解放军预防医学杂志摇2019年9月第37卷第9期摇JPrevMedChinPLA摇September2019摇Vol.37No.9
妊娠中期胎盘生长因子水平与妊娠期高血压发生的相关性研究
郭柳诗,黄小东淤
(广州市南沙区第六人民医院妇产科,广州511400)
摇摇摘要:目的比较分析妊娠期高血压疾病患者与正常孕妇血清胎盘生长因子水平的差异,探讨妊娠中期胎盘生长因子
水平与妊娠期高血压发生的相关性。方法收集我医院2017年9月-2019年3月建立档案并住院分娩妊娠期高血压孕妇73例作为HDCP组和50例正常孕妇,收集所有孕妇年龄、孕前BMI、孕早期收缩压、采样时孕周等一般临床资料。对比分析妊娠期高血压疾病患者与正常孕妇血清PLGF水平的差异;并分析妊娠期高血压患者、轻度子痫前期患者及重度子痫前期患者PLGF水平的差异。结果妊娠期高血压疾病患者血清胎盘生长因子水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);血清胎盘生长因子水平随着病情的加重而逐渐降低(P<0.05)。结论妊娠中期低水平的胎盘生长因子水平与妊娠期高血压疾病的发生具有一定的相关性,对其深入研究有望成为早期诊断及治疗妊娠期高血压的分子学标记物。摇摇关键词:摇妊娠;摇胎盘生长因子;摇妊娠期高血压疾病;摇相关性
摇摇中图分类号:R714.246摇摇文献标志码:A摇摇文章编号:1001-5248(2019)09-0186-03
摇摇妊娠期高血压疾病((hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy,HDCP))是孕产妇和围产期发病率和死亡率的主要原因也1页。据调查显示,我国孕产妇妊娠期高血压疾病的发病率明显高于发达国家也2页。妊娠期高血压疾病可明显提高孕产妇和新生儿的死亡率,现已成为影响母婴健康的世界性问题。HDCP是一种发病机制复杂的疾病,涉及凝血、免疫调节、脂代谢调节等多种相关环节,在临床上早期、及时干预发现能够明显的改善妊娠结局。胎盘生长因子(Placentalgrowthfactor,PLGF)是血管内皮生长因子家族的一员,主要在胎盘中表达,对胎盘循环具有促血管生成作用,并支持滋养细胞生长也3页,目前已逐渐成为先兆子痫早期诊断和治疗的重要分子。本研究对比分析正常妊娠孕妇与妊娠期高血压患者体内PLGF的水平差异,探讨妊娠中期胎盘生长因子水平与妊娠期高血压发生的相关性,为揭示妊娠期高血压的发病、临床诊断及治疗提供新的理论依据。
1摇资料与方法
1.1摇一般资料摇收集我医院2017年9月-2019年3月建立档案并住院分娩妊娠期高血压孕妇73例作为HDCP组,平均年龄(29.15依3.12)岁,其中妊娠期高血压患者30例,轻度子痫前期患者23例,重度子痫前期患者20例。选择同期入院进行妊娠检
基金项目:广东省科技计划项目(No.2016ZC012)
作者简介:郭柳诗(1987-),女,大学本科,主治医师。从事妇产科临床工作。
淤广州中医药大学附属第一医院
查及分娩的正常产妇50例作为对照组,平均年龄(30.12依1.34)岁。本研究获得获得所有孕产妇的知情同意后签订知情同意书,并经过本院医学伦理委员会审核通过。纳入标准:(1)所有孕妇均为初次单胎怀孕;(2)年龄22~35周岁;(3)孕期均为14~27周;(4)妊娠期高血压疾病的诊断标准参照妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)也4页。排除标准:(1)经产或多胎怀孕;(2)年龄逸35周岁;(3)孕前伴有高血压或其它慢性疾病;(4)伴有其它妊娠期疾病;(5)因精神或其它原因无法完成研究的孕妇。1.2摇PLGF检测摇在妊娠15~20+6周进行唐氏筛查时采取血液标本,检测血清PLGF水平。清晨空腹取肘静脉血5ml,离心机分离血清后采用AlereTriagePIGF荧光免疫分析仪双抗夹心荧光免疫法进行检测血清PLGF水平。
1.3摇分析指标摇收集所有孕妇年龄、孕前BMI、孕早期收缩压、采样时孕周等一般临床资料。对比分析妊娠期高血压疾病患者与正常孕妇血清PLGF水平的差异;并分析妊娠期高血压患者、轻度子痫前期患者及重度子痫前期患者PLGF水平的差异。
1.4摇统计学方法摇本研究采用SPSS22.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数依标准差(x依s)表軃
示,数据符合正态分布的组间比较采用量独立样本t检验,不符合正态分布的数据使用非参数检验,以P<0.05表示数据具有统计学差异。
2摇结果
2.1摇一般临床信息与血清PLGF水平的对比分析摇本研究对比分析显示,妊娠期高血压疾病组(HDCP
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组)的年龄、孕前BMI、孕早期收缩压明及孕周等指标与对照组相比均无统计学差异(P>0.05);妊娠期高血压疾病组(HDCP组)的血清PLGF水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=9.29,P<0.01),见2表.2摇1。
妊娠期高血压疾病严重程度与血清PLGF水平的对比分析摇本研究分析显示,妊娠期高血压、轻度子痫前期及重度子痫前期患者血清PLGF水平也分别为(10.(46.降低54依3.30,差异具有统计学意义42)pg依7.47/ml页)pg随着疾病严重程度的升高逐渐/ml、(22.57依4.94)pg/ml、(F=246.67,P<0.01)。
其中妊娠期高血压患者血清PLGF水平高于轻度子痫患者,差异具有统计学意义(t=13.18,P<0.01);轻度子痫前期患者血清PIGF水平高于重度子痫前期患者,差异具有统计学意义(t=9.14,P<0.01);于重度子痫前期患者血清PLGF水平最低。
表1摇两组孕妇一般临床资料与血清PIGF
水平的对比分析
指标HDCP组对照组t/Z值P值年龄(岁)
27.10依1.16
27.23.20依2.42依1.740.孕前BMI(kg/m2孕早期收缩压(mmHg))
116.24.33依2.30依7.4649112.60依5.78
0.830.091.95230.930.3523唐筛孕周PIGF(pg/(ml)
周)77.18.65依11.90依2.51
0529.18.02依16.80依2.49290.9.0929
<0.0.92
013摇讨论
摇臆10%摇临床实践证实,碍、胎儿生长受限的妊娠复杂化妊娠期高血压疾病、死产,会产生子痫、早产和新生儿发病等多种、终末器官功能障(HDPS)使相关并发症,从而成为导致孕产妇和围产期发病率和死亡率的主要原因。采用简便快捷的检测方式预测妊娠期高血压疾病的发生发展将有助于改善疾病管理方式而预防不良后果也5页管内皮生长因子(VEGF)家族的一员。胎盘生长因子是血,其基因位于染色体14q14上并编码4种PLGF同种型。主要在胎盘中表达,在心脏、肺、甲状腺、肝脏、骨骼肌和骨等其他组织中也可以低水平表达。研究显示,胎盘生长因子可以通过自分泌和(或)旁分泌机制来促进子宫滋养层细胞的增殖、分化,诱导内皮细胞增殖和激活、抗内皮细胞凋亡,并能够增加血管通透性及增强VEGF的生物活性。PLGF的浓度在无并发症妊娠的前三个月中较低,并且从第11~12周开始增加至第30周到达峰值,PLGF在胎盘中的功能可能是促进胎盘血管系统的发育和成熟也6页。目前,已有
多项研究显示胎盘生长因子在妊娠期高血压疾病的发生,特别是子痫的诊断中具有一定的适用性也7页本研究通过对比妊娠期高血压疾病患者血清胎。
盘生长因子的水平发现,在妊娠期高血压疾病患者体内水平明显低于正常妊娠者,这与Korzeniewski也8页等学者的研究结果相似。在患有先兆子痫的诊断时和在综合征发作之前很久发现血清和尿液中的GFPL鄄GF减少期高血压时胎盘及子宫内膜血流异常水平降低的具体机制尚不清楚,然而对于妊娠期高血压疾病患者血清,有可能是在妊娠PL鄄,导致功能障碍从而引sFLT-1起PLGF水平的降低,也可少。本研究进一步分析了血清结合导致的PLGF表达降低和游离能是由于与PLGF水平与不同类PLGF减型的妊娠期高血压疾病的相关性,发现随着疾病的加重,血清PLGF也9页高血压疾病具有较好的敏感性,通过水平呈现出越来越低的趋势sFlt-1/PLGF。另有研究显示PLGF,比值检测妊娠期效率,水平获得了与且单指标的检测更容易进行结果解读并降低sFlt-1/PLGF但单独检测血清比值相同的诊断了检测费用,因此单独利用血清PLGF水平可以更加经济快捷的对妊娠期高血压疾病做出有价值的诊断。通过检测妊娠中期时的血清PLGF水平可以在诊断妊娠期高血压疾病及评估严重程度中具有一定的临床应用价值,然而具体的诊断指标及实用性尚需更大样本量的队列研究进一步证实。
综上所述,本研究显示妊娠中期血清PLGF水平在妊娠高血压疾病患者体内呈现较低的水平,使用妊娠中期血清PLGF水平可作为诊断妊娠期高血压疾病的潜在标志物,并可以在一定程度上反应疾病的严重程度。在妊娠中期进行血清PLGF水平检测,有望为临床提前采取干预措施降低疾病的并发症及不良后果提供理论依据。参考文献也1页摇BERNARD:
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neovasculardiseases也J页.Ac鄄(下转197页)
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满3年以上,思想政治过硬、军事素养合格的军人、非现役工勤人员中选拔出来,基础理论内容涉及:心肺复苏、止血、包扎、通气、搬运、固定等。专科内容涉及专业有胃肠外科、心胸外科、创伤骨科、神经外科、重症监护等专业。由护理部小教员和各组护士长负责理论教学及监护技术、急救技术操作示范考核,初级筛选出来人员后参加院级筛选。(2)院内实景考核实战条件下护士应急救援操作,加强护士适应性院级筛选培训由医务处、护理部、急诊科牵头组织对野战医疗所所有护士实景模拟演习设计病例,围绕着“实战化模拟情景演练冶通过抽签,考核人员到达现场处置,重点考核备考人的现场反应能力,处突能力,沟通协调能力以及心理素质。通过多次的模拟场景及应急演练队员们分工明确,相互间增加了信任感,配合默契。现场邀请医院领导、医务处、急诊科等科室主任、医护人员观摩,对各个模拟场景及应急演练进行现场点评、答辩,培训后各护理单元进行总结讨论,护理部组织对薄弱环节进行再次培训和反馈也5页。(3)数字化前沿外科中专科护士准入资质培训数字化卫勤,是以信息交互共享为基础,以资源灵活机动配置为表现的一种新型模式,其架构应有四个支柱:数字传感、平台整合、流动资源、流程清单。护士作为患者病情的观察者,医生医嘱的执行者,各项检验检查的操作者,在FST团队中处于核心位置,如团队中手术专科护士要达到三甲医院N3水平,主管护师,工作满5年以上,可以配合四级专科手术等;重症专科护士要求在重症监护病房独立工作满5年以上,掌握危重患者护理记录书写,掌握ICU常见的16项护理技术操作,了解17项护理技术操作,掌握28项ICU常见急危重护理护理抢救配合,掌握6大类常见监护参数分析等。外科护
(上接187页)
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eclampsiausingthesolublefms-liketyrosinekinase1topla鄄centalgrowthfactorratio:aprospectivecohortstudyofunse鄄
士:以轮转过心胸外科、神经外科、创伤外科、烧伤外科的全科护士为优先。内科护士:以轮转过心内科、呼吸科、消化科、皮肤科等专业的全科护士优先。
3摇讨论摇随着当今各项医疗保障技术的发展及患者对医疗服务要求的提升,传统的一对一服务保障已经无法满足野战条件下以患者为主体,一对多的需求,现代信息化前线卫勤保障能力,特别是外科手术能力急需增强,在“黄金时段冶对伤员进行手术急救能有效降低死亡率和伤残率,与此同时,大型灾难救援中亦需要一种具备较强外科手术能力的,能采用多途径,多手段投入一线保障的野战医疗体系十分必要,配备一专多能的医护人员更为重要。综上所诉,建立培养一直数字化由传统型向信息化数字化前沿外科手术队(D-FST)专科护士能够提高护理人员的专业知识掌握程度,也必将是未来军队卫勤事业发展的方向和目标,值得探讨和推广。参考文献:
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(收稿日期:2019-07-01;修回日期:2019-08-05)
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