对中医诊断的认识

我们都知道中医诊法包括望闻问切“四诊”。大家对四诊有个错误的认识，认为中医大夫把脉把的好医术才高名，其实不然，把脉把的好说明他医术高明，经验丰富，但是对脉诊有精深的研究，虽可赞许，但是忽视其他诊法则不可取，这样医生不能全面的了解病情，很难作出正确的判断，要四诊合参才能全面的收集病情资料。笔者在这里也是在四诊合参的框架下论述的。

望诊在中医诊断学中被列为四诊之首，并有“望而知之谓之神”之说，喻嘉言在《医学法律》说到：“凡诊病不知察色之要，如舟子不识风汛，动罹复溺，卤莽粗疏，医之过也。”望诊分为全身望诊、局部望诊、望舌、望排出物和望小儿指纹等五个部分。

全身望诊，又称整体望诊，是医生在诊查病人时整体表现进行扼要的观察，能获得一个总体的印象。首先要望神，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推测病情的轻重，判断预后。望神的重点在两目，一个人有神没神一眼就可以在眼神看出。还有望色，常色病色，五色主病等等，笔者在此不一一赘述。

儿科常常被称为“哑科”，古人云“宁治十男子，莫治一妇人；宁治十妇人，莫治一小儿”。由于小儿的生理病理特点，尤显使儿科望诊重要性。《医宗金鉴·幼科心法要诀》曰：“儿科自古最为难，毫厘之差千里衍，气血未充难据脉，神识未发不知言，惟凭面色识因病，再向三关诊寒热……”，小儿发育尚未成熟，气血未充，加之就诊时常啼哭叫扰，影响气息和脉象，难以闻诊和脉诊；又因精神意识发育未完善，不能表达病情，故主要凭医生观察面色来了解疾病的转归。 舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化一诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中医诊断的特色之一。它就像内脏的一面镜子，凡是脏腑的虚实 、气血的盛衰、津液的亏虚病位深浅等，都能客观的表现出来。朱丹溪在《丹溪心法》提到：“诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸于外”，这与近代控制论的“黑箱”理论存在着惊人的相似。

综上，笔者认为在中医临床，望诊具有非常重要的意义和地位，望诊的重点在望神、望面色和舌诊。掌握望神、望色和望舌，并结合形态、头面五官、皮肤等望诊方法，可对脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。当然还要四诊合参，更多的搜集病情资料，更一步的确定病人的疾病。