摘要】目的 研究解剖宫产术前进行心理干预对降低抑郁、焦虑发生的效果。方法 将拟行剖宫术的产妇随机化分组，一组进行心理护理干预措施，另一组不进行心理干预作为对照组。剖宫产术前一天,所有的产妇均应用Zung的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评测，将所得结果与常模相比较确认为焦虑、抑郁发生与否并统计其发生率，进行组间比较。结果 护理干预组的剖宫产产妇术前的焦虑、抑郁心理发生率均低于对照组（P＜0.01； P＜0.05）。结论 通过心理干预措施可减轻剖宫产产妇焦虑、抑郁的发生率，积极地进行剖宫术前心理干预措施是值得的、有效的。
【关键词】 剖宫产 产妇 焦虑 抑郁 护理干预
剖宫产作为应激因素，可直接影响产妇的正常心理活动，造成心理不适，对手术及术后的康复均有不利的影响。其围手术期的主要表现形式为焦虑、抑郁的发生等，如果不能对产妇恰当地进行早期的心理调适，长期的影响除焦虑、抑郁外还有更多不利的结果，如：母婴关系、哺乳、再产欲望、夫妻关系等一系列问题[1]。
1.资料与方法 1.1 研究对象
随机抽取我院2010年6月至2010年8月中施行的剖宫产60例，以是否进行心理护理干预为依据进行分组。护理干预组的平均年龄为27.8±6（19～42）岁；平均孕周为38±2周；对照组的平均年龄为28.4±5（18～40）岁；平均孕周为39±1.5周。两组产妇均来自周围社区，样本分布均衡，其文化程度和文化水平大致相当。两组产妇年龄、孕周、文化程度比较，两组间差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法
两组间产妇均要求剖宫产的产妇术前1天在自然无干扰的情况下自行填写Zung编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［2］评定病人情绪状态。先由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，以我国常模的上限为界，SAS标准分>50分，表明有焦虑症状;SDS常模值为41.88±10.57分，超过此范围为抑郁倾向，而达50～59分则为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，超70分为重度抑郁 [2]。
护理干预组： 进行1.3的多项护理干预措施。
对照组：只进行常规的手术前注意事项的告知，不作进一步针对性的护理干预。
1.3 护理干预措施
1）新病人入院时主动迎接，详细介绍床位医生、责任护士及医院相关制度。 2）由责任护士向产妇介绍病区环境、住院所需用品及相关知识，通过沟通、交流了解产妇的心理状态，评估产妇的焦虑、抑郁产生的原因及程度，鼓励产妇说出自己的心理状况，倾听产妇的诉说，并有针对性的给予相关知识指导和安慰，与产妇建立良好的护患关系。
3）由责任护士告知剖宫产手术的目的及对母婴的相对安全性。宣教手术前的准备内容、麻醉的方法、手术医生、手术的过程、手术后的注意事项。手术前认真仔细对产妇进行全面检查，讲解早吸吮、早接触、母乳喂养知识等 4）手术前告知禁食、禁水的时间。
5）说明手术前皮肤准备、留置导尿管的必要性，协助更换手术服，取下佩戴的饰品。
6）针对产妇易敏感、情绪不稳、易受暗示和依赖性强等特点，应做好家属思想工作，发挥社会支持体系的作用，与家属联手关心帮助产妇，耐心指导，积极鼓励和支持，使她们心情愉快，对生活充满信心。做好家属的指导工作，使家属多在身边陪护。
7）告知产妇送入手术室时会由责任护士陪护在旁，边鼓励、安慰，边重复相关配合事项。 1.4 统计方法 采用X2检验。 2.结果
2.1 进行护理干预组与对照组产妇发生焦虑、抑郁率的比较。 2.1.1 护理干预组与对照组焦虑发生率的比较 见表1 表1 护理干预组与对照组焦虑发生率的比较
X2=6.74 P<0.010 护理干预后产妇焦虑发生率与未干预者有显著差异。 2.1.2 护理干预组与对照组抑郁发生率的比较 见表2 表2 护理干预组与对照组抑郁发生率的比较
X2=9.82 P<0.005 护理干预后产妇抑郁发生率与未干预者有非常显著差异。 3.讨论
3.1 心理干预原因
由于较为复杂的因素（包括晚育等），中国大陆地区的剖宫产率出乎寻常的高[3-5]。剖宫产除手术本身的影响外（创伤、感染、资源、经济等），对产妇心理的影日益受到重视。多数的研究结果发现剖宫产与产后的抑郁发生有相关性[6],近年来，对患者的心理干预引入了护理概念，有资料表明：给住院患者进行心理干预有助于减轻患者的心理压力[7-9]。
我院针对拟行剖宫产术的产妇进行针对性地实施心理护理措施，采取相应的护理干预手段，以期使病人心理状态趋向良性状态，使产妇达到较好的心理状态，保证手术顺利进行，进而促进产妇早日康复。 3.2 心理干预细节
妊娠、分娩的过程对妇女的影响包括生理方面和心理社会因素改变，加上剖宫产术本身，对产妇的影响很大。可看作是一种重大的应激过程。
如果没有自行或外部协助进行调适和应对，则会出现应激反应过高，导致心理异常甚至可出现焦虑和抑郁［5］。
分析临床资料和相关文献，从以下几个方面着手，对产妇剖宫术前进行心理干预。
1）剖宫产术对产妇的手术安全性，手术对胎儿有无影响，医生的技术如何，术中及术后疼痛问题，术后乳汁分泌是否充足，术后康复的时间，术后避孕和生育等问题。
2）经济条件：经济基础较差的产妇，对剖宫产所需承担的费用高于平产分娩而存在思想上的顾虑。
3）夫妻、婆媳关系：妊娠过程中，丈夫对妻子关心的程度不够和或婆媳关系紧张，其抑郁和焦虑的程度高些。
4）居住环境：居住环境好坏也与产妇的抑郁焦虑程度成反比。
5）传统观念：产妇自身及家庭成员企盼生男孩的程度越高，其抑郁和焦虑的程度越高。
6）文化水平：文化程度较低的产妇，对自身妊娠的过程相对不关注，对必要的产前检查重要性认识不足；对护理人员的告知不能明确接受。 7）以往不顺利的分娩经历使产妇存在不同程度的焦虑和抑郁。
护理人员不仅要运用医学知识去进行护理活动，更要懂得运用心理学知识护理病人的必要性和重要性。针对剖宫产对产妇造成的焦虑和抑郁倾向心理问题进行术前护理干预，要针对产妇错综复杂的心理活动，进行心理上的安慰、支持、鼓励、疏导、调整产妇情绪，舒缓产妇各方面的压力，使其以较好的心理状态面对剖宫产术，以确保其顺利度过分娩和康复。 3.3 心理干预的结果分析
应用自评的方式测定产妇的心理状况是心理评估的可靠方法，应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定结果。具体实施由产妇在术前进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，参照我国常模来确实焦虑与抑郁的发生与否。
有研究表明：剖宫产手术前产妇存在着明显的焦虑心理状态和有明显的抑郁倾向心理[9]。本研究是的干预组与对照组两组间的焦虑与抑郁发生的差异，结果显示：心理干预极显著地降低产妇术前发生焦虑的机率；显著性降低了产妇术前发生抑郁的机率。此结果提示术前的护理心理干预有确实的正性作用。 4.结论
本研究的结果支持护士对剖宫产孕妇进行积极地心理护理干预。护理人员要根据不同个体具体情况就其性格、文化程度、生活环境、职业及家庭状况的不同，在对待剖宫产手术的态度、认识、配合程度的不同，认真观察，增加交流，了解产妇内心活动，进行正确的启发和引导，实施有效的护理干预能使产妇在待产、临产时减轻焦虑、抑郁的情绪，有助于护理工作的有效完成。 参考文献
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[4] 时志民，刘惠民． 1045 例剖宫产临床分析[J]． 河北北方学院学报，2007，24 ( 3) : 65．
[5] 郁菊英. 秀洲区产妇历年剖宫产率分析[J]. 浙江预防医学,2011,23 (11): 11-65. [6] Lobel M, DeLuca RS.Psychosocial sequelae of cesarean delivery: eview and analysis of their causes and implications[J]. Soc Sci Med,2007,64(11):2272-2284.
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