漫谈冠心病的征兆及其对策

综述　ＣＨｌＮＡ　Ｆ０ＲＥｌＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　漫谈冠　病的征兆及其对策　杨万根陈秀丽　（陕西省商洛市商州区白杨店镇医院内科　陕西商洛　７２６００６）　【摘要】目的　通过对冠心病的早期医学干预，从而延长生存期，提高生活质量。方法对冠心病各型征兆，检查、药物应用、生活　方式选择等项进行具体归纳阐述。结论冠心病必须采取及时、有效，长期、综合适合自身特点的防治方法才能获益最大。　【关键词】冠心病　生活方式　治疗　【中图分类号】Ｒ５４１　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号ｌ　１６７４—０７４２（２０１　０）０２（ｂ）一０ｌ８５－－０１　冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样　硬化导致心肌缺血、缺氧而ｇＩ起的心脏病。本病多发生在４０岁以　上，男性多于女性且以脑力劳动者为多，近年来发病率逐年上升，　分布人群在逐渐扩大。根据其病理特点不同临床医师将其分为：　无症状性冠心病；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死。其中最　凶险的是心肌梗死和猝死。我国心血管病死亡率近年来呈明显上　升趋势并且有患者年轻化趋势，每年死于心管病疾病的人数约　３００万。冠心病与九大因素有关其中年龄、遗传因素无法改变但是　其余几项通过改变生活方式进行调整就可以阻止病情的发展。消　除精神紧张，饮食宜低脂低盐富含水果、蔬菜，控制体重和血压，　戒烟限酒，监测血脂、血糖，确保其在合理范围之中，适量运动每　天至少分锻炼３０ｍｉｎ以　。防止无症状性冠心病（隐匿型冠心病）的　发展。　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧　所引起的临床综合征。一般多见于４Ｏ岁以上的男性在劳累、情绪　激动、饱食、受寒、阴雨天气等情况下发生的阵发性的前胸压榨性　疼痛（胸痛），可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，休息或用硝　酸酯类制剂后消失。但是大多情况在上述条件下，一过性胸闷、气　短常见，一过性舌麻、吞咽发紧也应引起注意。熟睡或梦中突然惊　醒，憋气并很快消失提示需行心电图等检查。　１　心绞痛发作时，首先停止活动立刻休息　一般病人经过这样的处理症状即可消失，其次症状较重者可　选用快的硝酸酯制剂，再次是胸痛看医生。时间越短，病人接受再　灌注治疗时的获益就越大。　２　心绞痛缓解期，避免各种各样已知之诱发因素　除不稳定性心绞痛外，一般不需要卧床休息，其余各注意事项　同隐性冠心病。　选择使用的抗心绞痛药物，应选作用持久的适合自身特点的　药物。（１）硝酸酯类ｆ￣ｌｊ＃，ｊ应间隔使用避免耐药性的产生。（２）ｐ受体　阻滞剂对心功能不全、支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。使用　此类制剂时应逐步减量，不可突然停药以免诱发心肌梗塞可能。　（３）钙通道阻滞剂治疗变异型心绞痛为首选，但是停用时宜逐步减　量避免发生冠状动脉痉挛而发生急性冠脉综合征（ＡＣＳ）。不稳定　型心绞痛早期的抗拴治疗即阿司匹林的应用尤为主要，只要无明　确禁忌证所有冠心病病人都应该终身坚持服用，常用剂量７５～　３２５ｒａｇ／ｄ（肠溶制剂）。不稳定型心绞痛病人具备：（１）心绞痛病程＜　１年，但使病人失健；（２）・支冠脉病变且病变在近端，无钙化或痉　挛；（３）有心肌缺血的客观证据；（４）病人有较好的左心室功能和侧　支循环时应行经皮腔内冠状动脉成形术。　急性心肌梗死是指由于冠状动脉血流机械或动力性持续阻断　而导致的心肌急性坏死。临床可出现胸痛、休克、心力衰竭、心律　失常等典型表现，并出现一系列反映心肌急性缺血、损伤和坏死　的特征心电图改变，伴有特异性心肌酶学的异常及肌钙旦白释放　进入血流。其死亡病人中一半以上的病人是发病后出现症状ｌｈ内　到达医院前死亡的。心肌梗死最常见的症状就是胸痛且疼痛与心　绞痛的部位、性质基本一致，持续时间较长，多大于３０ｍｉｎ，并含服　硝酸甘油不能缓解。但是约１５％～２０％的病人可无疼痛，感觉浑身　不舒服或难受。原来体力尚可，突然出现劳动耐受力低下，稍累即　感心慌、气短、出汗，出现这些症状可到医院进行心血管方面的检　查或做心电图／动态心电图及选择性冠状动脉造影等检查。“时间　就是心肌，时间就是生命”、“无血栓无事件”，如果意识到是心肌　梗死发作者，病人就应立即含服硝酸甘油及阿司匹林水溶液，对　阿司匹林禁忌者改用噻氯匹定或氯吡格雷。　猝死型冠心病。指由于心脏原因引起的自然发生，出乎意料的　突然死亡，从先兆症状到出现生物学死亡发生在１ｈ以内。改变生　活方式对冠心病患者避免猝死的发生是极其重要的。酗酒对身体　有害是母庸质疑的，但少量可能对身体是有益的。精神压力增大　也是心脏病猝死的危险因素之　。规律、适当的体育锻炼有助于　预防冠心病肢其并发症。相反，剧烈不恰当的体育活动都有可能　触发急性心肌梗死和心脏猝死。　心悸、胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难及疲乏无力或情绪改　变等这些原有症状程度的加重可发生在猝死前几天甚至几周或　几个月。因这些表现缺乏特异性，其它疾病也可出现。因此，人们　往往对这些缺乏应有的警惕和预防。冠心病心脏性猝死的预防应　采用“Ａ、Ｂ、Ｃ”法则。ＡＵｐ阿司匹林，转换酶抑ＮｌＪ＃￣Ｊ（ＡＣＥＩ）；Ｂ　ｐ受体　阻滞剂；Ｃ降低胆固醇药物。这三类药物的合理组合运用可明显降　低心脏性猝死的发生。如发生猝死可行心肺复苏术，同时向１２０、　９９９急救中心求援。存活病者安装植入式自动复律除颤器（ＩＣＤ）。　总之，冠心病的控制必须进行综合防治，坚持长期治疗，因为　冠心病是一种不可逆的慢性病，一旦戴　这顶“帽子”就要做好长　期“作战”的准备。出现高危信号，就需要及时到医院进行检查，尤　其是冠状动脉造影检查，改变不良的生活方式，选择适合自身特　点的药物进行干预，提高生活质量，延年益寿。　【收稿日期】２００９—１２－２９　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中夕　医疗　１　８５