心内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策

吉林医学２０１４年２月第３５卷第６期　ｌ３３７　２．２并发症发生情况：２８例患者中５例发生导管内感染，经过抗　生素治疗后得到控制；２例导管内血栓形成，经过尿激酶溶栓治　状，要找出病原菌然后进行抗生素治疗　；对于隧道和隧道口的　感染要对感染部位进行换药消毒。对胸片检查导管位置异常和血　流量不佳的患者容易造成血栓形成，一般血栓可采用尿激酶溶栓　治疗，治疗后有较高的血管再通率，能够顺利进行血液透析。　总之，通过精心护理，颈内静脉长期置管在血液透析中使用　时间长，一次性置管成功率高，并发症发生少，能够满足血液透　析的需要，安全有效。　疗后继续进行透析，其中１例为反复性血栓，溶栓无效，采取更　换长期导管处理。２８例并发症总发生率为２５．０％（７／２８）。　３讨论　血管通路是保证终末期肾病血液透析的重要前提，一般可　采用内瘘手术进行置管，但是对于血管条件差的糖尿病肾病、高　血压肾病和老年患者不能够进行血管内瘘，或者心功能差不能　够耐受内瘘手术的患者需要采用长期静脉置管（半永久性中心　静脉置管）来建立血管静脉通路　】。相关研究表明，颈内静脉长　期置管能够立即使用，对心功能的影响小，目前使用率已经达　到１４％～２０％之间［４】。而双腔导管是由聚氨基甲酸酯或者硅胶制　４参考文献　［１】罗浩，廖家贤，莫隽，等．超声引导下右颈内静脉穿刺置管在血　液透析中的应用［ＪＪ．内科，２０１３，ｌ（１）：１３．　［２］缪静龙，刘其锋，叶建明，等．颈内静脉长期置管在血液透析中的　应用效果［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（１）：６７．　成，质地光滑、柔软，不容易脱落，能够有效防止细菌感染，使　用寿命比较长，国外相关研究表明，其寿命最长为３２个月以上　】。【３］马伟平，刘舜华，林小君．血液透析颈内静脉导管固定组件的设计　与应用［Ｊ】．护理学杂志，２０１２，２７（１１）：４２．　［４］王芳，潘淼，杨泽松，等．颈内静脉与股静脉临时置管在血液透　通过本研究发现，２８例患者中２７例一次性置管成功，成功率　为９６．４％，另外１例在彩色多普勒超声引导下进行穿刺；置管时间　最长为３６．５个月，平均为（９．６±０．８）个月，也说明采用颈内静　脉长期置管效果显著。　析中应用的比较［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（３０）：３９．　【５】陈建义．临时颈内静脉置管血液透析１８９例临床分析［Ｊ］．中国社　区医师，２０１２，１４（２５）：１０５．　［６】杨涛，张丽红，侯西彬，等．血液透析患者左侧颈内静脉永久性中　心静脉导管早期应用分析［Ｊ】．天津医药，２０１２，４０（１０）：１０４７．　【收稿日期：２０１３—１０．１３编校：潘宏竹】　相关研究表明，颈内静脉长期置管容易造成导管感染或者　导管内血栓形成，导管内和隧道口容易发生导管感染，使导管失　去其功能，导管内感染发生时会在１～２　ｈ内出现发热、畏寒等症　心内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策　武芳慧（山西省霍州市人民医院，山西霍州０３１４００）　【摘要】目的：为解决在护理心内科老年住院患者中存在的安全隐患问题，将对护理中存在的安全隐患的原因进行分析，并制定相　应的解决对策。方法：选择１２０例老年住院患者，对护理这１２０例心内科老年住院患者的临川护理资料进行回顾性分析，针对其存在的　安全隐患，制定相应的对策。结果：经过调查了解到，对１２０例心内科老年住院患者进行护理时主要存在的安全隐患因素有跌倒因素、　医嘱因素、预见性护理因素以及仪器因素。结论：通过对心内科老年住院患者在护理中存在的安全隐患进行分析，从而制定相关的护　理对策，能够有效的促使护士对于安全护理行为养成，降低医疗纠纷的发生。　【关键词】心内科老年住院患者；隐患；对策　随着近年来我国老龄化进程的不断加快，各种老年慢性疾　等；④患者是第一次入院或是多次入院；⑤患者是通过单一静脉　或口服，亦或是两种途径以上的治疗方式【ｌｊ。　１．２方法　病接踵而来。特别是在心内科，老年住院患者的比例每年都在增　加。老年患者因为其在生理上与心理上都存在一定的特殊性，在　护理过程中也是一个高风险的群体。为了了解现阶段在心内科老　年住院患者中存在的护理安全隐患，并制定相应的解决对策。回　顾性分析２０１２年３月～２０１３年３月间收治的１２０例老年住院患者临　床资料，现报告如下。　１．２．１资料收集方法：对本院心内科在２０１２年３月～２０１３年３月间　收治的１２０例老年住院患者的临床资料进行统计，并开展回顾性　分析。对在对心内科护理中的老年患者护理过程中存在的护理安　全隐患进行调查，并采取相应的护理措施　ｌ。　１．２．２对策：根据其护理中存在的问题，可采用以下几种护理　对策。　１资料与方法　１．１一般资料：选择本院心内科２０１２年３月一２０１３年３月间收治　的１２０例老年住院患者，男７７例，女４３例；年龄６３～９０岁，平均　（７２．３±２．１）岁；病程６个月一１Ｏ年，平均（６　４－２．３）年。选取　１．２．２．１正确的对患者的状况进行评估：心内科老年住院患者在　洗澡之后，非常容易出现头晕、头昏或是因为血压不足所导致跌　倒的情况。因此，护士在日常的护理过程中就应当认真的观察患　者在日常生活中的一些状况。例如有无视力障碍，在蹲下起立后　有无头晕情况０】。亦或是一些因为脑梗死所导致的行动不便的患　标准：①患者患有冠心病、高血压、高血脂症、急性心肌梗死；　②患者有单一个或是合并２个系统以上的疾病；③患者合并的疾　病主要包括糖尿病、支气管哮喘、肺源性心脏病、便秘、脑梗死　者，就需要建议家属或是陪护人员在旁进行陪伴，介绍陪护的注　１３３８　意事项，避免护理中出现不必要的伤害。　１．２．２．２做好药物护理：老年住院患者因为其生理与心理的特殊　性，因此经常会出现错服或是漏服药物的情况。而在心血管科住　院的老年患者常服用的药物主要有抗高血压的药物、强心药、抗　心律失常的药物、安眠药、降糖药等，这些药物多服或是错服对　于患者都有一定的影响　】。例如过多的使用安眠药物，容易引起　头晕、精神萎靡；错误的服用降压药物，容易造成低血压导致头　晕。因此除了护士人员需要叮嘱老年患者正确的服用药物，还需　要在服药后，正确的指导老年患者用餐或是休息。例如在餐前３０　ａｒｉｎ叮嘱患者服用降糖药，在用餐时必须要按时的进食，避免发　生低血糖；根据患者的排便情况，合理的安排服用泻药的时间，　避免患者多次排泄导致脱水。　１．２．２．３对患者的活动与检查时问进行掌握：在心内科住院的老　年患者，在户外活动的时间要严格的进行控制，避免错过检查时　间、用餐时间以及休息时间。在出科进行检查的时候，非常容易　出现影响患者生命或是预后的隐患。因此，各科之间相互配合，　制定好各科之间的交接单，严格执行院内转送制度，避免在转送　的过程中发生不必要的意外，降低护患纠纷的几率。　１．２．２．４熟悉仪器的使用方法：在心内科住院的老年患者中有很　多是需要使用仪器进行治疗，例如使用输液泵或是呼吸机。针对　于仪器护士必须要熟练但是不依赖的使用仪器，在使用仪器过程　中，要严密的关注仪器的使用过程，例如在使用输液泵时，一旦　出现了气泡或是阻塞等情况，就需要及时的进行处理。巡视护士　在巡查病房时，也需要对病房中的仪器进行检查，要求仪器上要　报警系统以及仪器旁边不离人。　１．２．２．５灵活多样的健康教育：老年患者从某种意义上来说更需要　护士人员付出更多的关爱与耐心，在健康教育上要以灵活多变的方　式告知疾病的病因、发展、在治疗期间的注意事项。在进行健康教　育的过程中，护士人员要有意识的询问老年患者服药、治疗以及血　压的情况，老年患者在回答过后，要给与肯定与表扬，提高老年患　者的自信心，尊重老年患者的自尊心，促进护患关系。　１．３统计学分析：使用ＳＰＳＳ　１４．０对各项资料进行统训　、分析，　各项参数以均数－ｉ－标准差（　±ｓ）表示，以Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　２结果　经过调查了解到，对１２０例心内科老年住院患者进行护理时　主要存在的安全隐患因素有跌倒因素、医嘱因素、预见性护理因　素以及仪器因素，详见表１。　３讨论　３．１护理安全隐患：从表１可以了解到，在护理时主要存在的安全隐　患固素有跌倒因素、医嘱因素、预见性护理因素以及仪器因素四。　３．１．１跌倒因素：心内科老年住院患者之所以会跌倒主要是有多　方面的因素，有平衡失调、环境因素、感觉功能因素。从表１中　吉林医学２０１４年２月第３５卷第６期　表１　１２０例心内科老年住院患者中存在的护理安全因素　可以了解到因为平衡因素所导致的患者跌倒人数是最多的，其主　要是因为患者的日常生活所导致的。　３．１．２医嘱因素：老年患者因为生理与心理的因素，经常会因为　在用药上与仪器使用上出现差错，在表ｌ中，有９７例患者因为医　嘱因素出现了护理隐患问题。　３．１．３预见性护理因素：在预见性护理因素中主要容易出现护理　隐患的项目是日常的排便情况、给药的时间以及在院内转运的情　况，这些情况都非常容易危及到心内科患者的生命。　３．１．４仪器因素：护士过分的依赖仪器，会经常因为仪器的原　因，导致出现护理安全隐患。在本次临床调查中，因为输液泵的　输入值超过了预置值或是因为电源耗尽等原因，都有可能危及到　患者的生命　Ｊ。　３．２结语：针对本次临床调查中出现的隐患，采用的护理对　策，能够有效的增强心内科护理人员的法律法规意识，降低　医疗纠纷以及事故的方式，对于现代医疗护理具有显著的临　床意义。　４参考文献　【１］张素梅．心内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策【Ｊ】．基层　医院论坛，２００９，１３（１２）：７７．　［２桂程丽．２］老年患者住院期间护理不安全原因分析与对策［Ｊ］．家庭　护士，２００８，２９（１）：６．　［３］周美华．老年住院患者跌倒的危险因素与护理措施［Ｊ］．医学护　理，２００８，２９（１）：８７．　［４］俸永红．心内科冠心病急诊介入手术护理安全管理探讨【Ｊ］．护理　研究，２００９，３０（１）：６３．　【５］岳彩霞，王香团．老年住院患者的护理安全管理［Ｊ］．护理管理，　２０１０，３　１（１）：５５．　［６］张凌华，汪映丽．老年住院患者跌倒的危险因素分析及个体化护　理干预［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，１０（２５）：２６．　【收稿日期：２０１３．１２—１０编校：苏建东］