预防控制相关护理在老年留置导尿管患者尿路逆行性感染中的应用效果

窑护理研究窑中国当代医药2018年10月第25卷第29期预防控制相关护理在老年留置导尿管患者尿路逆行性感染中的应用效果刘东英1林华23417001.江西省龙南中医院感染科袁江西龙南341700曰2.江西省龙南中医院内科袁江西龙南[摘要]目的研究预防控制相关护理在老年留置导尿管患者尿路逆行性感染中的应用效果遥方法选取2016年10月耀2017年10月在我院留置尿管的160例老年患者作为研究对象袁按照实施的护理方法的不同分为观察组和对照组袁每组各80例遥观察组接受预防控制的相关护理曰对照组接受普通常规护理遥分别以发生尿路逆行性感染的数量尧患者的护理总满意度以及患者护理质量作为预防控制效果的评判依据遥结果观察组的护理质量及患者的护理总满意度明显高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰观察组发生尿路逆行性感染的发生率明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥结论对老年留置导尿管进行尿路逆行性感染的预防控制是很有效果的遥针对老年留置导尿管患者袁采用完善的尿路逆行性感染的预防控制系统袁强化留置尿管患者的精细化护理工作袁以此来减少甚至避免因留置尿管而引起的尿路逆行性感染遥[中图分类号]R472[文献标识码]A[关键词]老年留置导尿管患者曰护理满意度曰护理质量曰尿路逆行性感染曰预防控制[文章编号]1674-4721渊2018冤10渊b冤-0162-04Effectofcontrolandpreventionrelatednursingonurinarytractretro鄄gradeinfectioninelderlypatientswithindwellingcatheterLIUDong-ying1LINHua21.DepartmentofHospitalInfectionControl,LongnanTraditionalChineseMedicineHospital,JiangxiProvince,LongnanLongnan341700,China[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofcontrolandpreventionrelatednursingonurinarytractretrogradeinfection341700,China;2.DepartmentofInternalMedicine,LongnanTraditionalChineseMedicineHospital,JiangxiProvince,inelderlypatientswithindwellingcatheter.MethodsAtotalof160elderlypatientswhounderwentindwellingmethodsoftreatmentforpatients,theywereequallydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Intheobserva鄄cathetersinourhospitalfromOctober2016toOctober2017wereselectedassubjects.Accordingtothedifferenttiongroup,relevantcareforcontrolandpreventionwasadopted,whileinthecontrolgroup,generalroutinecarewastheevaluationbasisforthecontrolandpreventioneffects.ResultsThesurveyshowedthatthequalityofcareandthepatient忆ssatisfactiononnursingintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05冤.Theincidenceofurinarytractretrogradeinfectionintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolinelderlypatientswithindwellingcathetersisveryeffective.Forelderlypatientswithindwellingcatheters,theimpec鄄cablecontrolandpreventionsystemforretrogradeurinarytractinfectionscanbeusedtostrengthenthedelicatenurs鄄causedbyindwellingcatheters.groupwithastatisticaldifference(P<0.05冤.ConclusionThecontrolandpreventionofurinarytractretrogradeinfectioningonpatientswithindwellingcatheters,soastoeffectivelyreduceorevenavoidtheurinarytractretrogradeinfection[Keywords]Elderlypatientswithindwellingcatheter;Nursingsatisfaction;Nursingquality;Urinarytractretrogradeinfection;Controlandpreventionused.Thenumberofurinarytractretrogradeinfections,patient忆ssatisfactiononnursing,andcarequalitywereusedas留置尿管是指将导尿管插进膀胱袁使尿液经导尿管流出膀胱袁这是临床中较多用的一种护理操作手段袁目的是帮助有排尿障碍的患者袁提高其生活质量袁是一种在救治重症患者时的必要护理措施[1-2]遥这种护理措施袁将导尿管一直留在患者体内袁病情许可才可162定期更换或拔出袁对长期使用导尿管患者的护理不恰当袁则会出现尿路感染袁采取必要的护理措施来降低感染是临床医学护理的重要内容[3-4]遥根据调查显示袁尿路感染的发生在全国普遍存在袁截止到2017年底袁中国尿路感染的发生率已达22.3%耀34.0%袁其发病率CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.29October2018中国当代医药2018年10月第25卷第29期窑护理研究窑向应当是由外向内袁由上向下的单向操作曰做好导尿管尧集尿袋的准备工作袁润滑尿管的前段曰再次消毒院首先固定小阴唇袁按照尿道口-小阴唇-尿道口的方向进行消毒曰插入导尿管院一只手继续固定小阴唇袁另一只手用血管钳夹住导尿管插入尿道4耀6cm袁看到尿液后再注入10耀15ml理盐水于气囊曰最后袁轻轻晃动消毒院清洁消毒顺序为阴阜-阴茎-阴囊袁注意消毒方向是自尿道口向外旋转消毒曰做好导尿管尧集尿袋的准备工作袁润滑尿管的前段曰再次消毒袁方法是用纱布包裹阴茎袁提起阴茎与腹壁呈60毅夹角袁暴露尿道口袁消毒尿道口尧龟头及冠状沟曰插入导尿管院一只手固定阴茎袁另一只手用血管钳夹住导尿管插入尿道20~22cm袁看到尿液后再注入10~15ml生理盐水于气囊[11]曰轻轻晃动导尿管袁确定固定稳当遥上述步骤完成后袁妥善固定外部导管袁协助患者置于舒服的姿势袁整理物品袁记录操作过程遥c.定期更换尿管遥对目前临床上大多用气囊硅胶导尿管袁有关学者对国内外多项研究分析袁提出通过监测患者尿液的酸碱性来确定更换尿管的时间遥当pH跃6.8时袁每2周更换1次曰当pH<6.8时袁每4周更换1次遥另外袁根据患者尿液的颜色等来确定更换尿管的时间[12]遥值得注意的是袁对那些长期留置尿管的患者袁可降低尿管的更换频率袁以此减少操作时带来的感染遥d.定期更换集尿袋遥最佳时间为5耀7d更换1次遥e.膀胱的冲洗遥鼓励患者多饮水袁起到生理冲洗膀胱的作用袁有效减少尿路感染的发生遥盂对留置尿管操作及整个护理过程做出评价院医护人员是否术前物品准备齐全曰是否严格按照规定流程操作导尿术曰在护理中是否认真观察患者的身体特征袁并及时做出调整曰是否与患者进行有效耐心地沟通袁为患者提供最舒适的服务遥1.3观察指标及评价标准导尿管袁确定固定稳当[8-10]遥男性患者操作步骤院初步仅次于呼吸道感染袁成为目前各大医院较常见的感染病类型之一[5]遥研究发现袁85%以上的尿路感染均来自留置尿管袁因为患者自身身体特点或手术操作的不合理都会导致尿道黏膜损伤或尿液外漏袁且对长期留置导管年老患者而言袁容易引起尿路逆行性感染袁这种感染的发生会给患者带来一系类的问题院患者病期延长尧痛苦增加尧经济负担加重等[6]遥因此袁预防留置尿管相关性尿路感染尧降低感染发生率刻不容缓袁应该引患者建立预防性护理方案袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料起广大医护人员的重视遥本研究选择老年留置导尿管选取2016年10月耀2017年10月在我院留置尿管的160例老年患者作为研究对象袁根据实施的护理方法的不同分为对照组和观察组袁每组各80例遥观察组接受预防控制的相关护理曰对照组接受普通常规护理遥对照组男35例袁女45例曰年龄65耀80岁袁平均渊72.00依8.19冤岁曰留置导尿管时间4耀35d袁平均渊18.00依7.13冤d遥观察组男39例袁女41例曰年龄67耀79岁袁平均渊73.00依6.23冤岁曰留置导尿管时间3耀30d袁平均渊15.00依5.57冤d曰且两组在留置导尿前均无尿路感染病史遥纳入标准院淤年龄跃60岁袁男女比例尽量保持在1颐1左右袁不宜偏差过大曰于患者有单一疾病而要做留置导尿管手术袁如患有其他疾病袁应当以不影响诊断结果为前提曰盂患者术前检查袁确认体重尧手术种类及各项生命体征基本无明显差异遥排除标准院淤年龄<60岁袁跃80岁以及体重等指标偏低的患者曰于因患有其他严重疾病袁或因其他疾病治疗而有并发症的患者曰盂患者术前各项检查袁如尿道损伤尧尿道狭窄尧前列腺增生等疾病的患者遥该研究经我院医学伦理委员会批准袁参与研究者知情同意遥1.2方法对照组给与日常护理的普通程序进行袁满足医院最低标准即可遥观察组行细致化尧规范化的护理袁采取预防控制管理措施遥具体的护理方法如下遥淤定期对医护人员行留置尿管护理的培训与考察袁保证护理人员的专业性尧操作中的熟练程度与应对突发情况的应变能力遥于规范留置尿管的正确操作院a.尿道口的清皮肤表面的酸碱平衡袁且可保持患者本身的抵抗感染的能力袁减少皮肤过敏现象的发生遥b.规范导尿术的操作流程遥医护人员站在患者右侧袁将护理垫置于臀下袁患者处于正确位置袁戴好手套并对患者行尿道口的清洁与消毒遥女性患者操作步骤遥初步消毒院清洁消毒顺序为阴阜-大阴唇-小阴唇-尿道口袁注意消毒方洗遥不用消毒液袁用温水直接清洗[7]遥不仅可保持患者1.3.1临床观察指标以发生尿路逆行性感染的数量尧患者的护理总满意度及患者护理质量作为预防控制效果的评判依据遥尿路感染的评判标准依靠检查结果为准遥凡是有真性细菌尿者袁均应诊断为尿路感染遥真性细菌尿是指遥淤膀胱穿刺尿定性培养有细胞生长曰于清洁中段尿定量培养细菌数多于105/ml[13]袁但如临细菌数均多于105/ml袁且为同一菌种袁才能确定为真床上无尿感症状袁则要求2次中段尿定量培养袁结果性细菌尿遥必须指出袁有明显尿频尧排尿不适的妇女袁尿中有较多的白细胞袁如中段尿含菌数多于102/ml袁亦可诊为尿感遥真性细菌尿的存在袁只表明有尿路感一步确定袁即进行尿感的定位诊断袁常用的方法为膀CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.29October2018染袁但细菌尿究竟是来自上尿路还是下尿路袁则要进163窑护理研究窑胱灭菌后尿培养[13]遥1.3.2患者满意度评判标准在患者出院时填写问卷中国当代医药2018年10月第25卷第29期策能预防留置尿管并发症袁从而提高患者的生活质量遥观察组在常规护理基础上袁分析老年患者留置尿管后可能发生尿路感染的原因袁给予采取针对性预防对策袁结果显示袁观察组留置尿管后尿路感染发生率明显低于对照组袁患者及家属对护理服务质量满意度明显高于对照组渊P<0.05冤遥在正常人的生理状态下袁泌尿系统可进行自我清洁及自我防御细菌的功能袁所采用的机制有院淤在人体正常排尿过程中袁尿液对尿道中的细菌有冲洗作用袁能防止细菌进入上行尿道[13]曰于在尿道及膀胱的盂由于男性和女性生理结构的差异袁男性前列腺所分更容易发生尿路感染[11]遥调查袁包括护理方法尧态度等袁总分100分袁<60分为不满意袁60分臆评分<80分为满意袁80分臆评分臆例数/总例数伊100%遥100分为非常满意遥满意总护理度=渊非常满意+满意冤1.3.3护理效果评判标准由组长对患者整个诊治过程中的情况做出评估袁总分为100分袁<60分为不合格袁60分臆评分70<分为合格袁70分臆评分<80分为中等袁80分臆评分<90分为良好袁90分臆评分臆100分为优秀遥合格率=渊优秀+良好+中等+合格冤例数/总例数伊100%遥1.4统计学方法内壁具有黏膜袁它们可抵抗细菌袁减少炎症的发生曰泌的液体具有抑菌作用袁所以某种程度上来说袁女性从抑菌机制分析出发生尿路逆行性感染的原因使用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理袁计量资料用均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验袁计数资料用百分率渊%冤表示袁采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组护理总满意度的比较统计学意义渊P<0.05冤渊表1冤遥表1两组护理总满意度的比较[n渊%冤]组别对照组观察组字2值P值例数808042渊52.50冤31渊38.75冤69渊86.25冤10渊12.50冤非常满意满意7渊8.75冤1渊1.25冤不满意总满意渊%冤91.2598.75主要有院淤正常排尿功能的丧失袁减少了尿液对尿道的正常清洗作用袁使滋生的细菌逆行袁对上行的尿道造成伤害袁发生感染[11]曰于医生在操作导尿术时袁没有进行术前尿道口的清洗与消毒尧操作中方法不恰当尧导尿管型号及材质的选择不合适等都会造成尿路感染袁尤其对女性患者而言袁尿道口与肛门尧阴道口距离较近的特殊生理结构袁更增加了细菌感染逆行的风险[14]遥留置导尿管引发的尿路逆行性感染受到多方面观察组的护理总满意度明显高于对照组袁差异有因素的影响袁也会因为个体的差异而有所不同遥随着科学技术的不断发展袁对留置尿管的研究可考虑如何加强尿道口清洁尧导尿管及集尿袋材质型号研制等[14-15]曰也要及时了解相关知识的进展袁采用更科学的方法对患者行尿路感染的预防与护理工作遥另外袁在国内相关报道显示袁泌尿系统感染的发生率约占医院感染的11.89%袁在国内院内获得性感染中占第3位袁国外占院内获得性感染的第1位[16]遥因此袁护理人员应加强医院院内感染的防范意识袁特别是在操作留置导尿管法时袁要严格遵循无菌技术操作袁尽量减少导尿管的留置时间袁以减少逆行性感染的发生率遥7.0549<0.052.2两组尿路逆行性感染发生率的比较2.3两组护理质量的比较观察组尿路逆行性感染发生率为0.00%袁对照组为3.75%曰两组差异有统计学意义渊P<0.05冤遥观察组的护理质量合格率高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05渊表2冤遥表2两组护理质量的比较[n渊%冤]组别例数优秀良好中等合格不合格合格率93.75渊%冤通过整理分析以往相关文献资料袁分析留置导尿管尿路逆行性感染发生的主要因素是细菌沿导尿管逆行性进入泌尿系统而导致上行感染[16-17]遥在预防尿对照组8042渊52.50冤18渊22.50冤10渊12.50冤5渊6.25冤5渊6.25冤字2值P值观察组8064渊80.00冤12渊15.00冤3渊3.75冤1渊1.25冤0渊0.00冤100.005.1694<0.05路感染的最有效方案是在护理操作过程中袁严格掌握留置导尿管法的使用指征袁严格无菌操作技术原则袁通过建立完整的护理方案袁提高预防感染的防范意识袁将留置导尿管导致尿路感染的发生率降至最低甚至避免感染的发生遥本研究结果显示袁对留置导尿管患者进行细致3讨论临床上留置尿管后会出现如尿路感染等并发症袁CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.29October2018分析出现并发症的原因并实施针对性的护理干预对164中国当代医药2018年10月第25卷第29期窑护理研究窑[8]刘立云.留置导尿管致尿路感染的影响因素及预防对策[J].[9]沈辛酉袁陈文婷袁施雁.留置导尿管伴随性感染影响因素[10]刘婷袁高健袁张玉兰.长期留置尿管预防伴随性尿路感染337-341.344.49.119-122.中国城乡企业卫生袁2016袁31渊1冤院7-10.护理杂志袁2010袁45渊10冤院958-960.化尧规范化的护理袁并采取预防控制管理措施袁可有效提高患者的护理满意度尧患者护理质量袁可减少逆行性尿路感染的发生袁这对今后医疗护理有很大的现实意义和临床价值遥护理人员应对可能诱发尿路感染的因素对患者行相关的防护袁减少感染的可能性袁同时袁在导尿术操作中严格采用无菌操作袁在患者留置导尿期间对尿路感染做到早发现尧早诊断尧早治疗[17]遥医护人员也可利用微信尧微博等公众平台推送一些有关这方面护理的小知识袁来提高广大患者的自我护理及家庭护理的意识与能力遥[参考文献]及干预手段的研究进展[J].中国护理管理袁2015袁15渊1冤院的循证护理进展[J].中国煤炭工业医学杂志袁2014袁17渊2冤院[11]梁英袁王世博袁林志谦袁等.导尿管相关尿路感染处理和预防研究进展[J].中国感染与化疗杂志袁2017袁17渊3冤院341-[1]李正斌.老年人尿路感染的临床特点及诊治要点分析[J].[2]陶宏平袁蔡松良袁程志源袁等.可冲洗尿道的导尿管预防留[3]顾淑芳袁孙娜袁王雪萌袁等.预防留置尿管相关性尿路感染[4]郭伟红袁徐建萍袁王乐.导尿管相关尿路感染危险因素及[5]霍玉萌袁王莹.导尿管相关性尿路感染的易感因素及预防[6]温慧敏.膀胱冲洗预防泌尿系统感染的研究进展[J].护理[7]吴娟袁单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状[J].中华管理杂志袁2013袁13渊4冤院255-256.护理研究进展[J].护理学杂志袁2015袁30渊13冤院102-104.风险评估研究进展[J].护理研究袁2017袁31渊36冤院4619-4621.的护理研究进展[J].护士进修杂志袁2017袁32渊10冤院889-891.2005袁26渊9冤院629-631.临床医学研究与实践袁2017袁2渊34冤院91-92.[12]叶任高.尿路感染的诊断标准[J].新医学袁1997袁14渊10冤院[13]李延鸿袁朱怀军.膀胱冲洗对预防留置导尿管引起尿路494-496感染作用的系统评价[J].实用药物与临床袁2015袁15渊8冤院置尿管所致逆行尿路感染的研究[J].中华泌尿外科杂志袁[14]杨代霞.留置导尿相关感染因素的研究进展[J].中国消毒[15]韦淑龙.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防研究[16]罗美平.预防留置导尿管患者泌尿系感染的护理体会[J].[17]梁伟霞袁黄琨.留置尿管所致尿路感染危险因素与预防105.医学信息袁2011袁24渊9冤院4849-4850.进展[J].医学理论与实践袁2011袁24渊14冤院1662-1665.学杂志袁2013袁30渊6冤院572-574.措施研究进展[J].护理实践与研究袁2010袁7渊19冤院104-渊收稿日期院2018-05-09本文编辑院崔建中冤渊上接第158页冤[4]张有为袁覃涛.MSCT监视下生理盐水灌肠整复肠套叠1例[J].[5]曾璐.消化内镜直视下空气灌肠复位婴幼儿肠套叠的临[6]潘祝彬袁高群袁黄河袁等.B超监视下水压灌肠与X线下空气15渊8冤院116-119.27渊5冤院352-354.床观察[J].中国内镜杂志袁2015袁21渊9冤院989-990.中国医学影像技术袁2015袁31渊5冤院677.下空气灌肠治疗小儿肠套叠的效果比较[J].包头医学院[11]孙俊袁徐伟珏袁吕志宝袁等.腹腔镜与传统开腹手术治疗2017袁17渊5冤院422-424.学报袁2018袁34渊1冤院33-34.小儿肠套叠的临床疗效比较[J].中国微创外科杂志袁灌肠治疗小儿肠套叠的效果比较[J].中国医药导报袁2018袁[12]CallahanMJ袁TalmadgeJM袁MacDougallRD袁etal.Selectingproach[J].PediatrRadiol袁2017袁47渊4冤院372-381.22渊19冤院1561-1565.533.[7]柏艳红袁梁明袁唐凤珍袁等.婴幼儿急性肠套叠温生理盐水灌[8]陈朝阳袁何崇伟袁刘丽袁等.腹腔镜联合水压灌肠肠套叠复志袁2015袁15渊6冤院551-552.appropriategastroentericcontrastmediafordiagnosticflu鄄oroscopicimagingininfantsandchildren院apracticalap鄄肠复位的超声学评估[J].中国临床医学影像杂志袁2016袁[13]周峻袁陈芳林袁王浩袁等.肠套叠为首发表现儿童原发性胃肠道淋巴瘤临床特征分析[J].中华肿瘤防治杂志袁2015袁位术治疗小儿肠套叠渊附6例报告冤[J].中国微创外科杂[9]CarrollAG袁KavanaghRG袁LeidhinCN袁etal.Comparativetreatmentofintussusception院acriticallyappraisedtopic[J].[10]邓建国袁陈志权袁李东平.超声监视下水压灌肠与X射线AcadRadiol袁2017袁24渊5冤院521-529.[14]龙腾河袁罗焕江袁崔慧勤袁等.多层螺旋CT诊断成人肠套[15]朱成涛.彩色多普勒超声在小儿肠套叠复位方式选择中的价值探讨[J].基层医学论坛袁2017袁21渊25冤院3408-3410.effectivenessofimagingmodalitiesforthediagnosisand叠的价值[J].中国医学影像学杂志袁2015袁23渊7冤院531-渊收稿日期院2018-05-18本文编辑院崔建中冤165CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.29October2018