肝性脑病患者的护理

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２期　经胸小切口室间隔缺损封堵术手术有以下优点：不需要体外　循环，心脏不停跳，避免了相应的并发症　；心肌不损伤，不影响心　脏功能；出血很少，一般不需要输血嘲；手术时间短，患者恢复快，　住院时间明显缩短；切口小，美观，不影响患者的心理健康。所以，　经胸小切口室间隔缺损封堵术具有广阔的应用前景。而有效的护　理也是手术成功的关键因素之一。通过对这９８例病人的护理，笔　者体会到术前加强心理护理及健康宣教，术后加强循环系统及呼　吸系统的护理，针对术后可能出现的并发症如房室传导阻滞、溶血　理体会【Ｊ】．中国当代医药；２０１１，（４）．　【３３　王飞燕．室间隔缺损介入封堵术后并发症的观察及护理『］Ｊ１．心脑血管　病防治，２０１１，（２）．　【４Ｊ蒋世良，黄连军，徐仲英，等．先天性心脏病介入治疗的严重并发症分　析及其防治［Ｊ］．中国循环杂志，２００５，２０：２１—２４．　［５】王钟慧，邓金华，孟霜媛，等．膜部室间隔缺损介入封堵术的护理［Ｊ】．　当代护士，２００６，８：４２—４３．　［６］公培娟，刘继英，王新芝，等．经导管室间隔缺损封堵术患者的护理【Ｊ】．　中华护理杂志，２００５，４０（１）：３３—３４．　［７］李建，张华，郑若龙，等．国产室间隔缺损封堵器治疗膜周部室间隔缺　损的疗效及安全性观察［Ｊ】．中国老年保健医学杂志，２００８，６（５）：２Ｏ～　２１．　等进行预防性护理，这样才可有效预防和减少术后并发症，促进患　者恢复健康。　参考文献　…１　王恩伟，张凤伟，邢西忠，等．微创经胸小切口室间隔缺损封堵术１８８　例临床分析［Ｊ】．微创医学，２０１１，６（２）：１５９．　［２］杨丽丽，王蕾，马会民．全胸腔镜下行先天性心脏病治疗的围术期护　［８］薛增金，郭尚耘，郑青榕．微创经胸小切口室间隔缺损封堵术５２例手　术配合ＩＪ１．福建医药杂志，２０１０，３２（１）：１５１—１５２．　肝性脑病患者的护理　丁高峰　（大庆市让胡路区人民医院，黑龙江大庆１６３７１２）　摘要：目的：讨论肝性脑病患者的护理。方法：配合治疗进行护理。结论：并发症、水、电解质和酸碱平衡的观察，及时发现出血、　休克、脑水肿以及肝肾综合征，出血者观察血压和粪便颜色。　关键词：肝性脑病；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０２．２３５　氧，出血使肠道内大量积血导致使肠道产氨增加；感染：如自发性　腹膜炎等加重肝吞噬、免疫及解毒功能的负荷，耗氧量增加的同时　Ｏ引言　肝性脑病是由严重肝病或各种门一体分流引起的、以代谢紊　乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。该综合征常具有潜在　的可逆性，以意识障碍、行为失常、昏迷为主要表现Ⅲ。　代谢增高，产氨增加；药物：镇静药、催眠药、麻醉药可直接与脑内　一氨基丁酸／苯二氮革受体结合，抑制大脑和呼吸中枢；电解质　紊乱：低血钠导致脑水肿，低血钾合并代谢性碱中毒、大量利尿或　放腹水引起碱中毒，使ＮＨ３释放人血；氮质血症：各种原因所造成　的血容量不足，如厌食、腹泻或控制液体用量、应用大量利尿剂或　１病因及发病机制　各种肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化是肝性脑病最常见的原因。　部分由各种介入分流术引起。其他原因有：重症病毒性肝炎、中毒　性及药物性肝炎的暴发性肝功能衰竭期、原发性肝癌、严重胆道感　染、妊娠期急性脂肪肝。　肝性脑病的发病机制至今尚未明确，有关发病机制学说很多，　主要有：氨中毒学说：高血氨是目前公认的关键因素之一：氨的代　大量放腹水、肝。肾综合征等导致的肾胜氮质血症，可使血氨升高；　便秘：便秘使氨及有毒物质在肠道存留时间延长，促使毒物充分吸　收；低血糖；输血　Ｊ。　２临床表现　肝性脑病的临床表现因原有的肝病性质、肝细胞损害程度、诱　谢：血氨的产生主要来自肠道、肾脏和骨骼肌，正常人胃肠道每天　可产氨约４ｇ，以非离子氨在结肠吸收。肾产氨主要由肾小管上皮　的谷氨酰胺酶将肾血液中的谷氨酰胺分解为氨和谷氨酸，受肾小　管液ｐＨ影响。心肌、骨骼肌在运动时也产生少量氨。氨对中枢　因不同，有所差异。一般根据意识障碍程度、神经系统体征及脑电　图改变，将临床表现分为ｌ一４期，各期可重叠。　３治疗　无特效疗法，应采取综合措施。早期识别，及时治疗是改善预　神经系统的毒性作用：正常情况下骨骼肌、肝和脑组织均能摄入过　多的氨，肝硬化时肌肉消耗致使肌肉摄氨减少，门体分流使肝摄氨　后的关键。减少肠内毒物的生成和吸收，促进有毒物质的清除：清　减少，脑组织承担较大的氨负荷。氨对大脑的毒性作用主要在于　干扰大脑的能量代谢，使大脑细胞供能不足，从而不能维持正常功　洁肠道：可用硫酸镁导泻或乳果糖加水进行灌肠；降低肠道ｐＨ，抑　制肠道细菌生长。口服乳果糖或乳山梨醇，亦可用乳果糖或白醋小　量保留灌肠；益生菌制剂：含双歧杆菌、乳酸杆菌的微生态制剂（如　双歧三联活菌制剂）可通过调节肠道菌群结构，抑制产氨、产尿素酶　细菌的生长；抗菌药物的应用。促进氨代谢：谷氨酸钾或谷氨酸钠、　能；神经递质学说；氨基酸代谢不平衡学说；氨、硫醇和短链脂肪酸　的协同毒性作用及锰沉积；其他诱发因素：过高的蛋白质饮食：肝　功能不全时，过多的蛋白质摄人，特别是过多摄人动物蛋白质，会　加重肝负担。同时肠道内的细菌将蛋白质分解，产生氨及芳香族　氨基酸；上消化道大出血：消化道大出血致血容量不足，肝细胞缺　门冬氨酸一鸟氨酸、精氨酸。改善氨基酸平衡。拮抗假性神经递质　的药物氟马西尼静脉注射；对于有锥体外系体征用其他治疗方案效　３１Ｏ　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２期　增加１０ｇ，逐渐增加蛋白至每日１．２ｇ／ｋｇ；１、２期肝性脑病则开始数　日予低蛋白饮食，每２～３天增加ｌ０ｇ，如无肝性脑病发生，则继续　增加至每日１．２ｇ／ｋｇ。蛋白种类以植物蛋白为主，其次是牛奶蛋白，　脂肪尽量少用。　７Ｉ３避免其他诱发因素　果不佳者可考虑口服溴隐亭。纠正水电解质和酸碱平衡失调。　５主要护理问题　（１）意识障碍与血氨增高、代谢产物引起中枢神经系统功能　紊乱有关。（２）自理能力缺陷与意识障碍有关。（３）有皮肤完整　性受损的危险，与被动体位有关。（４）营养失调：低于机体需要量，　与代谢紊乱、进食少等有关。（５）有受伤的危险，与肝性脑病所致　意识障碍有关。（６）潜在并发症：脑水肿。（７）照顾者角色困难，　与照顾者体力及经济负担过重有关。　禁止给患者应用安眠药和镇静剂，可注射小剂量地西泮；防止　大量进液或输液；避免快速利尿和大量放腹水；防止感染；保证排　粪通畅（禁用肥皂水灌肠）。　７．４昏迷患者护理　患者取仰卧位，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；尿潴留患者给　６护理目标　（１）患者焦虑，恐惧程度减轻，配合治疗及护理。（２）患者感　知恢复正常。（３）患者无受伤、误吸发生。　予留置导尿，定时放尿并详细记录尿量颜色及性状；定时翻身，保　持床褥干燥、平整；必要时用冰帽降低颅内温度，减少脑细胞消耗，　保护脑细胞功能；加强口腔护理，防止吸人性肺炎。　７．５心理护理　７护理措施　７．１病情观察　鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法，鼓励患者　家属和朋友给予患者关心和支持。　７．６健康宣教　包括肝性脑病的早期征象、意识障碍程度，原发肝病的表现有　无加重及有无上消化道出血、感染等并发症，水、电解质和酸碱平　衡的观察，及时发现出血、休克、脑水肿以及肝肾综合征，出血者观　察血压和粪便颜色。　７．２饮食护理　介绍肝病及肝性脑病的相关知识及各种诱发因素；告知肝性　脑病的早期征象；指导合理饮食；告知慎用或避免应用的药物；按　医嘱用药，掌握药物主要副作用；定期复诊。　以糖类为主和足量的维生素。昏迷者鼻饲２５％葡萄糖液供　参考文献　【１］赵立民．肝性脑病的现代护理ｆＪ］．华夏医学，２０００，１３（５）：５６．　给热量。胃不能排空时应停止鼻饲改用静脉滴注。在大量滴注葡　萄糖的过程中必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。急性肝性　脑病及３、４期肝性脑病开始数日要禁食蛋白，清醒后每２—３天　［２］邢卉春．肝性脑病诊断治疗专家共识ｆＪ］．中华实验和临床感染病杂志　（电子版），２００９，（１１）．　分娩准备中的护理探讨　佟晓宏　（中国人民解放军二一一医院，哈尔滨１５００００）　摘要：目的：讨论分娩准备中的护理。方法：配合治疗进行护理。结论：多数孕妇，特别是初产妇，常会主动地进行分娩的准备。　同时，分娩的恐惧和焦虑常常困扰她们。分娩对母子安全的威胁，以及分娩时的疼痛和各种不适是引起恐惧和焦虑的主要原因。　恐惧和焦虑等心理问题又会影响产程的进展和母子安全，并加重分娩时的疼痛和不适，所以对准妈妈进行分娩前的指导是非常　必要的。　关键词：分娩准备：护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０２．２３６　０引言　多数孕妇，特别是初产妇，常会主动地进行分娩的准备。同时，　分娩的恐惧和焦虑常常困扰她们。分娩对母子安全的威胁，以及　以便更换；选用合适的胸罩支托充满乳汁的乳房，数块小毛巾或乳　垫垫衬于乳罩内；根据气候的冷暖准备合适的衣服，且柔软、舒适、　吸汗，厚薄适中，夏季注意防止引起多汗和中暑等情况。　１．２新生儿物品准备　分娩时的疼痛和各种不适是引起恐惧和焦虑的主要原因＿１］。恐惧　和焦虑等心理问题又会影响产程的进展和母子安全，并加重分娩　时的疼痛和不适，所以对准妈妈进行分娩前的指导是非常必要的。　因为新生儿皮肤细嫩，易受损伤，所以衣被、尿布等应选用质　地柔软，吸水性强，透气性好，便于洗涤和消毒的纯棉制品。小衣　服的厚薄应根据气候的冷暖选用棉针织品、花布或薄绒布等，也可　用洗净的柔软的旧衣服改制。新生儿的衣服应稍宽大，便于穿换，　衣缝应在正面，以免磨损婴儿的皮肤。如购买成衣，须经洗涤、日　晒后再用。衣服不应钉纽扣，宜用布带或搭扣代替；尿布要柔软、　洁净，形状可为长方形或三角形，使用时以布带、松紧带或安全别　针固定。衣服和尿布的数量要充足，以备更换。还应准备单布或　绒布包被、毛巾被、毛毯、棉被、大小毛巾、围嘴等。　１分娩的物品准备　孕妇及其家庭成员于妊娠后期应将分娩后产妇及新生儿所需　物品准备齐全，并于产前确定所选择的分娩场所，临产时到达医院　的交通工具以及临时联络方式。　１．１母亲物品准备　母亲所用物品包括：准备足够的消毒卫生巾，数个清洁卫生带