妊娠合并卵巢肿瘤的诊治

２０１３年５月第１１卷第１３期　操作的具体步骤详细讲给护生，以消除她们的紧张、恐惧心理。带教　老师要在示范的基础上大胆让实习护士在自己的指导下进行各项护理　工作，同时对实习护士的每一项工作要做到“放手不放眼”，要严格　・管理・教育・教学・３７９　管理，从中找出问题，根据问题分析，制订教学方案，不断提高和完　善带教工作。考核工作是对带教工作的总结，也是检测实习护士实习　质量的高低，有利于取利去弊，更好地促进带教工作的发展。　要求每位实习护士每一项护理工作时做好“三查七对”工作，防止差　错事故的发生。　护理临床实习是护理学专业学生将理论知识应用与实践、培养解　决实际问题能力的关键教学环节；临床实习护士的带教工作更是护理　学科中的一个重要组成部分。带教工作的好坏直接关系到护理学的发　展以及护理人才的培养。临床护理人员更有有责任和义务在完成好本　２．４严格落实考核制度。实行带教双向评估制度　实习结束后要实行带教双向评估制度，老师从实习护士的学习态　度、业务能力、组织纪律考评学生；学生从老师的教学态度、教学方　法、教学内容、教学次数等方面考评老师。通过双向评估，围绕教学　职工作的同时不断总结经验教训，探索新的教学方法，制定新的带教　计划，以提高临床护理带教工作的质量，使每位实习护士经过实习后　都能胜任临床护理工作，从而为临床护理培养更多的护理人才，以此　目标对学生进行考评，及时找出学生的不足之处进行纠正指导。并且　通过学生对老师的评价，更能及时了解掌握带教老师教学情况及带教　推动护理事业更上一个台阶。　妊娠合并卵巢肿瘤的诊治　刘波　谭秀梅　程志勇　李云鹏　（大庆油田总医院集团龙南医院妇产科，黑龙江大庆１６３４５３）　【摘要】妊娠合并卵巢肿瘤目前临床上并不少见，　及时的诊断并进行合理治疗是临床医师需要解决的问题。　【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；诊治　中图分类号：Ｒ７３７．３１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１３－０３７９－０１　目前在临床上妊娠合并卵巢肿瘤是妊娠期常见的合并症之一，发生　３妊娠合并卵巢肿瘤的治疗　率呈逐年上升趋势，妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大，病变本身对胎　妊娠合并卵巢肿瘤以良性为主，影像学检查未提示恶性可进行动　儿的生长发育无直接影响，但其可能出现的并发症可威胁母儿健康。　态观察，期待过程中不良妊娠结局主要与卵巢肿瘤的扭转、破裂和出　１妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点　血有关。对于孕中期手术患者与急腹症手术患者的比较分析中，孕中　妊娠合并卵巢肿瘤的发生率在０．１３‰～１２－３‰。患者多无临床症　期患者手术的足月率明显升高，提示妊娠合并卵巢肿瘤患者可在孕中　状，据统计因腹痛、腹胀就诊者分别占３ｌ％和１５％，剖官产发现者占　期行手术治疗，此时期胎盘取代黄体功能，子宫敏感性降低，胎儿丢　４％，５０％患者在产前检查时发现卵巢肿瘤。妊娠早期卵巢肿瘤容易嵌入　失率降低，此时胎儿已完成主要器官的发育，可避免胎围手术期药物　盆腔，引起流产。随着妊娠周数的增大，子宫体积增大，位置改变，肿　导致的畸形，而且子宫大小适宜，有利于手术操作［１】。良性肿瘤可行　瘤随子宫进入腹腔，活动的空间增大后更容易发生肿瘤蒂扭转、破裂和　单纯肿瘤剥除术。当然卵巢肿瘤蒂扭转时出现卵巢坏死，考虑扭转部　感染。妊娠晚期如肿瘤较大，可能导致胎位异常，分娩可能造成肿瘤破　位已形成血栓时可行患侧附件切除术。对于交界性卵巢肿瘤可采用　裂。按肿瘤类型划分，功能性肿瘤是妊娠期间较常见的肿瘤，如卵泡囊　保守手术，行患侧附件切除，腹水细胞学检查和腹膜活检。手术过　肿、黄体囊肿，其他较常见的良眭肿瘤按发病率高低有成熟性畸胎瘤、　程中注意保持肿瘤包膜的完整性。双侧卵巢肿瘤或患者仅有单侧卵巢　浆液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、粘液性囊腺瘤和巧克力囊肿，交界性肿瘤　时可行卵巢肿瘤剔除术。虽复发率高，但复发后多仍为交界性肿瘤可　占恶性肿瘤的２１．７％，恶性肿瘤仅占２％－３％，最常见的是未成熟畸胎瘤　在此手术，不会对预后造成不良影响。对于上皮性卵巢癌基本上与非　和无性细胞瘤。恶性肿瘤早期无明显症状，一旦有症状大多数已属于晚　妊娠状态一致。对于Ｉ期上皮性卵巢癌，可行双侧或单侧附件切除、　期。最常见的症状有腹痛、腹胀、阴道流血等。　腹水检查、多点腹膜活检的基础上继续妊娠。根据病理结果在妊娠期　２妊娠合并卵巢肿瘤的诊断　或产后进行化疗。如果在妊娠２４周内诊断上皮性卵巢癌ＩＩ．ＩＩＩ期，则不　妊娠合并卵巢肿瘤早期无明显的临床症状，大多数妊娠前已出现　建议继续妊娠，尽快行分期手术或细胞减灭术。铂类是治疗卵巢癌的　卵巢肿瘤了，因孕前无体检所以并未发现，妊娠后容易与功能性卵巢　主要药物，妊娠妇女接受卡铂化疗后均未发生新生儿畸形及严重并发　肿瘤相混淆，功能性肿瘤特点：直径小于６ｅｍ，单囊，单侧，妊娠１６　症，而接受顺铂化疗后新生儿出现严重的并发症，但仍无法确认妊娠　周前多自行消退，通过Ｂ超动态监测可辨别。良性肿瘤超声特点多为　期使用卡铂的安全性。紫杉醇目前应用较少，由于病例数少，随访时　壁薄、单房、囊壁内无乳头，无分隔。恶性肿瘤多为直径＞６ｃｍ、双　间有限，也无法评估紫杉醇的安全性。对于孕期化疗的孕妇建议在化　侧、实性结构、囊内有＞６ｍｍ￣ｌ，头、乳头突起中可探及血流，伴腹　疗结束２周后终止妊娠，此时期患者及胎儿的骨髓抑制得以缓解。妊　水，持续至妊娠ｌ６周后，增长速度＞Ｏ．３５ｃｍ／周。核磁共振对恶性肿瘤　娠不影响卵巢癌患者的预后，妊娠合并卵巢肿瘤患者的５年生存率为　的敏感性及特异性强，可探及直径＞］０ｒａｍ的淋巴结。ＣＡ１２５特异度　６ｌ－７９－３１％，高于一般卵巢癌患者。对于胎盘组织进行病理检查是有必　较差，生理情况（妊娠、月经、化疗、放疗后）和非恶性疾病（子宫　要的，肿瘤最易侵犯的部位就是绒毛间隙，它可以通过血液向胎儿转　内膜异位症，卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤）都会导致ＣＡ１２５增高，部分　移，肿瘤侵犯胎儿时，新生儿属于高危人群，需进行２年的严密随访。　生殖细胞肿瘤如未成熟畸胎瘤内含内胚窦成分可有甲胎蛋白（ＡＦＰ）　参考资料　升高，乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）是无性细胞瘤的标志物，部分卵巢癌细胞　［１］宋坤，孔北华．妊娠合并卵巢肿瘤的治疗［Ｊ］．使用妇产科杂志，　有癌胚抗原（ＣＥＡ）升高。ＬＤＨ和ＣＥＡ不受妊娠影响。　２００７，２３（９）：５２３－５２５．