31例新生儿气胸临床分析

实用临床医学２０１０年第１１卷第５期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ　５　・　６９　・　３１例新生儿气胸临床分析　周锦龙，谭玮　（江西省妇幼保健院新生儿科，南昌３３０００６）　摘要：目的探讨新生儿气胸的原因、临床表现及治疗。方法对２００７年３月至２００９年９月共３１例新生儿气　胸的临床资料进行回顾性分析。结果　病理性气胸２８例中，肺透明膜病２２例（７８．６　），吸人性综合征引起气胸６　例（２１．４　）；自发性气胸３例。其中２１例给予胸腔闭式引流，５例予以胸腔穿刺排气，余采用保守治疗。结论　新　生儿气胸主要由于肺透明膜病及吸人性综合征所致。防止早产，减少窒息和吸人综合征的发生，正确复苏，合理应　用呼吸机，可防止气胸的发生。　关键词：新生儿气胸；原因；临床表现；治疗　中图分类号：Ｒ７２２．１　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２０１０）０５—００６９　０２　１．３治疗及结果　新生儿气胸是指任何原因引起肺泡过度充气、　腔压增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组　织压迫，导致肺泡壁破裂而产生　１］，是新生儿急危重　根据临床表现和胸部ｘ线片肺压缩程度，非张　力性气胸或气胸范围小者，立即给氧，保持安静，减　少哭闹，保温，保护重要脏器功能，抗生素控制感染，　治疗原发性疾病和并发症，待气胸自行吸收。本组　症之一。及时的诊断和处理对降低该病的病死率和　低氧血症造成的中枢神经系统的损伤至关重要。本　文回顾性分析江西省妇幼保健院２００７年３月至　病例发生局限性气胸肺压缩体积在１０　４３０　的５　例患儿未作穿刺，全部自行吸收。若肺压缩体积在　４Ｏ　９／６以上或张力性气胸，即给予胸腔穿刺抽气，穿刺　部位为患侧第二、三肋问与锁骨中线交界处，如血氧　饱和度仍不能维持者，同时予机械通气，并请外科作　胸腔闭式引流或静脉留置针代替胸管进行胸腔闭式　引流。有５例经胸腔穿刺抽气后，症状明显缓解。　２００９年９月收治的３１例新生儿气胸的Ｉ临床资料，　报告如下。　ｌ　临床资料　１．１一般资料　３１例新生儿中，男２１例，女１０例；早产儿２３　例（胎龄３０～３６周），足月儿８例；体质量＜２．５　ｋｇ　２４例，≥２．５　ｋｇ　７例；入院时年龄＜３　ｄ　１８例，≥３　ｄ　１３例；出生时有窒息２５例；进行了气管插管抢救１５　例。病理性气胸２８例，其中肺透明膜病２２例，吸人　性综合征引起气胸６例；自发性气胸３例。　１．２临床表现　１３例请外科会诊作切口式胸腔闭式引流，其中８例　待复查胸部Ｘ线片示气胸完全吸收、肺复张后拔　管；３例在胸腔闭式引流术后１　ｈ内出现心率、血压　下降抢救无效死亡；２例家属放弃治疗。８例用静脉　留置针代替胸管进行胸腔闭式引流，６例治愈，２例　死亡。余均采用保守治疗，头罩吸氧３例，鼻导管吸　氧２例。　患儿均表现为气促、发绀、呼吸困难及突然出现　烦躁不安、缺氧症状加重、胸廓饱满、呼吸音不对称、　心音移位，或在机械通气的监护过程中，患儿突然病　２　讨论　新生儿气胸是新生儿危急重症之一，根据发病　原因可分为病理性、自发性及医源性气胸。　２．１病理性气胸　本组肺透明膜病２２例，占病理性气胸７８．６　，　情恶化，表现为持续青紫、苍白，心率减慢，血压下降　和经皮氧饱和度、动脉氧分压及经皮氧分压急剧下　降；２２例患儿伴有心率不同程度的增快，６例患儿出　现心率下降低于６０次・ｍｉｎ一、收缩压至２５　ｍｍ　Ｈｇ　（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）以下；１０例患儿出现反应　皆为早产儿，胸部Ｘ线片示肺透亮度减低，颗粒状　阴影。研究表明，３０周内早产儿肺内表面活性物质　减少，总量不足足月儿的１Ｏ　；由于早产儿肺内表　差、抽搐、肌张力和原始反射改变等神经系统症状和　体征。Ｘ线检查均示气胸改变。　面活性物质缺乏，致使肺泡广泛性萎陷，肺泡稳定性　收稿日期：２０１０—０２—０３　・　７Ｏ・　实用临床医学２０１０年第ｌＪ卷第５期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ　５　下降，肺泡内压力不均匀，大小不一，易发生气胸口］。　压或呼气末正压不宜过高，可调节吸气时间或增加　近年来，由于加强围生期保健，有早产前兆的孕妇产　呼吸频率，改变吸：呼比例，使机械通气与患儿自主　前给予激素以促进肺表面活性物质生成，故肺透明　呼吸的吸气时间同步，必要时给予镇静药物以减少　膜病发生率明显下降，由此原因所致气胸发生率亦　人机对抗，并监测每分钟潮气量，吸气时间和压力容　减少。此外早产儿应用呼吸机亦可造成气胸。据报　量曲线作为及时调节呼吸机参数的依据。故本组病　道占早产儿应用呼吸机的１Ｏ　～２Ｏ　］。　例中无使用呼吸机所致气胸。气道正压通气时气管　本组吸人性综合征６例，占病理性气胸　插管位置过深，或复苏过程中气囊加压给氧时用力　２１．４％，其中胎粪吸入综合征４例，占吸人性综合征　过大、频率过快，或机械通气时峰压过高（＞　病例的６６．７　。５例有宫内窘迫，１例有生后窒息。　２５　ｃｍＨ　Ｏ）、吸气时间过长、气道平均压过高（＞　可见吸人性综合征，特别是胎粪吸入综合征是病理　１２　ｃｍＨ　Ｏ）、呼气末压过高（＞６　ｃｍＨ　Ｏ）［４］，或人　性气胸的主要原因之一。由于胎粪、气道黏液、炎症　机对抗等高压力引起毛细血管内皮和肺泡上皮的损　渗出物堵塞气道，气道阻力增加，且肺顺应性不一　伤，导致气体、液体和蛋白质的渗出，肺的表面活性　致，肺泡呈张力性扩张破裂，极易发生气胸，因此，对　物质分泌不足、失活，最终发生气漏Ｌ５］。　有羊水胎粪污染，短期评估可能发展为呼吸道堵塞　综上所述，新生儿气胸主要发生于早产儿肺透　及胎粪吸入的患儿，需及时进行气管插管吸引和气　明膜病、吸人性综合征等，目前，较为有效的预防措　道冲洗，以减少气胸的发生。　施有：避免早产；防止宫内及产时窒息；生后及时清　２．２自发性气胸　理干净呼吸道；应用肺泡表面活性物质治疗肺透明　本组自发性气胸３例，占全部气胸的９．７　。　膜病；机械通气时应严密监护，避免高压力，对有人　新生儿自发性气胸是因为肺过度膨胀而破裂，气体　机对抗的患儿应用镇静剂。一旦出现气胸，应及时　进入胸腔而导致的呼吸困难，严重者可导致循环、呼　积极处理，以降低病死率。　吸衰竭而死亡，其病因分为３种。大多数学者认为　此病与先天性肺发育不良造成肺胸膜缺陷、肺顺应　参考文献：　性降低、肺泡通气不均，部分过度扩张而破裂有关，　［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．３版．北京：人民　发病机制大多由于胸膜腔下肺泡破裂引起，足月儿　卫生出版社，２００６：４５１．　发病率高，可能足月儿生后最初呼吸时吸气活动过　［２］杨翠微，王亚萍．早产儿肺透明膜病并发气胸临床诊治体会　［Ｊ］．河北医学，１９９９，５（９）：５９—６０．　强导致肺泡内压骤增而破裂，称为自发性气胸［１］。　［３］李克华，刘红，刘靖嫒，等．新生儿机械通气常见并发症的防治　一般气胸压迫肺组织不多，只要诊断、处理及时，则　探讨［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０００，Ｉ５（４）：２３２—２３４．　预后好，因临床上表现不典型，往往容易误诊而加重　［４］周伟，张秀芳．新生儿机械通气并发气胸的特点及防治［Ｊ］．中　病情，故应引起医护人员的足够重视。　国当代儿科杂志，２００１，３（３）：２８５—２８７．　２．３医源性气胸　［５］董声焕．现代儿科危重症医学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　１９９９：２３４—２３７．　本组０例。本组于应用呼吸机过程中，特别是　早产儿，选用同步间歇指令型通气模式，患儿吸气峰　（责任编辑：钟荣梅）　（上接第６５页）　对缩宫素治疗无效的产后出血，在采取其他损　ｏｓｔｏｌ　ｆｏｒ　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｂｏｒｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ，２００１，６４：３１５一　伤性较大的外科处理前给予米索前列醇舌下含服，　卡孕栓肛门给药，方法简便，效果显著，价格适中，安　Ｅ４］Ｔ　ａｎｇ０　Ｓ　，　ｅ　ｅ　Ｈ，　Ｓ　ｅｙｂ　ｅｒ　ｔｈ　ＨＷ，　。叫ｆｅｒ。ｆ　ｉｉ　Ⅲｉ。　。全性好，尤其是适用于基层医院。　Ｒ　ｐ　Ｉ，２００２，１７：３３２—３３６．　参考文献：　Ｅ５３　蒌　冀　晾医科大　中国协　［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２０５．　（责任编辑：罗芳）　［２］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：７９９．　ｒ３］Ｔａｎｇ　０　Ｓ，Ｈｏ　Ｐ　Ｃ．Ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｓｕｂｌｉｎｇｕａｌ　ｍｉｓｏｐｒ—