运动对24小时动态血压的影响

运动对２４小时动态血压的影响

作者：邢燕燕 赵敬国

来源：《首都体育学院学报》2007年第06期

摘 要：综述了近年来国内外有关运动对24小时动态血压的影响研究，结果显示一次性运动后会导致血压在一定时间内下降(可持续22小时)，有时甚至低于对照水平(运动后低血压)；长期进行中等强度的有氧运动对血压正常者或高血压患者24小时的动态血压具有较好的降压效果。遗传、神经体液因素的改变、血管结构及血管反应性的改变、体重降低以及胰岛素抵抗的降低等都可部分解释运动的降压作用.

关键词：24小时动态血压；运动血压；运动；有氧运动

中图分类号：G808 文章编号：1009－783X(2007)06－0063－03 文献标识码：A

作者简介：邢燕燕(1980－)，女，山东即墨人，硕士研究生，研究方向为运动训练的机能学评价，赵敬国(1964－)，男，山东新泰人，教授，研究方向为运动训练的机能学评价。

血压是反映心血管机能的综合指标，高血压作为一种常见的医学病症，与所有原因引起的心血管疾病的死亡率增加有关。为预防、治疗和控制高血压。倡导把运动作为一个有机组成部分来改进生活方式。运动对血压影响的规律，由于测量方法的不同结果并不完全一致，本文对近年来有关运动对24小时动态血压影响的研究进行了综述，以便能更好地了解运动对高血压防治的干预作用。

1 24小时动态血压测量及其临床意义

常用的人体血压测量的方法有两种，即偶然测量和动态血压测量。偶然的血压测量易造成测量者对终端数字的偏爱和观察者的偏见以及“白大褂”现象的发生，进而影响了结果的准确性和可靠性。动态血压测量是指使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内每间隔一定时间的血压值，动态血压测量包括收缩压、舒张压、脉压差等指标，动态血压测量避免了偶然测量的不足，可多重连续测量，能更客观地反映人体日常活动期间的血压变化，是一个更有效的心血管疾病的预后评价指标，为探讨运动对血压的影响规律提供了有用的测量手段和评价方法。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

理想的血压控制应该包括整个24小时内的血压，动态血压监测可正确地评价休息和活动状态下及昼夜节律以及药物持续作用期间的血压变化情况，进而可以根据血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药物，以便更有效地控制血压并尽量减少药物的不良反应。动态血压测量还为非药物降压措施的疗效判断提供了有效的监控手段。

李蓬等通过对216例受检者使用活动平板运动负荷试验，有108例静息血压正常而运动血压异常者，在运动试验后当日或次日内行24小时动态血压监测，发现108例中符合动态血压诊断标准的高血压者39例，检出率36.11％，认为运动高血压者同时进行动态血压监测可提高高血压病早期诊断率，对高血压病的早期诊治具有重要意义，黄海云等通过对303例高血压患者采用Marquette Mac I型活动平板仪按Bruce方案行次极量运动负荷试验，运动血压测量采用美国Suntech4240型运动血压记录仪，测记运动前、运动中、恢复期的血压和心率变化，动态血压测量采用美国Sun—tech公司生产的Accutracker DX型动态血压记录仪，测压间隔为nO分钟，将试验中最大运动量时收缩压和舒张压过度升高和反应正常者进行分组，发现过度升高组动态血压各检测值均高于反应正常组。同时以运动后收缩压和舒张压恢复慢和恢复正常进行分组，发现恢复慢组夜间平均收缩压、舒张压显著高于恢复正常组。认为高血压患者运动试验中有74.26％－81.85％的患者存在有运动中血压过度升高和运动后收缩压恢复慢，且高血压病患者运动中过度升高的血压反应不只是运动所致的血压变化，而是其高血压病变程度的反应。 随着动态血压测量方法的应用，使人们对血压的易变性、环境刺激对血压的影响、在诊所测得血压值相近人群中区别高危和低危病人以及降压治疗效果的观察等方面进一步提高了认识，为高血压病的临床与流行病学研究提供了新的途径。由于动态血压临床运用时间尚短，其临床意义将远不止仅是高血压病的诊断，相信随着其研究和使用的深入，其对临床治疗和预后的评价将会有更重要的指导意义。

2 运动对24小时动态血压的影响

2.1 一次运动对24小时动态血压的急性影响

有关一次运动对24小时动态血压的急性影响国内外学者相继进行了研究，杜俭等通过对有原发性高血压家族史的正常血压青少年和无原发性高血压家族史的正常血压青少年进行24小时动态血压监测及踏車运动试验的比较，发现有原发性高血压家族史的正常血压青少年组仅在运动前收缩压较无原发性高血压家族史的正常血压青少年组显著升高。前者在踏车终止后15分钟时舒张压与2S分钟时收缩压高于后者，其余踏车过程中及运动后各时段的血压、心率均无明显差异，曹悦鞍等通过观察肥胖组与正常对照组静态及次极量踏车运动试验后24小时动态血压变化，发现肥胖组24小时平均收缩压及日间平均收缩压高于对照组，舒张压及夜间

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

血压无显著差异。郑松波等通过自身对照法，对一次急性太极拳运动者观察休息日和运动日24小时动态血压的变化，结果发现运动后即刻原发性高血压患者收缩压呈下降趋势，运动后6小时收缩压进一步下降，此后逐步回升，24小时后基本恢复到运动前水平；舒张压下降的程度更加明显且更为持久，这种降压效应可持续18个小时。运动后6小时的收缩压和运动后即刻到运动后18小时的舒张压都显著下降。认为一次急性太极拳运动可以使高血压患者的血压明显下降，彭瑞美等通过对静息血压正常而在运动试验时血压明显升高的34例病人采用24小时动态血压监测，发现运动后血压明显升高者。其24小时动态血压也升高，特别是日间收缩压升高更明显。Hill等研究了11－18分钟的抗阻练习对运动后血压的影响，发现一直到运动后1小时，舒张压有统计学上的明显降低，而安静收缩压没有统计学上的明显降低，Jette M等通过对21名年龄在39—61岁的网球运动员在比赛中的动态血压监测发现，虽然网球运动是一个中等强度的有氧运动，但可使网球运动员在比赛中的收缩压和舒张压都有非常明显的升高，Sawada S等通过对25名血压正常的个体。分为安静状态下的动态血压组，以个体最大力量40％的抗阻练习后动态血压组和以个体最大心率的60％和70％的有氧运动后动态血压组比较发现，抗阻练习后受试者在睡眠过程中血压水平显著降低，而有氧运动比抗阻练习对血压的降低效果更明显，O.Con—rtor PJ等通过研究女性抗阻练习后在运动恢复过程中动态血压的变化，发现与有氧运动后收缩压降低相反，收缩压并没有降低。Hardy DO等通过对24位男性原发性高血压患者进行一次单一的力量训练并施行动态血压监测，发现每个人运动后，收缩压降低持续至少1小时，舒张压降低持续至少3分钟到l小时。Roltsch MH等通过对照久坐组、抗阻练习组、耐力练习组年轻人在一次急性抗阻练习期间动态血压监测，发现一次急性抗阻练习后24小时的收缩压、舒张压、平均动脉压与平时没有什么不同，認为久坐组、抗阻练习组、耐力练习组年轻人采用正常强度，一次急性抗阻练习过程中血压升高不会持续24小时，ZemvaA等对15对双人冰上舞蹈运动员和3。名对照者(15名男，15名女)进行24小时的动态血压研究发现，女舞蹈运动员白天收缩压、24小时收缩压、偶测收缩压明显比男舞蹈运动员低，女舞蹈运动员收缩压峰值比男舞蹈运动员更低。

由于研究方法、运动方式、受试对象、观察时间的不同，有关一次性运动对动态血压的影响规律尚未完全清楚，大多数研究者的结论认为一次性运动后会导致血压在一定时间内下降，有时甚至低于对照水平，也即会发生运动后低血压现象，但运动后低血压的持续时间尚不明确。

2.2 长期运动对24小时动态血压的慢性影响

有关长期运动对24小时动态血压的慢性影响的规律国内外学者也相继进行了研究，周立英等CJ”对28例高血压患者分两组分别用20％和60％最大运动能力的有氧运动训练8周，发现这两种运动强度可以产生相似的降压效应，患者24小时动态血压的各项指标均表现出下降的趋势；同时，所有患者的血压昼夜节律均表现为杓型曲线，认为这两种运动强度对改善高血压患者血压的昼夜节律都有作用。李皓等通过对有氧运动一年组和药物治疗组运动前和运动结

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

束后进行24小时动态血压检测，认为有氧运动对轻度高血压的降压效果与药物一样确切且更优越，周洪莲等通过观察老年Ⅱ型糖尿病合并1级高血压患者在饮食和口服降糖药物治疗的同时，进行有规律的中等强度运动3个月，运动前后施行动态血压监测及检测空腹血糖及胰岛素水平等指标的变化，结果显示运动对老年患者的收缩压有显著的降压作用，对舒张压有无影响及停止运动后患者的血压变化不清楚。刘元标等对22例65—78岁1—2级高血压患者经过一年的有氧运动前后进行动态血压监测，发现运动组高血压患者的收缩压和舒张压分别下降了9.1lmmHg和6.77mmHg，明显低于非运动组。并且坐位血压和动态血压值均低于140／90mmHg，同时，患者夜间收缩压的下降幅度也达到了11％，昼夜节律改善为杓型节律，使血压真正得到良好控制。肖夕君将40例中老年1级高血压患者随机分成1个对照组和3个实验组，3个实验组分别以大、中、小运动强度施行每周3次，每次30分钟以跑步为主的运动处方16周。发现中强度运动能有效降低中老年1级高血压患者的收缩压和舒张压，并能降低高血压及其他心血管疾病的主要危险因素；小强度运动能有效降低中老年人l级高血压患者的收缩压，但效果小于中强度运动，大强度运动能降低中老年人l级高血压患者的体重、体重指数和腰臀比，但其腰臀比的减小效果也低于中强度运动组，Kingwdl BA研究了散步和其它运动项目对血压正常人动态血压的影响，发现不同运动方式、不同运动强度和运动频率对血压的影响不同，中等强度的运动是有效的运动强度，但散步是最有效的运动方式。VanHoof R等将20名健康者分成训练组和对照组，对训练组实行16周的力量训练，在运动中采用动态血压监测，结果发现力量训练对心率和血压没有影响。Nami R等通过对32例有原发性高血压未经过治疗的病人进行3个月有氧蹬车运动发现，运动使杓型高血压病人的白天收缩压和舒张压明显降低，而对非杓型病人没有影响，Vrizo等通过对照不运动组、小强度运动组、大强度运动组坚持3个月体育运动前后进行动态血压监测，发现大强度运动组的白天收缩压明显降低，而24小时动态血压中舒张压没有变化。

长期运动可使血压有所降低，但由于运动方式、运动强度及受试者的动态血压类型(杓型、非杓型)等因素的不同降压效果也不尽相同。研究显示中等强度的有氧运动(如散步)具有较好的降压效果，但有关长期运动对儿童及青少年的24小时动态血压的影响规律以及性别间差异的研究资料则相对较少。

2.3 运动对24小时动态血压影响的机制

运动后的急性血压降低是与外周阻力(而非心输出量)降低有关，外周阻力降低的机制是运动后交感神经的抑制及血管扩张物质(如一氧化氮)的释放，

虽然关于耐力运动后血压降低的有关机制还没有明确的结论，但目前认为总外周阻力的降低是主要的降压机制，训练后血管阻力的降低是通过神经体液和血管结构适应以及改变血管对刺激物的反应性介导的，长期的运动训练可降低安静时交感神经的活动、降低去甲肾上腺激素及内皮素的分泌量或降低血管的反应性、增加一氧化氮的分泌量。长期的耐力训练可导致肌肉

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

内的血管产生适应性改变，包括已有血管的重塑和新血管的生成等改变，进而可增加阻力血管的总横截面积、增加动脉血管的顺应性。另外，长期耐力运动还可降低体重、改善身体组成、改善胰岛素抵抗、减少精神压力等，从而对降低血压也有一定的促进作用。近年来研究提示遗传因素可能对运动的降压作用也具有一定的影响， 3 小结