腹腔镜手术在泌尿科的应用与护理

发表时间：2013-07-16T15:04:02.467Z 来源：《世界临床医学》2013年第2期供稿 作者： 秦晓芳[导读] 研究分析腹腔镜手术在泌尿科疾病的临床应用效果与护理体会。秦晓芳

广西柳州市融水县人民医院545300

摘要：目的：研究分析腹腔镜手术在泌尿科疾病的临床应用效果与护理体会。方法：选取在我院住院治疗的316 例泌尿科疾病患者进行分析，其中行腹腔镜手术的患者为156 例，行传统开腹手术治疗患者160 例。比较两组患者术后病情恢复情况。结果：行腹腔镜手术治疗的患者下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后拔引流管时间、术后输液日数、平均住院时间明显优于行传统开腹手术治疗患者[1]。结论：腹腔镜手术在泌尿科疾病的治疗中对患者创伤小、胃肠道功能恢复快、并发症少、住院时间短等优势，对临床治疗质量及提高护理工作效率有着重要的意义[2]。

关键词：腹腔镜手术；泌尿科；腹腔镜手术的应用与护理

随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜手术在泌尿科疾病的治疗中占 到了主导地位，因其创伤小、恢复快等特点也越来越受到患者及患者家属们的信赖[3]。 1 资料与方法 1.1 临床资料

选取在我院2009年2月至2013年3月住院治疗的316例泌尿科 疾病患者的临床资料：其中156 例为腹腔镜手术治疗组，男性患者 79例，女性患者77 例，平均年龄为48.7 岁。160 例为传统开腹手术 治疗组，男性患者102 例，女性患者58 例，平均年龄为51.2 岁。两 组患者各临床资料无显著差异性（P＞0.05），可以进行组间比较分 析。 1.2 方法

传统开腹手术组全部采用硬膜外麻醉，腹腔镜手术组术前留置尿 管，采用全麻[4]。并采取以下护理措施。 1.2.1 腹腔镜手术的方法

采用腹腔镜手术的患者在气管插管全身麻醉后，除3 例精索静脉 曲张的患者采用平卧位，其余患者均取健侧卧位。先在腋后线12 肋下缘约0.5cm 处切开约1.5cm 长的切口，用长弯钳及手指钝性分开腰 背筋膜，用手指将腹膜推向前方内侧，形成的腹___________膜后间隙可置入水囊 即可。将自制的水囊导管插入腹膜后间隙中，注入水量在500~700ml 之间，腹膜后间隙扩张大约5min 后开始放水，放水完毕后一个较宽 大的腹膜后间隙形成。在手指的引导下插入一个Trocar，在12 肋缘 下腋前线和腋后线分别插入另外两个Trocar。在三点分别置入相应的 手术器械和监视镜，充入15mmHg 的CO2 气体。将组织分离后，根 据疾病种类分别采取相应措施进行手术。手术完成后均需要留置一根 腹腔引流管[5]。 1.2.2 术前护理

术前准备与开腹手术大致相同，主要是对采用腹腔镜手术患者的 心理护理，因患者对腹腔镜手术认识不足会表现出担心、焦虑等紧张的情绪，需要在术前对患者进行耐心的疏导与沟通，在疏导与沟通过 程中要增强患者对治疗的信心，避免语气冷漠、强硬，以免给患者造成心理负担，给患者及家属造成更多不必要的顾虑。同时要把腹腔镜 手术与传统开腹手术进行的比较、分析告知患者。需反复警告术前、术后注意事项[6]。 1.2.3 术中护理

腹腔镜手术过程中，应严格遵守手术室无菌操作程序，避免手术 器械发生污染，否则将会引起腹腔感染，感染扩散后则会导致患者出现深部脓肿，严重影响腹腔镜手术治疗预后。手术过程中为了方便水 囊置入和排空，应掌握水囊的硬度和内径。为使得手术视野清晰，器械护士应该正确使用无菌抗雾剂，以保证镜头保持清洁。在腹腔镜手 术过程中，护士只有熟悉掌握手术步骤、掌握各种手术器械的使用方法和用途，才能使手术顺利进行[7]。 1.2.4 术后护理

术后严格做好患者麻醉清醒前、后的护理工作，患者未清醒时采 取去枕平卧位，头侧向一边，清醒后采取平卧位，6h 后改为半卧位， 指导床上活动。术后查血常规、肌酐、尿素氮、血糖、电解质等指标， 将结果及时报告给患者的主治医生。给予低流量吸氧、进行心电血压 监测，严格记录24h 出入量。若出现腹胀、肠鸣音弱等情况时应禁止 进食，胃肠功能恢复良好可指导患者先进流质饮食，无特殊不适可进 普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。定期检查患者引流 管的颜色及流量变化。 1.2.5 并发症护理

术中CO2 气体的置入可能会使患者发生皮下气肿，气管插管、 引流管的使用也许会造成呼吸系统、腹腔感染，术后应严格监测呼吸频率、体温等变化，如有异常需及时告知医生。辅助患者拍背咯痰， 鼓励患者尽早下床，避免发生呼吸系统感染。根据患者其他需求做好相应的护理措施[8]。 1.3 统计学分析

本次研究分析的所有数据与资料均采用SPSS18.0 统计学软件处 理，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以 p＜0.05 为差异有统计学意义。 2.结果

采用腹腔镜手术治疗的泌尿外科疾病患者的下床活动时间、胃肠 功能恢复时间、术后拔引流管时间、术后输液日数、平均住院时间均要明显短于采用开腹手术治疗的病人，治疗效果具有显著优势。腹腔 镜手术组与开腹手术组比较差异有统计学意义，P＜0.05。 表一两组术后情况比较

3.讨论

腹腔镜手术发展至今已有100 多年的历史，近些年来，随着医疗 技术的迅猛发展，腹腔镜手术也实现了突破性的飞跃[9]，腹腔镜手术因其创伤小、痛苦少、术后并发症少、术后恢复快等优势已成为___________目前 外科领域最常用的微创诊疗手段，在泌尿外科占有重要地位[10]。但 是腹腔镜手术的操作要求相当高，需要操作者有着娴熟的操作技术， 只有这样，腹腔镜手术才能完美的应用于外科疾病的诊疗中。

参考文献：

[1]杜金华,张波.后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果观察[J].中国医药导 报,2013,10(4):62-64. [2]尹晓波,朱晓英,童志兰等.泌尿外科后腹腔镜手术的护理 配合[J].中国医药导报,2010,07(26):75-76.

[3]戴振兴.32 例腹腔镜下输尿管结石取石的临床观察[J].中国医药导 报,2011,08(17):180,182. [4]刘晓琴,何振惠.腹腔镜手术在泌尿外科的应用及护理 配合[J].中国临床护理,2010,2(2):178-179.

[5] 范伟萍. 腹腔镜在泌尿外科手术中的应用与护理[J]. 上海护 理,2005,5(5):46-47.

[6]马勇.泌尿外科后腹腔镜手术操作及护理配合[J].右江民族医学院学 报,2012,34(4):547-548. [7]詹庆华.泌尿外科腹腔镜术61 例护理体会[J].中国中医药咨 讯,2011,03(17):283,254.

[8]黄慧玲,刘泰荣.泌尿外科腹腔镜围手术的观察与护理体会[J].赣南医学院 学报,2012,32(1):133-134. [9]杨惠敏,王丽萍,李锋宣等.后腹腔镜技术在泌尿外科应用的护理[J].中国 误诊学杂志,2005,5(4):781-782. [10]李俊英,雷宇,尹萍等.后腹腔镜在泌尿外科应用的护理体会[J].健康必读 （下旬刊）,2012,(5):256-256.