湖南省首届青年志愿服务项目大赛申报表
一、项目基本信息 所在市级赛会单位 项目名称 共青团中南大学委员会 （请填写项目全称） 阳光助残 □ 关爱留守儿童与事实孤儿 □ 节约水资源与保护水环境 □ 禁毒教育与法律服务 □ 项目类别 邻里守望与为老服务 □ 扶贫开发与应急救援 □ 文化宣传与网络文明 □ 理论研究与基础建设 □ 公益创业 □ 其它领域 □ 受益对象 项目状态 受益人数 计划开展 □ 正在开展 □ 阶段性完成 □ 全部完结 □ 2015年参赛情况 首次参赛 □ 参赛未入围全国赛 □ （全国项目大赛） 全国赛铜奖 □ 全国赛银奖 □ 全国赛金奖 □ 专职社工人数 执行人员构成 项目总人数 志愿者占总人数之比（%） 志愿者招募信息 申是单报否位单注性位 册 质 服务时间 志愿者人数 （计算专职社工与志愿者人数之和） （计算志愿者占总人数的百分比） 招募人数 招募条件 报名方式 （请填写组织全称，已登记注册的以注册名称为准） 是 □否 □ 高校 √ 社会团体 □ 基金会 □ 民办非企业 □ 其它 □ （如没有相关主管单位，可填“无”，以下内容类同） 业务主管单位 组织机构代码证 如无可填“无” 成立时间 通讯地址 2015年度年检结论 邮政编码 评估等级 XX年XX级 有无免税资格 曾获何种奖励 （限填三个） 项目实施时间 （2015年全国先进社会组织） （XX省先进社会组织） （XX大赛金奖项目） 户开开户户账名 号 行 姓名 项目负责人 办公电话 （区号+号码） 中南大学 584657350276 湖南省长沙市中国银行中南大学支行 出生时间 手机 办公电话 手机 政治面貌 工作单位及职务 工作单位及职务 项目联系人 姓名 二、2015年活动情况 服务对象人数 开展活动次数 志愿服务总时数 三、项目资金情况（单位：元） 项目资金合计 是否有配套资金 资金来源 配套资金 社会募集资金 其中 地方财政资金（含福彩资金） 自有资金 申报资金 申报资金预算支出明细 项目支出 （图书10元×50本） （执行项目印刷费） 金额（元） （500） （1000） 有 □无 □ 总 计 项目内容 （100字以内） （申报书另附纸张） 预期效果 （100字以内） 项目特色 （创新性、示范性、可推广性） （100字以内） 我单位保证项目申报材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划、方案，确保项目如期完成。将按法律、法规有关规定，接受项目监管、审计和评估，并承担相应责任。 法定代表人签字： （单位或挂靠单位盖章）
年 月 日 经我单位审核通过，现同意该申报项目参加湖南省首届青年志愿服务项目大赛。 签字： （市级赛会单位或区县级团委盖章） 年 月 日 申报单位 审核意见
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