普萘洛尔与美托洛尔抗甲状腺功能亢进性快速心律失常的临床疗效比较

临床合理用药２０１３年４月第６卷第４期上Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　ＣＵｍｃ￣Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ。Ａｐｒｉｌ　２０１３。Ｖｏｔ　６　Ｎｏ．４Ａ　・８５・　显，优于单用依匹斯汀，值得Ｉ临床推广应用。　参考文献　１　Ｒｉｎｇ　Ｊ，Ｈｅｉｎ　Ｒ，Ｃａｕｇｅｒ　Ａ．Ｄｅｓｌｏｒａｄｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｅｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｉｄｉｏ－　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０００，８５：９一ｌ８．　３陈晓治．乌体林斯注射液［Ｊ］．中国新药杂志，２０００，９（９）：６４４．　４于小兵，严丽英，潘晓涛，等．依匹斯汀治疗慢性特发性荨麻疹２０６　例［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００６，３９（１０）：６１５．　（收稿１３期：２０１２—１２—０５）　・ｐａｔｈｉｃ　ｕｒｉｔｃａｒｉａ［Ｊ］．Ａｌｌｅｇｙ，２００ｌ，５６（６５）：２８—３２．　２　Ｒｏｍａｇｎａｎｉ　Ｓ．Ｔ—ｃｅｌｌ　ｓｕｂｓｅｔｓ（Ｔｈｌ　ｖｅｒｓｕｓ　Ｔｈ２）［Ｊ］．Ａｎｎ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ａｓｔｈｍａ　用药研究・　普萘洛尔与美托洛尔抗甲状腺功能亢进性快速心律失常的　临床疗效比较　张光民　【摘要】　目的观察普萘洛尔与美托洛尔辅治甲状腺功能亢进性快速心律失常的临床疗效。方法将４０例　甲状腺功能亢进伴有快速性心律失常（窦性心动过速）患者随机分为Ａ组和Ｂ组各２０例。２组在抗甲状腺功能亢进　药物治疗基础上Ａ组给予普萘洛尔片治疗，Ｂ组给予美托洛尔片治疗。观察２组临床疗效、心率（ＨＲ）、血清游离三碘　甲状腺原氨酸（兀　）、血清游离甲状腺素（兀　）和促甲状腺激素（ＴＳＨ）水平变化及不良反应。结果２组总有效率比　较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗４周后，２组Ｆｒ３水平均较治疗前下降，且Ａ组低于Ｂ组，差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）；２组ｎ　水平均较治疗前明显下降，且Ａ组高于Ｂ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后２组ＴＳＨ　水平均较治疗前升高（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论洛尔。　普萘洛尔及美托洛尔配合抗甲状腺功能亢进药物均能明显缓解甲状腺功能　亢进性快速心律失常患者ＨＲ水平；普萘洛尔在抑制甲状腺素（Ｔ４）转化为三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）上可能更优于美托　【关键词】　甲状腺功能亢进；心律失常，快速性；美托洛尔；普萘洛尔　【中图分类号】　Ｒ　９７２　．２【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）０４Ａ一００８５—０２　甲状腺功能亢进是临床常见病、多发病，是由多种原因引　起的甲状腺激素分泌过多导致的一组常见内分泌疾病。常伴　（ＥＣＧ）、血常规、肝功能、电解质和甲状腺功能测定。观察２组　临床疗效、ＨＲ、血清游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＬ）、血清游离甲　状腺素（ｎ　）和促甲状腺激素（ａＳＨ）水平变化及不良反应。　１．３疗效判定标准显效：心悸、胸闷、气促等症状消失，ＥＣＧ　有快速性心律失常（主要为窦性心动过速），心率（ＨＲ）９０—　１２０￣／ｍｉｎ，一定程度上反映了甲状腺功能亢进的严重程度和　治疗效果。甲状腺功能亢进临床表现为心悸、胸闷、气促，从而　影响患者的正常生活和工作，故应给予积极有效的治疗。笔者　比较Ｂ受体阻滞剂普萘洛尔及美托洛尔分别联合甲状腺功能　亢进药物治疗甲状腺功能亢进性快速心律失常的临床疗效，现　报道如下。　１资料与方法　测ＨＲ＜９０￣／ｍｉｎ；有效：心悸、胸闷、气促等症状改善，ＥＣＧ测　ＨＲ为９０～１００￣／ｍｉｎ；无效：心悸、胸闷、气促等症状无明显改　善，ＥＣＧ测ＨＲ＞１００￣／ｍｉｎ。总有效率＝（显效＋有效）／总例　数×１００％。　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行数据处理。　计数资料以率（％）表示，组间比较采用　检验；计量资料以　２００９年２月一２０１２年７月我院住院确诊甲　４－ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　１．１一般资料状腺功能亢进伴快速心律失常（窦性心动过速）患者４０例，排　除严重肝肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进危象、心力衰竭患　者。４ｏ例患者随机分为Ａ组和Ｂ组各２０例。２组性别、年龄、　临床表现等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比　性。２组一般资料见表１。　２．１临床疗效２组总有效率比较差异无统计学意义（Ｐ＞　［例（％）］　０．０５）。见表２。　表２　２组临床疗效比较（　４－ｓ）　表１　２组一般资料比较２．２　ＨＲ及甲状腺功能指标１．２治疗方法２组均予甲巯咪唑片１０ｍｇ口服，每天２次；　利可君片２０ｍｇ口服，每天３次，并予忌碘饮食等基础治疗。Ａ　组在基础治疗＿Ｌ；ｂｎ用普萘洛尔片ｌＯｍｇ口服，每天２次；Ｂ组用　治疗后，２组ＨＲ均较治疗前明　显下降，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；但２组间比较差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗前２组ＦＴｒ　、Ｆｒ４水平差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后２组ｎ　水平均较治疗前下　降，且Ａ组低于Ｂ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组　Ｆｒ４水平均较治疗前明显下降，且Ａ组高于Ｂ组，差异均有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗前２组ＴＳＨ水平比较差异均无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），但治疗后２组ＴＳＨ水平均较治疗前升高　作者单位：２５７０９１山东省东营市东营合德医院　美托洛尔片２５ｍｇ口服，每天３次。试验期间电话回访每周１　次，了解患者的病情变化及不良反应情况，治疗４周，作心电图　（Ｐ＜０，０５）。见表３。　・８６・　临床合理用药２０１３年４月第６卷第４期上Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ．Ａｐｒｉｌ２０１３．Ｖｏ１．６Ｎｏ．４Ａ　表３　２组治疗前后Ｈｔｔ及甲状腺功能指标比较（　±ｓ）　注：与治疗前比较，’Ｐ＜Ｏ．０５；与Ｂ组比较，’Ｐ＜Ｏ．０５　２．３不良反应自行缓解。　３讨论　２组复查肝功能、肾功能、血常规、电解质，与　作为治疗甲状腺功能亢进的经典辅助药物，或应用于术前准　备，尤其是应用在较严重的甲状腺功能亢进或心悸等症状较重　的患者中　Ｊ。普萘洛尔用于改善甲状腺功能亢进初治期的症　状，近期疗效显著，除阻断Ｂ受体外，还可抑制甲状腺素（Ｔ４）　转换为三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）　Ｊ。　用药前比较无显著变化。出现轻度胃肠道症状２例，未予处理　甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，随甲状腺激素分泌　增加，心脏及受体的兴奋性和对儿茶酚胺的敏感性增加，从而　本结果发现Ａ组在治疗４周后，Ｆｒ４／Ｆｒ３值有升高趋势，　提示普萘洛尔可能有较弱地抑制Ｔ４转换为Ｔ３的作用。与国　外报道的普萘洛尔可选择性抑制５　脱碘酶活性，使外周Ｌ向　Ｔ３转化减少的研究结果一致，而美托洛尔此作用不明显。　总之，普萘洛尔与美托洛尔联合抗甲状腺功能亢进药物均　能较好地减慢甲状腺功能亢进患者的ＨＲ；普萘洛尔在抑制Ｔ４　转化为　上可能更优于美托洛尔。　参考文献　１潘祖英，朱宗耀．甲状腺机能亢进性心脏病１１７例心律失常心电图　分析［Ｊ］．中华中西医杂志，２ＯＯ４，７（１３）：９４—９５．　导致心动过速等心律失常症状，多数患者以心律失常为首发症　状而就诊，９４％患者为快速心律失常…。甲状腺功能亢进患　者的心律失常多为窦性心动过速，主要是由于甲状腺功能增　高，分泌甲状腺紊增多，使血液循环中甲状腺素水平增高，甲状　腺素增高可使交感神经及肾上腺髓质兴奋，血中儿茶酚胺水平　增高，Ｂ－肾上腺素能受体增多，甲状腺素间接或直接作用于心　肌与周围血管系统，使心肌收缩力增强、Ｈｉｔ增快。抗甲状腺　药物作用缓慢，不能迅速控制甲状腺功能亢进的多种症状，尤　其是交感神经兴奋性增高的表现。Ｂ受体阻滞剂是化学合成　制剂，通过阻断Ｂ受体，抑制快速心律失常，迅速减轻心动过　速症状，可使５０％～６０％心律失常能得有效控制。　美托洛尔治疗甲状腺功能亢进性快速心律失常疗效显著，　对肝、肾功能及血糖基本无影响，不良反应少，是治疗甲状腺功　能亢进快速心律失常安全可靠的辅助药物。而普萘洛尔亦常　２复旦大学上海医学院．实用内科学［Ｍ］．１２版．北京：人民卫生出版　社，２００５：１２３６．　３廖二元，莫朝晖．内分泌学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０Ｏ２：６２２．　（收稿日期：２ｏ１２～１１—２１）　・用药研究・　中医综合疗法加透明质酸钠治疗膝骨关节炎的临床观察　刘淑刚，王金榜　【摘要】　目的观察中医综合疗法加透明质酸钠治疗膝骨关节炎（ＫＯＡ）的效果。方法将６０例ＫＯＡ患者　随机分为治疗组和对照组各３Ｏ例。治疗组给予中医综合疗法加透明质酸钠治疗，对照组仅给予透明质酸钠治疗。观　察２组临床疗效，并分别于治疗１周后、疗程结束时及随访０．５年后比较２组主要症状、体征总积分。结果治疗组　控显率和总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组治疗１周后、疗程结束时及随访０．５年后　主要症状、体征总积分均低于治疗前，且治疗组疗程结束时主要症状、体征总积分低于对照组，差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。对照组仅疗程结束时主要症状、体征总积分低于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论合疗法加透明质酸钠治疗ＫＯＡ具有疗效高、见效快、远期效果好等优点。　【关键词】膝骨关节炎；中医综合疗法；透明质酸钠　【中图分类号】Ｒ　２４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０４Ａ一００８６—０２　膝骨关节炎（ＫＯＡ）是一种常见的关节疾病，是以关节软　骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病…，多表现为　中医综　能、延缓退化等方面取得较满意效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２００９年６月一２０１０年２月于河北省中　医院骨科门诊就诊的ＫＯＡ患者６ｏ例，诊断均符合美国风湿病　学会１９９５年制定的诊断标准。所有患者随机分为治疗组和对　照组各３Ｏ例。２组患者性别、年龄、病程、ｘ线分级上差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　膝部疼痛，蹲起困难，可伴有膝部僵硬、畸形。笔者采用现代中　医综合疗法加透明质酸钠治疗ＫＯＡ患者在缓解疼痛、改善功　基金项目：河北省中医院管理局资助课题（Ｎｏ：２０１ＯＯ２５）　作者单位：０５００００石家庄市，河北医科大学第四医院中医科（刘　淑刚）；０５００００石家庄市，河北省中医院骨伤科（王金榜）　通讯作者：王金榜