食管癌患者术后早期肠内营养支持现状及护理进展

食管癌患者术后早期肠内营养支持现状及护理进展

肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。食管癌术后营养支持对于帮助患者渡过禁食期，促进切口愈合等起着积极的作用，营养支持也成为食管癌根治术后患者常规治疗之一。本文主要从食管癌患者术后早期肠内营养支持的治疗与护理方面进行综述。

标签：综述；食管癌；肠内营养；护理

食管癌是目前世界范围内常见的恶性肿瘤，外科手术仍为其主要治疗方式[1]。行手术治疗的食管癌患者多存在不同程度的营养不良、手术创伤及应激反应引起的高分解代谢，因此早期营养支持对减少术后并发症及改善患者预后有重要意义[2]。肠内营养（EN）因符合生理状态、应用方便、安全、费用低等优势，已越来越多地应用于临床[3]。本文主要从食管癌患者术后早期肠内营养支持的应用现状、治疗、护理方面进行综述。

1 食管癌患者术后早期肠内营养支持的现状

1.1早期肠内营养支持的优势 肠内营养支持被认為是外科患者术后的首选途经[4]，具有以下优点：①由于营养物质经门脉系统吸收入肝脏，这对肝脏的蛋白质合成和其它物质的代谢过程的调节更有利；②营养物质经肠道消化吸收，对胃肠道粘膜有直接营养作用，可以改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道屏障功能受损所致的肠道细菌易位；③肠道营养时可增加门脉血流量，促进肠蠕动及胃肠道的内分泌功能；④在同等热量和氮量水平的治疗下，胃肠内营养时体重的增加和氮平衡均优于肠外营养；⑤肠道营养对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床护理[5]。

1.2早期肠内营养的途径 随着医疗技术的不断进步，肠内营养制剂的药途径也不断增加，从1970年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者， 1978年Surmay施行首例空肠造口，发展到1979年Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术（ percutaneous endoscopicgastrostomy， PEG）[6]。目前国内对食管癌术后EN支持主要采用经鼻空肠管和经空肠造瘘置管两种方法。具体方法如下。

1.2.1留置经鼻空肠管 手术前将鼻肠管前端插入普通硅胶胃管头部第二侧孔，使之与胃管成为一体，经一侧鼻孔插入胃内，保留鼻饲管的导丝，术中完成食管胃吻合后，在麻醉师的配合下，术者将营养管送入空肠[7-8]。经鼻空肠管具有操作简单、经济、无创等特点，临床上应用较多。

1.2.2经空肠造瘘置管 对于病情不允许留置鼻十二指肠营养管者，可于术中行经皮空肠造瘘术放置营养管。术中经皮在输出段空肠行空肠造瘘，在肠腔内置入直径约2mm的空肠营养管约20cm，并潜行包埋5cm，自侧腹壁引出后夹闭营养管。将固定造口管的固定翼两端与皮肤缝合2～3针，缝合点应避开手术伤口

[9]。经空肠造瘘置管为有创操作，但较少发生返流，且可同时进行胃肠减压， 经口进食也不受影响，可长期留置导管，对患者术后活动影响小，适合需要长期 EN支持者[10]。

1.3临床常用的肠内营养制剂 临床常用的肠内营养制剂主要包括：维沃、 百普力、能全力、瑞高、瑞素、瑞代、瑞能等几个品种[11-12]。见表1。

2 食管癌患者术后早期肠内营养支持的护理现状

2.1心理护理 经常与患者沟通、了解其生理、心理反应，行心理护理，取得其配合。防止患者因不适而自行拔除营养管。输注过程中应密切注意观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等以及大便次数、量和性质，如出现不适时应耐心向患者解释，进行安慰并积极予以处理[13]。

2.2营养管的护理

2.2.1防止脱管护理 置管后患者活动及营养管固定不牢等原因，均可能改变营养管的位置，甚至脱出。因此术前要向患者强调鼻肠营养管的重要性，加强其对营养管自护的指导，嘱其起身或翻身时用手轻扶管道，防止牵拉。此外，营养管有可能因胶布粘贴不牢自行滑脱，患者也可能无意识的拔管，因此要加强巡视，如发现营养管松动应重新固定。同时应记录外露管的长度，每天检查，防止管道移位。固定鼻肠营养管有以下两种方法： 一种是用线绳在营养管位于鼻尖处打结扎紧，松紧度以导管不凹陷为宜，线绳末端用丝绸胶布和透明敷贴固定在额头上，在营养管出鼻孔处做好标记；另一种是双重固定法[14]。空肠造瘘营养管尾端可盘旋好，用胶布固定于腹部。

2.2.2保持营养管通畅护理 定时冲洗营养管以防堵塞，每次滴注营养液前后，应滴入少量生理盐水以保持管道的清洁通畅。营养管妥善固定，防止脱落，将营养管留出足够患者翻身活动的长度，但不宜过长以免扭曲。如已发生堵管可用温开水或生理盐水低压冲洗，也有学者[14]提出采用可乐等含碳酸饮料冲洗堵塞的导管。

2.3营养液的输注方法及护理 肠内营养输注方法有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注3种方式。应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量应逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充。通常，肠内营养的起始浓度为8%～10%，容量为500mL·d-1；维持浓度为20%～25%，容量为2000～2500mL·d-1；最大浓度为25%，容量为3000ml·d-1；若能在3～5d内达到维持剂量，即说明胃肠道能完全耐受这种肠内营养。开始输注时速度宜慢，40～60ml/h，3d或4d后逐渐达到100～150ml/h[15]。如果喂养管在十二指肠，患者应取右侧卧位或仰卧位，以有利于抽吸液体[16]。

2.4肠内营养的常见并发症及其处理 目前已发现的 EN 并发症一般分为5方面：①胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻。在开始进行肠内营养时应从低浓度、低容量开始，逐渐提高浓度，增加输入量；适当减慢输注速度和浓度，减少输注

量；保持营养液适当温度等；②代谢并发症：输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖及水、电解质和微量元素的异常、肝功能异常；③感染并发症：吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染。在滴注时要监测胃或肠内残留量，胃内潴留量 >100ml、小肠内潴留量 >200ml应减量或停用 2～8h，可配合使用促胃肠动力药。一旦误吸应停止输注，抽吸胃内容物，防止再次吸入，必要时给予抗生素防止肺部感染；④精神心理并发症：焦虑、消极状态；⑤机械并发症：营养液、输液管、泵方面的意外。在这5方面中，以胃肠道并发症更为常见，也是困扰 EN 的主要问题[15-16]。3 展望

食管癌术后的患者留置胃管、营养管非常常见，疾病及管道刺激使患者承受了双重痛苦，但置管又是患者治疗的需要，因此如何减轻管道刺激，减轻患者痛苦，促进患者舒适，将并发症发生率降到最低，仍是护理科研的方向。

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[15]曹玉，郑永红，李飞，等.肠内营养的临床应用进展[J] .江苏药学与临床研究，2006，14（1）：46.

[16]王艳书，雷玉，孟红丽.肠内营养在外科中的应用及最新护理进展[J] .卫生职业教育，2008，26（1）：97.编辑/哈濤