 C.风疹 D.猩红热 E.水痘 【答案】 A
12、女性，27岁。贫血1年半HGB70g/L，RBC2.9×1012/L，网织红细胞
2.6%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.2%，最可能的诊断是 A.溶血性贫血 B.地中海贫血 C.再生障碍性贫血 D.缺铁性贫血 E.巨幼细胞性贫血 【答案】 D
13、C慢性肾衰竭最常见、最早出现及最突出的临床症状是 A.心血管疾病 B.感染性疾病 C.胃肠道症状 D.呼吸系统症状 E.神经肌肉系统症状 【答案】 C
14、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是 A.口服螺内酯 B.口服钙离子拮抗剂 C.手术治疗 D.口服氨苯蝶啶 E.口服阿米洛奇 【答案】 C
15、发生骨筋膜室综合征最常见的部位是 A.前臂掌侧和小腿 B.骨盆 C.大腿 D.膝关节 E.肘关节 【答案】 A
16、患者，男，45岁、1周前因急性阑尾炎行手术治疗，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液体，每日约200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白细胞12×10 A.剖腹探查 B.基础支持疗法 C.腹腔灌洗 D.肠造瘘术 E.以上均不是 【答案】 B
17、患者男，25岁。平素健康。淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第3天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片实变影。 A.大叶性肺炎 B.胸膜增厚 C.肺脓肿
D.肺梗死 E.肺结核 【答案】 A
18、实施清创术的根本目的是 A.减轻创口疼痛
B.将污染性伤口变为清洁性伤口 C.将大伤口变为小伤口 D.减轻组织损伤 E.使污染伤口保持无菌 【答案】 B
19、关于一氧化碳中毒下述错误的是 A.重度中毒COHb浓度为40～60% B.轻度脱离后吸氧即可缓解 C.中度表现为去皮质综合征状态 D.重度为呼吸抑制，肺水肿和心衰表现 E.可导致中毒迟发脑病 【答案】 C
20、与大脑半球肿瘤临床表现不符的是 A.多尿
B.进行性感觉障碍 C.癫痫发作
D.精神症状 E.视野缺损 【答案】 A
21、男性，18个月患儿，阵发性哭闹1天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先应考虑为 A.肠道蛔虫 B.蛔虫性肠梗阻 C.肠套叠 D.肠肿瘤 E.肠扭转 【答案】 C
22、女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×109／L，中性90％，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为 A.支气管扩张继发感染 B.多发性肺囊肿伴感染 C.肺炎球菌性肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎 E.肺转移瘤 【答案】 D
23、男，35岁。2h前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为\"慢性乙型肝炎\"。查体；贫血貌，血压90/60mmHg，脉搏120次／分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×10 A.三腔二囊管压迫 B.补充凝血因子 C.口服止血药
D.静脉注射生长抑素制剂 E.冷盐水洗胃 【答案】 A
24、以下哪项是对子宫内膜异位症进行临床分期的最佳方法 A.彩色超声多普勒检查 B.典型病史及妇科检查 C.宫腔镜检查 D.腹腔镜检查 E.血清CA125测定 【答案】 D
25、溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是 A.周围血出现晚幼红细胞 B.周围血出现破碎红细胞 C.血清胆红素增高 D.血清结合珠蛋白降低 E.尿含铁血黄素试验阳性 【答案】 A
26、58岁，绝经8年，不规则阴道流血2周，5年 前普查发现子宫肌瘤，高血压10余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛。 宫颈轻度糜烂，B型超卢显示子宫内膜厚而不规 则. A.手术治疗 B.化学治疔 C.放射治疗 D.抗炎治疗 E.中医药治疗 【答案】 A
27、以下哪项不是巨幼贫的特点 A.核老浆幼
B.大细胞正色素性贫血 C.镜面舌 D.共济失调 E.眼睑水肿 【答案】 A
28、下列关于神经细胞兴奋传导的叙述，哪项是错误的 A.动作电位可沿细胞膜传导到整个细胞 B.传导速度与温度有关
C.动作电位的幅度随传导距离增加而衰减 D.传导速度与神经纤维的直径有关
E.传导的方式是通过产生局部电流来刺激未兴奋部位，使之也出现动作电位
【答案】 C
29、长期服用广谱抗生素，导致出血倾向选用 A.低分子量肝素 B.肝素 C.维生素K D.尿激酶 E.氨甲苯酸 【答案】 C
30、瘘管形成常见于 A.克罗恩病 B.肠结核 C.溃疡性结肠炎 D.直肠癌 E.阑尾炎 【答案】 A
大题（共10题）
一、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无
颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分） 二、
【简要病史】
男件，46岁，发热3天，脓血便1天。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分）饮食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）
三、病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。实验室检查：。Hb125g／L，wBC6．5×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血
糖>7．0mmol／L。(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。2．鉴别诊断(1)糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。3．进一步检查(1)检查血脂，定期监测血糖变化。(2)24小时尿糖定量。(3)眼底检查。(4)肝肾功能检查。4．治疗原则
四、
【病例摘要】
患者女性，25岁。主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。查体：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb140g/L，WBC7.5×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（2）诊断依据①在咽部感染后10天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。②化验尿蛋白（++），有镜下血尿（尿RBC20～30个/HP），有氮质血症，补体C③有链球菌感染史和ASO高。
2.鉴别诊断（5分）①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。②IgA肾病。③急进性肾小球肾炎。④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。3.进一步检查（4分）①腹部B超。 五、
【病例摘要】
患者男性，60岁。主诉：持续心前区痛2h。现病史：2h前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史8年，最高血压为170/105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟20年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率100次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：Hb134g/L，WBC9.6×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（1）诊断①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血压病（2级，极高危险组）。（2）诊断依据①老年男性，持续心前区痛4h不缓解，口服硝酸甘油无效。②有急性左心衰竭表现，如憋气、
半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。③高血压病（2级、极高危险
组），有高血压病史，最高血压为170/105mmHg。有吸烟等冠心病危险因素。
2.鉴别诊断（5分）①心绞痛。②高血压心脏病。③夹层动脉瘤。 六、
【病例摘要】
患者男性，56岁。主诉：右下腹可复性包块20余年。病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。③透光实验（-）。
2.鉴别诊断（5分）①腹股沟直疝。②鞘膜积液。③腹股沟肿大淋巴结。3.进一步检查（4分）B超或CT。4.治疗原则（3分）
七、病例摘要：患者，女性，32岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T39．5℃，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC16×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。其诊断依据是：(1)初次妊娠，产后。(2)发热、寒战、乳房肿痛。(3)查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗区。2．治疗原则(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。(2)局部湿热敷。(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80～100)万U+生理盐水100ml静脉滴注，每8小时重复。(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。
八、
【病例摘要】
患儿男性，1岁4个月。主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h。病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃，2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体：体温38.5℃，脉搏135次/分，呼吸40次/分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。
【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。（2）诊断依据①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。
2.鉴别诊断（5分）①风疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查（4分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部X片双肺纹理增多。 九、
【简要病史】
女性，26岁，间歇性心悸1年，再次发作1h。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏
史。（1分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2分）
2.问诊技巧（2分） 一十、 【病例摘要】
患者女性，20岁。主诉：关节痛、皮疹1个月，水肿，尿少伴发热2天。查体：T38.3℃，BP90/60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征（±），双下肢水肿。辅助检查：血常规示WBC3.1×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：系统性红斑狼疮。（2）诊断依据①年轻女性，系狼疮好发年龄。②关节痛、皮疹1个月，水肿、尿少伴发热2天。③蝶形红斑。④肝、肺、肾多器官损害，血液学异常，免疫学异常。
2.进一步检查（4分）①骨髓穿刺检查。②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。③ANA谱及其他免疫抗体检查。④血清免疫球蛋白，补体C⑤肝肾功能、腹部B超。
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