申 请 表
（无市外营销需求的纸类消毒产品生产企业）
申请企业名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申请企业法人代表（负责人）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿
申请企业注册地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申请企业生产地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
企业生产方式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
企业生产项目：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
消毒产品类别：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
填 表 日 期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿
重庆市卫生和计划生育委员会制
填 表 说 明
1、申请资料为A4规格纸打印（中文用宋体小4号字，英文为12号字），申请表用钢笔或签字笔填写或打印。
2、申请材料内容完整、清楚、无涂改，申请材料中同一项目地填写一致，无前后矛盾。
3、申请表及申报材料一份，每页加盖单位公章或盖骑缝章，申请材料根据目录顺序装订成册。 4、填表有关要求如下：
（1） 企业名称：填写企业全称。
（2） 企业性质：全民、集体、合资、独资、个体等。 （3） 生产方式：生产、分装。
生产企业名称 生产企业注册地址 生 产 地 址 法人代表（负责人） 电 话 传 真 企业性质 联 系 人 邮 编 保 证 书 本申请表中申报的内容和所附资料真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 生产企业（公章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 所附资料（按下列顺序装订） 1.消毒产品（纸巾、纸）生产企业卫生许可申请表 2.企业工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书，法人代表身份证复印件，企业社会统一信用代码号 3.生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议） 4.生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图（其中应标注企业总面积、生产车间使用面积） 5.生产工艺流程图 6.生产和检验设备清单（附表1-2） 7.质量保证体系文件（附表3） 8.拟生产产品目录（附表4） 9.生产环境检测报告 10.分装企业应提供以下材料 （1）大包装产品企业保证其生产的半成品符合相关卫生质量标准的承诺书 （2）大包装产品生产企业与分装生产企业的合同协议书 （3）大包装产品生产企业的消毒产品生产企业卫生许可证复印件 区县（自治县）卫生计生监督机构审核意见： （公章） 年 月 日 区县卫生计生行政部门审批意见： （公 章） 年 月 日 卫生许可证号：（渝）卫消证字（ ）第 号 发证日期 有 效 期 经办人（签名） 负责人（签名） 领件人（签名） 备 注： 附表1
单位生产设备清单
设备编号 设备名称 型号规格 数量 用途 制造商
附表2
单位检验设备清单
设备编号 设备、仪型号规格 数量 器名称 用途 制造商
附表3：
质量保证体系文件目录 1、消毒产品生产标准操作规程 2、人员岗位责任制度 3、生产人员个人卫生制度 4、设备采购和维护制度
5、卫生质量检验制度 6、留样制度 7、物料采购制度
8、原材料和成品仓储管理制度 9、销售登记制度 10、产品投诉与处理制度
11、不合格产品召回及其处理制度
附表4
单位产品目录
序号 产品名称 使用对象或范围 剂型/型号
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容