论药品的储存与保管

・论　著・　参考文献　２００８年１１月第ｌ７卷第２２期ＣｌｉｎｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　多。但是此法流产在嘲内外均有子宫破裂或其他严重并发症发　生的报道，因此基层医院针对相关并发症要提高认识，做好相　关应急的救治措施准备。　【１］涂红勤．米非司酮及米索前列醇结合倍美力用于１１—１５　周妊娠引产的临床观察【Ｊ】．临床和实验医学杂志，２００６，　５（１１）：１７６６～１７６７。　因此术前我们严格掌握适应症和禁忌症，完善各项辅助检　查，严格无菌操作，术后给予预防性抗生素，使意外妊娠或需　终Ｌ｝＝妊娠妇女得到安全、有效的处理。　由于利凡诺羊膜腔内注射操作的局限性“’，米非司酮配　【２】Ｃｈｒｉ　Ｓｔｉｎ－Ｍａｉｔｒｅ　Ｓ，Ｂｏｕｃｈａｒｄ　Ｐ，Ｓｐｉｔｚ　ＩＭ．Ｍｅｄｉｅａｌ　ｔｅｒｍｎａ—ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ【Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０００，　３４２：９４６—９５６．　伍米索前列醇的使用使孕ｌ２～２４周的孕妇引产已成为可能，　并且成功率极高，使得整个孕期都可根据需要进行引产。通过　本研究我们认为非司酮配伍米索前列醇的使用，可操作性强，　简化了操作程序，方便了广大孕妇的需求，值得推广。　【３】刘全红．米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产２００　例临床分析【Ｊ】．中国医药导报，２００７，４（３５）：６１．　【４１秦瑰镁，倪文静．米非司酮配伍米索前列醇终止１０一ｌｇｗ　妊娠１２６例临床分析…．中国保健，２００６，４（１６）：４１．　论药品的储存与保管　宫京选　（安徽省阜阳市中铁四局集团第二医院药械科　２３６０２４）　［摘要］药品的储存与保管的工作对于是药房工作人员的重要工作，良好的药品储存和保管程序，无论是对药品本身．还　是对药房的经营都有着重要的影响，同时也对药品的需求者有着重要的意义，因此，加强药品的储存和保管意识，具有很　强的必要性和现实意义。本文利用相关储存和保管知识，结合工作实践经验和体会，对药品的储存和保管进行了分析和探　讨，以期对药房的药品储存和保管有所裨益。　关键词：药品储存保管　文献标识码：Ｂ　中图分类号：Ｒ２８６　．　文章编号：１００４—７４８４（２００８）ｌ１－ｏ０２Ｏ＿０３　药品的储存和保管，具有即定的流程，一般来说，药品的　储存和保管是为了保证药品的质量，因此药品的储存和保管都　围绕着如何保证药品的质量来展开。一般来说，药品的储存和　保管需要做好以下几个方面的工作。　２储存与保管流程分析　２．１储存要求　２．１．１分库要求：　一般认为２～１０℃、阴凉库：２０℃以下、常温库：０￣３０℃，　１保管制度设计　良好的制度是保持工作效率和效益的保障，因此药品的储　存和保管，也需要一一套制度来保障，同时来规范药品的储存和　保管的程序，一般来说药品保管制度设计的要点主要有：ｌ、　依据和重要性；２、人员要求：３、分区分类和色标管理规定；　４、工作程序和保管规定；５、药品堆放要求：６、药品交接管　理要求；７、商品盘点及差错管理规定；８、奖惩措施等。部门　和人员职责的要点：ｌ、药品进出要求；２、批号操作要求；３、　效期报表要求；４、温湿度管理要求；５、账卡管理及盘点要求　等。　药品按温、湿度要求分类储存于相应的库房中。那么如何确定　人库的药品，实际工作的处理中一般可由验收人员来确定的。　验收员根据所验收药品说明书上记载的药品储存要求，确认所　验收药品合格后，在药品库手续单据上写明应当进入哪一类库　房保管并与相应保管员履行商品交接手续，保管员将药品储存　于相应的库房中。过冷、过热都可使药品变质。所以，要根据　药品的不同性质采取适宜的温度贮存。如血清、疫苗等生物制　品，因其组成主要是蛋白质、脂肪等，在室温情况下很容易受　微生物作用而腐败，温度过低又易引起冻结或析出沉淀而降效　甚至失效。对于生物制品以保存在２＂Ｃ￣１０￣Ｃ为宜，而甲醛溶　液则保持在＞２５￣Ｃ，否则易聚合生成多聚甲醛，呈现混浊或析　在仓库硬件符合要求的条件下，药品质量能否在保管　期间不发生变化，与药品保管工作的好坏密切相关。因此，　在药品保管制度和职责中重点要突出药品分区分类、药品　出沉淀而失效：对于易风化、潮解而变质的药品要注意控制湿　度。如：阿托品、硫酸镁、硫酸钠、明矾等易风化，致使临床　使用中难以掌握使用剂量；毒剧药品如氯化钠、硫酸钾等易潮　解：甘油栓剂、糖衣丸剂、胶类等易吸湿而变软：片剂则因吸　湿而膨胀破裂。故对以上易风化、易弓Ｉ湿的药品贮存时，应注　堆放、批号管理、效期管理、温湿度管理和账卡管理及盘　点要求。　这里在保管工作中，需要注意事项：１、入库或出库必须　有规定的交接手续：２、分类储存必须按规定的要求；３、不合　格药鼎和退回药品的工作流程亦可参照实行。　・２０・　意保持通风，用吸湿剂如木炭等方法减少湿源，使库房内相对　湿度保持在＜７０％。同时根据天气变化，采取相应措施，或自　２００８年１１月第ｌ７卷第２２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　・论著・　然通风或密闭保存，以防室外潮气侵入；对于易氧化、碳酸化、　或易受光线影响的药品，如盐类、有机溶剂类、酸类、氢氧化　物类等，在保管中应注意防止光线直射。因其中紫外线对药品　号发货，发货单据上记载的批号必须和所发药品的批号相一　致：（５）将所发药品交给复核人员时必须有完善的交接手续。　２．２．４特殊管理药品的保管要求　变化可起催化作用，可加速药品氧化分解生成不良物质而失　效。肾上腺素在空气中遇光被氧化而失效。所以此类药品应放　在阴凉干燥处避光保存。　２．１．２堆放规定：　特殊药品一般包括二类：精神药品和毒性中药材；对特殊　药品的入库和出库必须双人接收和发货。同时对特殊药品在库　保管必须有专库（柜）实行双人管理；此外还要对特殊药品要单　独建账（卡），加强管理，杜绝差错。　２．２．５不合格药品的保管　一药品堆垛应留有一定距离，药品与墙、屋顶（房梁）的间距　不小于３０厘米，与库房散热器或供暖管道的问距不小于３厘　米，与地面的间距不小于１Ｏ厘米。照明灯具下方如堆放药品，　般认为不合格药品的接收和出库必须有企业规定的手　续；不合格药品只能存放在不合格药品库（区），并有明显的标　志（红色）；在库的不合格药品必须建（卡），账（卡）与货（批号）　必须相符。　其垂直下方与货垛的水平间距不小于５０厘米。　堆垛应严格遵守药品外包装图式标志的要求，规范操作，　禁止倒置，怕压药品控制堆放高度，定期翻垛。药品应按批号　集中堆放，按批号依次或分开堆码、上架。　２．１．３色标管理　２．２．６退货药品保管　退回药品一般分为：门店退回和和购进购出两类，门店退　回药品必须按照企业的规定执行；按照规定的手续，经验收合　格的药品，按照药品的储存要求存人相应的合格药品库（区）、　不合格药品放人不合格药品库；门店退回记录应保存三年。购　进退出：应征得供货方同意后办理退货手续；属于质量退货，　应经本企业质量管理部门确认后方可向对方提出，在药品未退　药品储存应实行色标管理，其统一标准是：黄色：待验药　品库（区）退回药品库（区）绿色：合格药品库（区），零货称取　库（区），待发药品库（区）红色：不合格药品库（区）　２．１．４分类储存　药品与非药品，内用药与外用药，应分库（区）存放；性质　互相影响，易串昧的药品，应分库（区）存放：处方药与非处方　出之前，退货商品应存放在退回商品库（区）并妥善保管：退货　药品应包装完整牢固，并做好退货台帐，购进退出记录应保存　三年。按照药品分库储存要求。如何确定在配送中心使用计算　机管理的条件下，．一般都实行了库房的库区货位管理。事先根　据有关质量标淮和规定中的药品保管属性和分类办法来设定　库区和货位。验收合格后的药品将由计算机打印出药品应该存　放的库房，履行商品交接手续后保管员将商品储存于相应的库　房中。　２．３作好四个记录　药应分开存放：品名与包装容易混淆的药品应分开存放；整零　药品应分开存放：中药材，中药饮片应分库存放；特殊管理药　品应专库（柜）存放。　２．１．５分开管理　分开管理是指在库的合格品和不合格品分开管理。合格药　品应进人合格品库，不合格药品应存放在不合格品库（区），并　有明显标志。　２．２保管业务处理　２．２．１药品入库　２．３．１购进记录　是指业务部门在购进过程中，根据购进合同按程序规定对　药品的品名、剂型、规格、有效期、生产厂商、供货单位、购　进数量、购货日期等项内容所做的记录。　２．３．２验收记录　（１）药品入库必须有企业规定的正式手续（入库单、进仓　单等）：（２）根据单据上的项目对入库药品进行核对，以防差　错；（３）根据单据上的要求将药品放人相应的库区；（４）不　合格药品的手续必须完备，并将不合格药品存放在不合格库　（区）。　是指仓储部门在收到药品后，由企业的专职质量验收人员　根据业务部门的通知和供货单位的随货同行单对照实物，根据　２．２．２药品在库　本企业验收制度和程序中所规定的验收内容进行逐批逐项验　收所做的记录，记录记载供货单位、数量、到货日期、品名、　类型、规格、批准文号、批号、生产厂商、有效期、质量状况、　验收结论　（１）药品的堆放应按批号集中进行；　（２）整件包装药品　按批号依次或分开堆码，堆码应注意按照药品外包装图式标志　的要求，规范操作，禁止倒置：　（３）上货架药品按批号先后　顺序摆放：（４）按照入库手续建立保管帐（卡）：（５）在手工　操作的条件下，对药品实行一个批号建一个账（卡）；　（６）按　规定每月做出效期报表：　（７）配合养护人员做好仓库的温湿　度记录和必要的温湿度调节工作。　２．２．３药品出库　和验收人员等项内容。零售连锁的门店在接受药品配送　时，可简化验收程序，但验收人员应按送货凭证对照实物，进　行品名、规格、批号、生产厂商以及数量的核对，并在凭证上　签字。　２．３．３出库复核记录　是指仓储部门依据业务部ｆ１的发货凭证对拟出库药品进　行质量检查和数量核对所做的记录，包括购货单位、品名、剂　型、规格、批号、有效期、生产厂商、’数量、销售日期、质量　・２ｌ・　（１）药品出库必须凭企业规定的出库手续；　（２）特殊情　况下药品的出库按企业的规定办理，但必须在规定的时间内补　办手续：（３）根据出库单据的要求发货；（４）药品必须按批　・论著・　２００８年ｌ１月第１７卷第２２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　状况和复核人员等项目。　率和质量。　２．３．４销售记录　参考文献　是指业务部门根据销售合同，对销售药品的品名、剂型、　【１】王战权，杨东援．汪超．配送中心选址的遗传算法研究【Ｊ】．　规格、有效期、生产厂商、购货单位、销售数盈、销售日期等　物流技术，２００１，（３）：１１－１４．　项内容所做的记录。　ｆ２】龚延成，郭晓汾，蔡团结，李卫江．物流配送点选址模型　３结论　及其算法研究【Ｊ］．中国公路学报，２００３，１６（２）：１２３—１２６．　本文利用相关知识和经验对药品的储存和保管进行探讨　【３］孙会君，高白友．一类有竞争的物流配送中心选址模型【Ｊ］　和分析，本文认为药品的储存和保管，首先是要设计一套完善　交通运输工程学报，２００２，２（４）：５４—５７．　的存储和保管的制度和流程，其次就是要严格制度和流程进行　【４】高斌，张仁颐．物流中心选址的一种新模型【Ｊ】．物流科技，　药品的储存和保管，只有这样，才能提高药品储存和保管的效　２００３，２６（５）：４－６．　米非司酮　治疗子宫内　膜异位症７４例的临床观察　孙德蓉文丽秀金玉张红　（湖北省荆门市沙洋人民医院妇产科４４８０００）　［摘要】目的观察米非司酮治疗子宫内膜异住症的疗效。方法７４例子宫内膜异位症患者，于月经周期第１天开始服米　非司酮１２．５ｍｇ，１次／ｄ，连续服用６个月观察临床疗效及生殖激素的改变。结果服药期间所有患者均闭经，慢性盆腔痛　消失，腺肌症（瘤）患者子宫明显缩小、卵巢异位囊肿缩小或消失。雌二醇（Ｅ２）及孕酮（Ｐ）处于卵泡期低水平。结论米　非司酮可干扰子宫内膜的增殖，从而起到治疗子宫内膜异位症的作用，不良反应轻，适用于子宫内膜异位症所致的痛经及　术后复发的子宫内膜异位症的治疗。　关键词：米非司酮子宫内膜异位症　中图分类号：Ｒ７１１．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４－７４８４（２００８）１卜００２２－０２　子宫内膜异位症（Ｅｍｓ），其主要病理变化为异位种植的　放免法测血清卵泡刺激素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、孕酮　子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成紫褐色斑　（Ｐ）及雌二醇（Ｅ２）。治疗前后查肝肾功能。　点、小泡、结节和包块，并引发一系列症状和体征。Ｅｍｓ近年　１．４统计学处理　来发病率明显升高。治疗药物主要包括孕激素、睾酮衍生物以　采用配对ｔ检验。按４ＸⅡａｂｃ／３（ａ、ｂ、Ｃ、分别代表子　及促性腺激素释放激素激动剂，米非司酮治疗也有报道。为探　宫或囊肿的长径、宽径及后径）计算子宫或囊肿的体积。　讨米非司酮治疗Ｅｍｓ的疗效和安全性，我们对７４例Ｅｍｓ患者　２结果　进行了临床观察。现报告如下：　２．１疗效（１）闭经　１资料与方法　治疗当月所有患者均出现闭经，ＢＢＴ单相，用药第二月痛　１．１研究对象　经及盆腔痛消失。（２）子宫变化：３０例子宫增大的腺肌症（瘤）　２００３年６月￣２００７年１２月经手术或腹腔镜确诊的７４例　患者中，疗程结束后复查Ｂ超，子宫均较治疗前明显缩小，子　ＥｌｄＳ患者，年龄３Ｏ岁～５１岁，平均４ｌ岁。月经规则或不规　宫体积治疗前１９０１．３４±８０９．８１治疗后９５９．７８±３３１．９２①　则，均有典型的痛经或性交痛、排便痛等盆腔痛。７４例中，　Ｐ＜Ｏ．００１，有非常显著差异。子宫内膜厚度维持在０．２～０．４ｃｍ。　子宫腺肌症２Ｏ例，子宫腺肌瘤１０例，盆腔内膜异位合并卵巢　（３）卵巢子宫内膜异位囊肿的变化：２５例卵巢子宫内膜异位　子宫内膜异位症１７例，盆腔内膜位合并子宫腺肌症１９例，单　症患者，异位囊肿直径２．７～７。８ｃｍ．结束后，囊肿消失１４例。　纯卵巢子宫内膜异位症８例。其中，２２例为术后复发的患者，　随访６个月未见复发；缩小７例，无明显变化１例。囊肿体积　所有患者肝肾功能均正常。　治疗前１３４６．９５±１０８７．５５。治疗后９５７．６０±５１３．６７￣Ｐ＜ｏ．Ｏ１．　１．２治疗方法　有显著差异（４）异位结节：大小无明显变化，但触痛减轻、　于月经周期第ｌｄ口服米非司酮１２．５ｍｇ，１次／ｄ，连服６　质地变软。　个月。　２．２血清生殖激素的变化　１－３观察方法　Ｐ治疗前，ｌ｜２４±０．４２ｎｇ／Ｌ．治疗后０．５４±０．４１ｎｇ／Ｌ　每２月随诊１次，观察临床症状、体征变化及行盆腔Ｂ　Ｅ２治疗前，６２．０７±１６．９５ｎｇ／Ｌ．　超检查。治疗前１周期的早卵泡期及治疗６个月后分别抽血用　治疗后，６１．９８±１９．２８ｎｇ／Ｌ．　・２２・