姚荷生诊治小儿夏季热的特色

江西中医药２００２年４月第３３卷第２期　１·　姚荷生诊治小儿夏季热的特色　姚芷龄　划英锋　黄利兴　（１江西中医学院附属医院南昌３３０００６；２江西中医学院南昌３３０００６）　关键词：小儿夏季热；中医诊治；老中医经验　中图分类号：Ｒ　２４６．４　文献标识码：Ｂ　ｌ概说　容易造成汗伤津气、寒凉败胃的不当治疗，造成不仅热退而　小儿夏季热是一种小儿特有的非感染性发热的综合征．　复升，而且会困正虚更不耐署气而病势缠绵，以致每年人夏　困其发病具有很强的季节性，故称夏季热。中医因此也有近　即易复发的不良后果，这都与中医辨证论治精神所不窖，作　似的名称——疰夏，并且困其表现不仅有发热，而且多伴随　为中医临床者．尤须切记此忌。　上渴下玛”的特点，故（南昌）又有“天干地漏　的形象俗称。　３姚老会诊两例，Ｉ，３Ｌ夏季热纪实　西医对此病的发病原因认识不够明确，而中医剜从天人相应　１９７０年暑期，姚老应邀前往省儿童医院，会诊困九热不　的整体观念出发，认识到此病是内外两困相互作用的结果，　退、腹泻不止以致营养不良的小儿患者。儿科王主任从病孩　即小儿稚体，气质较弱，不能耐受夏季署气之逼迫所致。具　中挑选了２侧男患ＪＬ（分别为２岁、３岁．后文简称为甲儿、　体来说，内因与心脾有关，外因则与署气的湿热两性有关，因　乙儿），经检查均再次确诊为夏季热、重度营养不良。认为西　为夏天为少阴君火、少阳相火、太阴湿土三气合行其夸之季，　医治疗已无更有效的办法，建议以中医治疗为主。　火土交蒸．故产生湿热相合的时气偏胜之署气，一般成人形　中医会诊方式：两患儿母亲先后代诉病情，姚老分别口　气充实，则较能耐抗其气，而小儿阴阳未充，形气皆弱．尤其　授中医四诊情况以及初步印象，并给与不同的立法、处方和　是心脾偏弱者，心属火而通于夏，脾主湿而通于长夏，则很容　饮食宜忌等，同时由王主任亲笔记录（采取有言必录的方　易困“署喜伤心”、“湿喜田脾”而为署气湿热之性所伤。热耗　式）。会诊完毕，王主任问：“此两患儿均由西医确诊为夏季　其津则渴，湿困其气则泻，湿郁热蒸，气失透达则身热自现。　热，重度营养不良．而您的诊断，甲儿为暑热伤津，乙儿却是　因此．比较西医输液退热等一般对症处理，中医特别注重困　脾虚受暑，难道中医认为这是不同的病吗？”姚老答日：　对这　人因时的辨证论治，故在诊断治疗方面，显示出突出的优势。　两个病例，中医也有比较近似于西医的同一病名，医书上称　２诊治特点　‘疰夏’，地方名（九江）通称‘渴、泻、烧’等．但中医素来不太　姚老认为：中医虽然对夏季热也有近似的病名，但诊断　重视病名，认为治病在于求本，印注重寻找具体的病因与病　治疗并不依此为据．而是强调从其发病机理的一般规律中寻　机。病因为暑，两儿似同．但具体比较，甲儿偏重于暑热，乙　求具体的病因病机特点，选择针对性的治疗方法，才能达到　儿偏重于署湿，故前者热易伤津，后者湿令脾虚，因此病机同　治病求本的效果。小儿夏季热，其发病的一般机理是体弱受　中有异，诊断自然有别了。”　署，但临床诊断还须根据小儿体虚之偏阴偏阳、所受署气之　王主任又问：“先生区别其异同，根据为何呢？”姚老答　热多湿多，分剐其具体证型，才好确定治法与方药。大体而　日：　根据正是辨证所得。两儿之病．同发于夏．主症同具消　言，分暑热伤津与署湿伤气两大类．因此治疗还需在扶正解　渴、泄泻、尿多、九热不退，这是他们的共同之处。但甲儿消　署的一般原则下，严格区别养阴与益气、清热与除湿的主敬　瘦．皮肤失去弹性．面色薄白．唇舌俱红．烦哭声高，张目不　关系。方药方面，更　恰好有二张同名方剂．可为蓝本：一个是　眠，渴喜冷饮，大便色深．指纹青紫；乙儿面色黄滞，徽微浮　李东垣的清署益气汤，一个是王孟英的清署益气汤。前者侧　肿，唇舌俱淡，倦怠嗜睡，有时烦哭，其声却较低徽，渴时不一　重益气除湿，后者侧重清热生津。另外，象生脉散、益元散、　定要求饮冷，大便如蛋花（色淡）．这又是他们各显其偏的不　清络饮、七味白术散等名方，也是随证选用和化裁的有效参　同特点。　考方。　王主任进一步问到：。同一疾病何以会机转不同呢？”姚　值得注意的是，小儿夏季热有时发热较高．西医喜用发　老答日：“中医认为，同一邪气侵犯人体，会随各人体质或用　汗退热之剂，有些中医也唯恐退热不及而重用寒凉清热之　药之不同而发生寒热不同的从化，因而对机体的阴阳伤害也　品，这都不符合小儿疰夏以虚为本、以热为标的病机本质，很　就各有但０重之不同。夏季暑气为湿热合邪．两儿体型不同，　江西省卫生厅重点赍助科研课题　维普资讯 http://www.cqvip.com

２·　江西中医药２００２年４月第３３卷第２期　支持……不过＋这种理论与经验，其可靠程度如何＋缺乏严格　纪实的科学印证，借此机会，想求您作一次严密观察，得到可　靠的答复。”王主任善日：“这完全是我应该做的事，保证亲自　观察＋到期汇报不谋。　３天之后，两患儿的病情明显好转，五天后发热均退，体　检均已趋愈。甲儿已嬉戏如常＋但；ｃＪＬ则下地不久即倦依母　膝。姚老复诊＋再给；ｃＪＬ处与六味白术散２荆，带药出院，回　家调养　经过这次会诊，王主任深有感触地说：。我作为一名西　个瘦—个肥＋一薄白一黄滞。白而瘦者＋索体偏燥，黄而肥　者，索体偏湿。所以＋尽管同受暑邪，但甲儿则从燥化而伤　津．乙儿则从湿化而伤气．中医即可据此两者的体态神色的　截然不同，综合分析＋作出不同的病机诊断。”　王主任一边点头一边称道：“原来如此。甲儿的病机既　属热伤津＋因而您对他的治疗定为清热生津；乙儿的病机既　属脾虚受暑（暑湿伤气）＋因而治疗定为清暑益气……您能否　把两者的方药大意也相应地介绍一下呢？”　姚老高兴地说到：　这样就真正懂得了中医辨证论治不　同于对症治疗，而是针对不同病机调整机体的，印只要根据　‘治病求本’的精神＋采取‘补偏救弊’的原则＋就可以灵活地　选方遣药了。甲儿处方为生脉散（人参、麦冬、五味子）台清　络戗（西瓜翠衣、鲜荷叶边、鲜竹叶、丝瓜皮、鲜银花、鲜白扁　豆花）．；ｃＪＬ的处方为李氏清暑益气汤加味（黄芪、党参、炙甘　草、当归、麦冬、青皮、葛根、丹麻、泽泻、五辣子、陈皮、黄柏、　神曲、白术、苍术、生姜、红枣）。两方比较，前方性睐纯属甘　寒，生津之药较多，故适合甲儿之暑邪偏热、伤津较重之证＋　后方性昧侧重甘温，益气之品较多，切合乙儿之暑邪夹湿、伤　气较甚之证。”　医，常听说中医辨证论治，但从没有留心观察，通过这次中西　医双轨会诊，确实使我看到了中医治病的特色。因此，也使　我考虑到今后的中西医结合＋究竟应怎样做才能更好地保持　和发扬这种特色。　４按语与评进　众所周知，中医的疗效好坏＋并不决定于药物的贵贱＋也　不决定于什么秘方、验方，在上文所介绍的会诊案例中＋所用　之方药，生脉散、清络饮、清暑益气汤等．都是每个临床医生　（包括西学中的医生）所熟悉的常用方荆，但能否贴切地选　择＋有效地运用，关键在于辨证是否准确，所谓以证定法，以　王主任又说到：“这样看来．理、法、方、药的相互区别．大　法定方．才能有的放矢，达到预期疗效。　鉴于现行的中西医结台研究＋往往偏重于方药实验，甚　至不少西学中者认为中医有效，根在方药，而一提到辨证论　治，就觉得是舍近求远．殊不知中医方药特效的发挥，必须建　立在理论指导下严格辨证论治的基础上，所谓用药必须“谨　守病机．各司其属”，才能达到　以偏纠偏”的治疗作用．否则　误认为“特效　而见病发药，随意滥用．不仅会张冠李戴而失　去应有的疗效，甚至会违背机制，造成“以偏助偏　的反面效　果。　致明了。那么在饮食宜忌方面＋您说甲儿可大量吃西瓜代　茶，乙则不能吃西瓜，甚至不能吃水果，而宜用陈仓米（或陈　答）、灶心土煎水代茶．同一解渴而不同宜忌．这与遣方用药　是否同出一理呢？”姚老点头答到：“渴虽同属津液不足．但甲　儿之渴纯属津为热耗；而乙儿之渴则另为气不布律。西瓜甘　寒，俗称天然白虎汤，清热即可护津；陈仓米、灶心土甘温益　脾，乃助气而后可以布津，看似饮食宜忌，本质上与选方遣药　实属一致。”　王主任又问：“您能否大致估计一下他们的治疗效果？　是否其愈期会完全相同呢？”姚老善道：“据韧步估计，愈期当　在五至七天。”姚老又反问到：“王主任，我倒想问问您看，这　两个忠儿哪个先恢复呢？”王主任思索后答到｛“从营养不良　的程度来看．甲儿重于乙儿，当然应该是乙儿先好啦！”姚老　笑而言之：“我则恰恰认为甲儿好得要快些，乙儿恢复得恐怕　要慢些呐！”王主任不解地问到：“哦，这些都是您的经验所　得？还是理有所本呢？”姚老回答：“中医本有理论认为，自然　气化之契机是五日为一候．七日为一期。人祟气于自然．故　五至七日，病情也应有一个显著的变化。至于两儿愈期的先　姚老看病，最强调对发病机理的认识，他常说，掌握了发　病机理，不仅能有效地指导辨证论治，而且还能预测治疗效　果与疾病的愈期转归。以／１．，Ｊｌ￣夏季热的发病机理来看，其所　以发热，是暑天不能汗出透热于外，而不能汗出的原因是津　气不能达表作汗＋津气不能达表的原因又是津为热伤、气为　湿用．故治疗机制，必须是清热以生津，运湿以开气．使律复　气达．则自能作汗透热，所谓　暑令当以汗出”则不能发热。　因此．其疗效过程，自然是暑先平而口渴先止，湿新化而二便　转常，最后随之津气平复才能作汗而退热。如果见名（夏季　热）思义（退热），急于退热，甚至外用冰敷、内服苦寒，不仅难　以达到理想效果，甚至适得其反。因此，学中医而用中药，不　愿精通医理，执求唯方唯药，宴是一种舍本逐末、欲速而不迭　的错误举措。　（收稿日期｛２００２．０１．２０Ｉ）　后．我也是根据发病机理．作出的推论。甲儿为暑热．热为阳　邪，其性急迫，其进速，其退亦速；乙儿为暑湿．湿为阴邪，其　性濡滞，其病缓，其愈也缓．理论如是．经验上似亦多数得到