双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效分析

Clinical Application Research

双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效分析

高杨杨 朝阳市中心医院骨外二科 （辽宁 朝阳 122000）文章编号：1006-6586(2016)11-0042-02 中图分类号：R683.42 文献标识码：A

内容提要： 目的：分析双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效。方法：选取2014年1月~2014年12月本院收治的股骨髁间C型骨折患者30例的临床资料进行回顾性分析，根据骨折分型原则（AO分型）分型，C2型18例、C3型12例。所有患者均采用双钢板内固定治疗方法。随访1年，观察患者的预后情况。结果：所有患者均能配合随访调查。所有患者的骨折均得到愈合，愈合时间为5~10个月，平均为（7.2±1.1）个月。应用Karlstrom 评价标准进行评估，膝关节功能状况：优15例、良10例、可3例、差2例，优良率为83.3%。结论：双钢板内固定在股骨髁间C型骨折中具有较好的临床疗效，可促使膝关节功能恢复。关 键 词： 双钢板 内固定 股骨髁间C型骨折 临床疗效股骨髁间C型骨折是一种复杂的关节内骨折，临床治疗也相对复杂。此类骨折主要是受到重力作用引起的关节内粉碎性骨折[1]。传统的外侧支持钢板固定临床疗效较随着临床研究的深入发现，双钢板固定股骨髁间C型骨折具有较好的应用效果，能够有效固定骨折端，促使患者早日进行复健，有助于早日恢复正常的膝关节功能[3]。因此，文章主要针对双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效展开分析，报道如下。麻醉。患肢常规消毒后铺巾。手术采用传统股骨外侧联合内侧切口入路。①外侧切口入路：大腿外侧行一手术切口，远端经股骨外侧髁中点至外侧副韧带近端起点的前方，近肤及皮下组织，向内侧反转髌骨，将骨折端暴露出来。首先将髁间骨折端复原，用克氏针固定，若冠状位骨折可使用空心拉力螺钉进行固定，并注意保持股骨远端关节面的解剖结构完整。在使用加压钢板固定髁上骨折，钢板使用多枚螺钉进行固定，干部骨折则采用皮质骨螺钉进行固定。②内侧切口入路：于膝关节内侧行一手术切口，将骨折端暴露后，使用L型胫骨平台支撑板进行固定，能够将碎骨块进行固定。骨缺损患者可采用自体髂骨或植骨。常规行膝关节内部结构探查，并行相应的处理措施，术后置留导管。术后1d给予低分子肝素预防血栓的形成，常规给予抗生素抗感染治疗，引流管置留1~2d后即可拔除。根据患者骨折状况，术后3~5d即可进行膝关节被动训练。术后2周可在医师指导下进行早期功能训练，4周后即可使用拐杖负重行走[4]。1.3观察指标随访2年，观察患者的愈合时间，并采用Karlstrom评价标准进行评估膝关节功能恢复状况。Karlstrom评价标准：优：膝关节可完全伸直，屈曲>120˚，走路无疼痛，功能正常，低，并且需要保持长时间的外固定，容易引起多种并发症[2]。端则根据患者骨折部位及手术范围进行选择。以此切口皮1.

资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月~2014年12月30例医院收治股骨髁间C型骨折患者的临床资料进行回顾性分析。30例患者中有男性16例，女性14例；年龄为19~62岁，平均为（36.5±2.1）岁；根据骨折分型原则（AO分型）分型，C2型18例、C3型12例；所有患者均为闭合性骨折。1.2方法所有患者均采用双钢板内固定治疗方法。手术方法：术前采用临时胫骨结节牵引。患者取仰卧位，采取硬膜外.42

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临床应用研究

下肢短缩<1cm。良：膝关节可完全伸直，屈曲>90˚，走路无或轻微疼痛，功能正常，下肢短缩<2cm；可：膝关节伸展<90˚，屈曲>60˚，走路有轻微疼痛，畸形<10˚，下肢短缩<3cm；差：膝关节伸展<60˚，屈曲<60˚，走路有严重疼痛，畸形>10˚，下肢短缩>3cm。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，计数资料比较采用χ2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。表1. 患者膝关节功能恢复情况(N=30，n/%)功能评价例/率优15/50.0良10/33.3可3/10.0差2/7.7优良率25/83.3口无法完全暴露内侧骨折块，对骨折复位造成了一定的影响[5]。同时由于内侧骨质的缺损，会造成钢板应力的增加，容易造成钢板断裂的现象发生。笔者认为外侧联合内侧切口入路能够有效保护皮下各组织，并且能够在直视下进行骨折端复位，有助于恢复正常的解剖结构，采用双钢板的方式能够对粉碎骨块起到有效的夹持作用。但是在操作过程中需要注意一下几方面：①复位关节面时要注意下肢的正常长度，若粉碎严重且没有参考物时，不能仅以解剖角度进行复位，要先进行多次X线透视确定角度，避免内翻现象的发生。②先进行髁间骨折复位，然后将髁间骨折变为髁上骨折，复位后使用克氏针或空心拉力螺钉固定。③要注意做好周围软组织的保护措施。④尽早进行功能锻炼，2.3.

结果

所有患者均能配合随访调查。所有患者的骨折均得到愈合，愈合时间为5~10个月，平均为（7.2±1.1）个月。应用Karlstrom评价标准进行评估，膝关节功能状况：优15例、良10例、可3例、差2例，优良率为83.3%，见表1。内外侧切口不得>12cm，避免皮桥坏死。在暴露骨折端时，有助于膝关节的早期康复，避免关节僵硬。传统的治疗方法容易造成患者出现多种并发症状，而本次研究中，双钢板内固定表现出了较好的应用效果，所有患者的骨折均得到愈合，愈合时间为5~10个月，平均为（7.2±1.1）个月。应用Karlstrom评价标准进行评估，膝关节功能状况：优15例、良10例、可3例、差2例，优良率为83.3%，说明双钢板内固定在股骨髁间C型骨折中具有较好的临床疗效，可促使膝关节功能恢复。讨论

股骨踝间C型骨折主要是由于较大的冲击力所造成的，且骨折多呈粉碎性损伤，对临床治疗造成了较大的影响，传统外侧固定治疗方法需要辅以长时间的外固定，导致膝关节功能的恢复受到影响。外侧支持钢板固定虽然能够预防应力造成的术后内翻成角，但是在复杂的C3型骨折以及粉碎严重患者中，仍存在不稳定的问题，且外侧切参考文献[1] [2] [3] [4] [5] 冯卫, 郝廷. 应用双钢板治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2016,44(12):1437-1439.包国玉, 郝廷, 王兴国, 等. 双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效分析[J]. 中国医药导报, 2015,8(24):39-41.王秀民. 股骨髁部支撑钢板修复股骨远端骨折效果评价[J]. 中国组织工程研究, 2014,24(26):4168-4172.陈佳, 寇献彬, 李超英, 等. 双钢板治疗股骨远端复杂性骨折[J]. 天津医药, 2014,35(2):132-133.杨金华, 黄开, 王筱林, 等. 双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C2及C3型骨折[J]. 中国骨伤, 2009,22(3):217-218.（上接第35页）参考文献[1] [2] [3] [4] [5] 洪维聪, 郭宇. 开放甲状腺手术中应用超声刀与传统方法的对比研究[J]. 中华全科医学, 2015,13(3):498-500.周共庆, 陈志军, 陈建. 开放甲状腺手术中超声刀与传统手术的临床应用比较[J]. 中国普通外科杂志, 2014,23(11):1604-1606.袁强辉, 陈英娇, 魏林平. 超声刀联合胶原蛋白海绵治疗巨大甲状腺的术后并发症情况及患者的生活质量观察[J]. 临床医学工程, 2016, 23(9):1145-1146.张传芸, 陈国庆. 超声刀与传统手术在甲状腺手术中的效果对比[J]. 贵阳医学院学报, 2015,40(9):991-993.黄广恒. 结节性甲状腺肿应用超声刀辅助小切口甲状腺手术治疗的效果研究[J]. 中国医学工程, 2015,16(8):61-61.China Medical Device Information | 中国医疗器械信息43

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