血清降钙素原和C反应蛋白水平在感染性疾病中的诊断价值

ＰＪＣＣＰＶＤ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖ０ｌ，２０　Ｎｏ．８　・诊治５－Ｙ析・　血清降钙素原和Ｃ反应蛋白水平在感染性疾病中的诊断价值　杜翠霞　【摘要】　目的探讨血清降钙素原（ＰＣＴ）和ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平在感染性疾病中的诊断价值。方法　选　择我院收治的４０例细茵感染患者为观察组，４ｏ例健康体检者为对照组，比较两组患者的ＰＣＴ和ＣＲＰ水平。结果　观　察组患者的ＰＣＴ和ＣＲＰ水平显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论可用于感染性疾病的诊断，对临床诊治具有指导意义。　ＰＣＴ和ＣＲＰ水平检测　【关键词】　降钙素；Ｃ反应蛋白；传染病　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０８—１３６６—０２　泌产生的１种急性时相蛋白，机体处于应急情况时，可导致血　清ＣＲＰ水平增高。本文旨在探讨ＰＣＴ和ＣＲＰ水平在感染性疾　病诊断中的应用价值。　１资料与方法　１．１一般资料选择我院２０１１年１月一１２月收治的细菌感　【中图分类号】Ｒ　３６４．５　感染性疾病是临床上较为常见的疾病，其临床表现缺乏特　异性，是危重症患者的主要死亡原因之一。因感染性疾病患者　的病原学诊断需要一定的技术条件和时间周期，待结果出来之　前医师只能凭借临床经验给患者用药，因此，常影响对感染的　诊断和治疗，造成抗生素的滥用及患者的经济、精神负担，因　而准确地诊断感染并采取有效的治疗措施对危重症患者有十分　染患者４ｏ例，作为观察组，均符合美国胸科医师学会和危重　病医学会共识会议的诊断标准。其中男２６例，女１４例；年龄　重要的意义。严重感染、感染性休克、感染致多脏器衰竭患者　病死率达３５％～７０％…，所以，需要寻找一种快捷、简单、　１８～８０岁，平均４５岁；其中细菌性上呼吸道炎ｌ７例，泌尿　系感染２２例，细菌性痢疾２５例，菌血症７例，其他感染疾病　６例。另外选择同期在本院进行体检的４０例健康者为对照组，　其中男２８例，女１２例；年龄１９～８２岁，平均４６岁。两组性　别、年龄等具有均衡性。　１．２纳入标准入选标准：（１）所有患者均通过病原学或血　行之有效的实验室诊断方法，进行细菌感染的诊断。合理抗感　染治疗，避免凶抗生素的滥用而产生耐药性，可明显改善危重　症患者的预后。降钙素原是新发现的１种炎性疾病的早期诊断　指标，是降钙素的前体，含有１１６种氨基酸，正常情况下南甲　状腺Ｃ细胞产生。根据有关资料表明，感染时血清降钙素原　（ＰＣＴ）水平升高，其水平与患者感染的严重程度以及预后密　切相关。ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）是肝脏细胞在ＩＬ一６的作用下分　作者单位：２５３４００山东省宁津县人民医院检验科　清免疫学检查明确诊断。（２）外周血白细胞计数＞１２×１０　／　Ｌ，未成熟中性粒细胞＞１０％；（３）患者体温升高，＞３８￣Ｃ；　（４）体内有脓性分泌物；（５）胸部ｘ线检查示肺部有感染；　（６）临床采用维持抗生素治疗。排除标准：排除非感染因素　３讨论　影像学检查，及时治疗。　参考文献　１叶维法，钟振义．当代肝胆疾病治疗学［Ｍ］．成都：四川科学技　术出版社，２０００：１７．　２中华医学会传染病与寄生虫病学分会．肝病学分会联合修订．病　脂肪肝是较为常见的一种病。在男性人群中患脂肪肝人数　可超过约５％，在超过标准体质量的肥胖人群中，该病发生率　可达４０％～５０％左右，且集中在３０—５５岁的男性。脂肪肝如　能及时诊治是可以逆转的，临床上只有少部分患者能发展为肝　硬化。凶此早期明确诊断和对症治疗十分重要　Ｊ。笔者在临　床上对脂肪肝的诊断，运用过肝穿刺病理检查进行确诊　Ｊ，　随着影像技术在乡镇医院的开展，笔者到上层医院进修学习　后，掌握了ＣＴ、ＭＲＩ及超声显像应用技术，取代了经肝穿刺　活检的临床诊断方法　。肝脏穿刺活检会有较大的创伤性，　凼此笔者主要采用Ｂ超和ＣＴ诊断脂肪肝。影像学检查不仅可　精确筛选脂肪肝，避免对肝脏的损伤，且诊断率较高　］。临　床上Ｂ超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤的优点。早期　发现脂肪性肝的最佳方法是定期给高危人群作肝脏Ｂ超的检　查。总之，有脂肪肝潜在危险凶素者，应定期作肝脏Ｂ超等　毒性肝炎防治方案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１３（１）：５６．　３范建高．病毒性　炎与脂肪肝肝［Ｊ］．山东医药，２００３，１０　（４３）：２５．　４王少真，徐延光，史亚男．非酒精性单纯性脂肪ｊ¨：的逆转作用　［Ｊ］．中国全科医学，２００９，１２（５）：７２９．　５陶荣辉．糖尿病与脂肪肝的诊治分析［Ｊ］．长春中医药大学学报，　２００７，２３（２）：３７．　６林雄．中西医结合治疗脂肪肝４６例临床观察［Ｊ］．现代中西医结　合杂志，２００５，１４（１）：２９．　（收稿日期：２０１２—０２—１０）　实用心脑肺血管病杂志２０１２年８月第２Ｏ卷第８期　・１３６７・　导致的体温升高者，如：已确诊的肿瘤、伴有脑血管意外以及　患有自身免疫性疾病等。　１．３检测方法患者入院后在使用抗生素之前，先采血检测　生物学机制主要是：当机体处于无感染时，ＣＡＬＣ—Ｉ基因在甲　状旁腺中的转录被抑制。应激会从所有的实体组织和全身各种　类型的细胞中不断地释放出ＰＣＴ，导致微生物感染诱发。　ＣＡＬＣ—Ｉ基凼表达的普遍增加，且在感染发生后３—６ｈ，即可　ＰＣＴ、ＣＲＰ、血常规及血培养或局部分泌物培养等检查。所有　检测对象均在清晨空腹采前臂静脉血，１份送普通血培养，另　１份３～４ｍｌ置真空干燥管内。待血液凝固后立即离心１０ｍｉｎ，　分离血清２ｍｌ，置一２０￣Ｃ冰箱中备查。采用瑞士罗氏公司生产　的Ｃｏｂａｓｅ　４１１全自动电化学免疫发光法定量检测，所有参数　检测出ＰＣＴ水平的增高，当机体处于病毒感染和自身免疫性　疾病炎性反应时，ＰＣＴ是处于较低水平的，因此，检测ＰＣＴ　水平有助于区别细菌和病毒引起的炎性反应，对提高临床诊断　的准确性十分有利。进而可以确定抗生素的使用，从而降低抗　生素的使用率、减少住院花费、减少抗生素给机体带来的不利　没置与实验步骤均严格按其操作规程进行。血清ＣＲＰ测定采　用免疫比浊法定量检测，检测结果分为≤Ｏ．５　ｇ／Ｌ、２．０ｔｘｇ／Ｌ、　１０．０ｐ．ｇ，／Ｌ和＞１０．０￣ｇ／Ｌ等４个级别，以≥０．５Ｉｘｇ／Ｌ为阳性结　果。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件进行分析，计量　资料以（　－Ｉ－ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　观察组患者的ＰＣＴ和ＣＲＰ水平显著高于对照组，两组比　较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。　表Ｉ两组ＰＣＴ和ＣＲＰ水平比较（　－４－ｓ，　ｇ／Ｌ）　Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｎｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＰＣＴ　ａｎｄ　ＣＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　３讨论　近年来，伴随着医学技术水平研究的不断深入，侵入性的　诊断操作、严重创伤、细菌耐药性、器官移植的患者逐年递　增，医院感染、败血症的发生率也呈上升趋势。因此，做好早　诊断、早治疗预防并发症的发生，显得尤为重要。　ＰＣＴ最一种不含激素活性的糖蛋白，通常情况下在甲状腺　滤泡旁细胞粗面内质网内转换成为１　１６种氨基酸的前血清降钙　素原，进入内质网膜，再通过糖基化或者特异酶的作用，生成　ＰＣＴ，ＰＣＴ的ｔ。　为２５—３０ｈ，体内、外的稳定性相对较好，通　过免疫荧光法可进行ＰＣＴ的检测，是评价感染所致炎性反应　的一种有效工具，同时结合一些指标进行综合评估。ＰＣＴ通过　游离形式存在于健康人的血清中，但根据检测方法检测结果显　示，健康人群或者非感染性疾病患者的ＰＣＴ含量十分稀少，　约＜０．１　ｇ／ｍｌ，甚至有的检测不到。而严重细菌感染患者血　中ＰＣＴ水平明显上升　］，并且，患者的感染越严重其ＰＣＴ的　阳性率就越高，这与有关文献的报道相吻合。当患者处于重症　感染时，降钙素ｍＲＮＡ的转录表达呈普遍递增，远大于许多　经典炎性细胞凶子的ｍＲＮＡ的表达，比如：肿瘤坏死因子以　及白介素６等。从而致使实体细胞大量应激合成并分泌ＰＣＴ。　当患者感染得到有效控制后，其降钙素ｍＲＮＡ的转录表达会　随之降低，在严重细菌感染并伴有全身性感染时，ＰＣＴ可作为　细菌感染的特异性指标，其结果显示，可＞１０￣ｇ／Ｌ。ＰＣＴ的　影响、降低抗生素的耐药。根据上述研究表明，观察组患者的　ＰＣＴ为（７．８８±２．６２），而对照组患者的ＰＥＴ为（３．１４±　２．８２），观察组显著高于对照组，因此，检测ＰＣＴ水平有助于　急性感染的早期诊断。越来越多的实验结果显示，ＰＣＴ可作为　感染性全身炎症反应的早期诊断和鉴别诊断，判断疾病严重程　度、疗效及预后。ＰＣＴ的水平除受内毒素的影响外，还受血管　活性药物以及炎性递质的影响，因此，ＰＥＴ可以作为感染性疾　病的临床提示和预警。　ＣｌＩＰ作为１种能与肺炎链球菌ｃ一多糖发生反应的急性时　相反应蛋白（ｃＰＲＰ），是患者在某种病理性情况下产生的１种　由肝脏合成并分泌的急性期反应蛋白。其对感染性疾病的诊断　缺乏特异性，主要是因为除了细菌感染以外，病毒感染、急　性排异反应、心血管系统疾病以及手术等均可导致检测结果的　增高。根据有关研究表明，ＣＲＰ水平增高和临床预后没有任　何的关系，ｃ一多糖发生反应虽然可以提高对细菌感染性检测　的敏感度，但Ｃ一多糖发生反应更多地被用于血管内皮损伤或　心肌缺血损伤等非细菌感染的炎性反应的诊断中。ｃ一多糖发　生反应结合细菌、真菌等体内的多糖物质后作用于补体ｌｑ，　激活补体系统，因能与肺炎链球菌的细胞壁ｃ一多糖结合而得　名。在临床上区分细菌感染与非细菌感染的特异性上，没有任　何帮助。ＣＲＰ在急性期，．被激活的单核细胞可释放白介素，ｃ　一多糖发生反应在感染发生后２４ｈ开始升高，４８ｈ达到高峰。　目前，有关困内外的学者通过研究也均已证实，在疾病的恢复　期，ｃ一多糖发生反应含量会急速下降，且ｃ一多糖发生反应　水平能显著反映患者的感染程度。但是，需要注意的是，作为　急性炎症期产生的一种特种蛋白，是一种经典的炎性标记物，　升高幅度与感染程度呈正相关。根据上述研究表明，观察组患　者ＣＲＰ水平显著高于对照组。　综上所述，ＰＣＴ和ＣｌＩＰ水平检测可用于感染性疾病的诊　断，对临床诊治具有指导意义，值得临床推广应用。　参考文献　１易丽，王毅，孙朝文，等．血清降钙素原在儿科呼吸道感染中的　临床意义［Ｊ］．中华肺部疾病杂志，２０１１，４（３）：２４１—２４４．　２李国锋，黄虔．高敏ｃ反应蛋白与老年冠心病的关系研究［Ｊ］．　实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（１２）：２０８６—２０８７．　（收稿日期：２０１２—０３—１２）