重症病人失禁性皮炎的中西医结合护理

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１４　Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．２７　重症病人失禁性皮炎的中西医结合护理　葛云霞，刘晓蓉，顾莎莎　摘要：［目的］应用现代新型敷料结合中医治疗和护理措施，减少重症病人失禁性皮炎发生率，提高失禁性皮炎治疗愈合率。［方法］　针对失禁性皮炎发生的不同阶段和临床表现，分别采取皮肤清洁、滋润皮肤、隔离保护、溃疡伤口中西医方法换药等方法，对重症并　发失禁性皮炎的病人进行整体的治疗和护理干预。［结果］治疗２３例失禁性皮炎，１７例１周内明显好转并愈合，总有效率７３．９％。　［结论］重症病人并发失禁性皮炎在不同时期使用合适的敷料，并配合应用中药散外敷、中药干燥包、艾灸法等中西医结合方法治　疗，有利于预防失禁性皮炎的发生、加速破渍伤口的愈合，充分发挥了中医药的特色优势。　关键词：失禁性皮炎；中西医护理；重症　中图分类号：Ｒ４７３．７５　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２０１４．２７．０３２　文章编号：１６７４—４７４８（２０１４）２７—２５５８—０２　失禁性皮炎（ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ，　ＩＡＤ），是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激　性皮炎ｕｊ。ＩＡＤ主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹　股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部＿２］。　其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤剥脱，伴　或不伴有感染　］。重症病人多为大小便失禁，皮肤长　时间暴露于潮湿环境中，皮肤屏障作用减退，是发生　ＩＡＤ主要原因，而且由于细菌过渡滋生，易引起继发性　感染，造成重症病人住院时间延长，住院费用的增加。　所以如何有效地保护危重病人的皮肤完整性，避免破　溃和感染一直是护理人员关注的问题，本文所述应用　中西医结合方法有效防止和治疗ＩＡＤ，在临床护理工　作中起到很好效果。　１　临床资料　２０１２年１０月一２Ｏｌ３年１２月重症病人并发ＩＡＤ　２３例，均为卧床病人，男８例，女ｌ５例；年龄２７岁～　９２岁；其中肺部感染９例，脑出血１１例，脑梗死３例；　意识清楚者２例，镇静３例，昏迷者１８例，排便次数每　日５次以上，均使用中西医结合的护理方法治疗ＩＡＤ。　２　方法　２．１用物准备清洗物品、免洗清洗剂、维生素Ｅ软　膏或润肤膏、皮肤保护膜、中药消疹散、艾条、中药干燥　包等。　２．２清洗每次大便后或每天定时用温水或免洗的　清洗剂彻底的清洗局部皮肤，动作轻柔，用毛巾点攒式　清洗，不要用力搓揉局部，不主张使用肥皂清洗和过多　增加清洗的次数，使皮肤表面皮脂丢失太多，造成皮肤　抵抗力降低。　２．３滋润　清洗结束后擦干皮肤，涂维生素Ｅ软膏　或其他润肤产品，以修复和增大皮肤保湿屏障，保持和　增加皮肤含水量，减少表皮水分的散失。涂擦时动作　轻柔，对红肿部位反复涂擦２次或３次，并适当用指腹　轻轻按摩，促进润肤产品的吸收，增加局部的血液　循环。　２．４皮肤保护　２．４．１选用皮肤保护膜　在彻底清洗皮肤后用干布　擦干局部，使用前轻摇瓶内皮肤保护膜，离皮肤５　ｃｍ～１０　ｅｍ局部喷或局部涂擦，３０　Ｓ待干，使喷洒局部　皮肤上附着一层透明保护膜，有效避免尿和粪对局部　皮肤的刺激，使用频率每８　ｈ　１次，再次喷涂前要将前　次的保护膜洗干净再用。　２．４．２大小便失禁病人　采取各种方法有效控制失　禁问题，配合使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境：对　尿失禁的病人使用接尿器、尿套或留置导尿，并积极处　理病人漏尿情况；对水样大便，使用肛管引流或造口袋　粘贴肛门收集粪便，必要时遵医嘱使用止泻药品。　２．４．３皮肤破溃已形成伤口的病人　要正确处理皮　肤破溃处。发生ＩＡＤ后最容易继发皮肤破溃情况，要　积极治疗伤口预防继发性皮肤感染：使用生理盐水棉　球清洗伤口，（勿使用各种消毒液，如乙醇或碘伏清洗　伤口，以免局部刺激、细胞毒性反应，影响伤口愈合）。　皮肤破溃处清洗擦干后，可使用电吹风机吹或使用艾　条熏灸局部，促进ｌＡＤ局部干燥，促进血液循环，减少　伤口渗出，操作过程中一定注意保持适度距离，操作者　一手拿器具吹风或熏灸，用另一只手紧靠病人破溃周　围，感觉局部皮肤的温度调整治疗的距离远近。待局　部伤口干燥后，最后给予“中药消疹散外敷”或涂造口　粉进行换药，使破溃皮肤早日愈合。　３　结果　通过对２３例危重病人采取中西医结合护理措施　后，除２例死亡，４例继发其他细菌感染，１７例失禁性　皮炎均在１周内明显好转，最终全部愈合，总有效率　７３．９　。　４讨论　４．１　中医护理措施在治疗失禁性皮炎中凸显效果　近些年，中医药及中医护理越来越被广泛应用于疾病　的治疗和护理中，中医药的特点在于取材方便、物优价　廉、安全等特点，在治疗ＩＡＤ中也发挥了中医药的特　色优势，中药干燥包有芳香化湿、清热解毒消肿作用，　在预防ＩＡＤ中发挥作用。中药消疹散它是以纳米青　黛粉、纳米紫草、冰片为原料，按比例配制，用于ＩＡＤ　失禁性皮炎破溃期伤口换药，效果可靠；在治疗ＩＡＤ　同时配合使用艾条灸法，通过温热刺激，使局部的皮肤　组织代谢能力加强，促进炎症、渗出物等病理产物消散　吸收，研究发现艾灸具有近红外辐射作用，借助于红外　辐射反馈调节机制，纠正病理状态下能量／信息代谢的　紊乱状态，调控机体的免疫力，从而达到恢复正常机能　的目的；所以中医方法的应用对破溃局部的愈合发挥　了作用。　４．２正确使用敷料促进愈合　根据ＩＡＤ的局部情况　全科护理２０１４年９月第１２卷第２７期（总第３３６期）　分为轻度、中度、重度皮炎，在不同程度及不同时期使　用不同的敷料效果要更加明显。在预防和治疗轻度　ｌＡＤ时，可以使用无痛皮肤保护膜，也叫液体敷料，此　液体敷料无毒成分，不含乙醇，３０　Ｓ快干，主要是在皮　肤上形成透气防水薄膜，保湿也有效抵御外界有害物　质，最适合在早期皮肤保护时使用，使用效果也优于其　他保护剂，使用部位有皮肤皱褶，要分开皮肤皱褶清洗　干净后才喷涂皮肤保护膜，等保护膜完全干燥后，再恢　复皮肤自然位置　］。但在使用时需要单独使用，勿与　乳液、乳霜、油药膏等一同使用，以免影响效果。中药　消疹粉或膏，更适用于ＩＡＤ发生破溃、渗液多的时期，　所以在使用各种敷料或材料时要注意联合使用有无禁　忌或相互的影响，做到在不同时期使用最合适的敷料　或产品，有利于失禁性皮炎的治疗。　４．３　理念和方法的转变　ＩＡＤ与压疮的鉴别。对　ＩＡＤ的认识，经常会与Ⅱ期压疮混淆，由压疮或者　ＩＡＤ单因素导致的皮肤损伤辨别率相对较高，而在压　疮和ＩＡＤ均易发的区域如臀部，则辨别相当困难　Ｊ。　观察临床病例发现ＩＡＤ多发生在尿液和粪便容易积　聚的皮肤皱褶处，为弥散性、镜面性浅表性溃疡，外观　不规则，而且没有腐肉；１Ｉ期压疮则发生在骨隆突处，　由于外界的压力、摩擦力、剪切力等而发生，压疮的溃　疡边缘清晰；这是最主要的区别，ＩＡＤ不是压疮，但　ＩＡＤ是诱发压疮的危险因素之一，所以积极预防和治　疗ＩＡＤ也是预防压疮的重要方面。　在ＩＡＤ治疗护理过程中更强调持续采用清洁、保　湿、使用皮肤保护剂等措施，可以有效减少ＩＡＤ的发　生ｌ６］。以前在护理失禁性皮炎的时候，强调皮肤清洁　程度，要求失禁后尽可能的清洁皮肤，甚至使用肥皂清　洗。正常皮肤的ｐＨ值为５．５，肥皂水属于碱性，ｐＨ　值增加，碱性环境可以刺激皮肤和促进细菌的生长。　在清洁皮肤时应使用接近皮肤ｐＨ值的清洁剂，如：特　殊会阴部皮肤清洁剂，包括中性清洁剂和特别标识的　会阴部皮肤清洁剂（如芦荟泡沫清洁剂等）［７３。多次清　洗皮肤，特别是近年来使用湿纸巾擦拭肛周皮肤的情　况越来越多，其实湿纸巾上含有表面活性物质等化学　成分，刺激皮肤，而且过度的清洗加速了皮肤的损伤。　对ｌＡＤ的皮肤护理上，临床上使用油性的产品较多，　例如凡士林、紫草油、氧化锌等，以上物质为基础的保　护剂，用于预防或治疗ＩＡＤ时都存在自身的优点和缺　点　］。过去护理ＩＡＤ只重视皮肤隔离，却忽视了滋润　皮肤的重要性，采用ＶＥ软膏和润肤膏，加强了局部皮　肤的湿润性，湿润不同于潮湿，细胞滋润，增加了皮肤　的弹性和抵抗力。在失禁病人的管理中还存在着经常　使用尿不湿等物品，其透气效果差，容易发生ＩＡＤ。另　外病人翻身角度维持在３Ｏ。左右，不能使失禁部位的皮　肤充分暴露，造成ＩＡＤ治疗效果不显著，在护理ＩＡＤ　过程中尝试６Ｏ。甚至９Ｏ。侧卧位，将上下腿分开或会阴　部垫中药干燥包，改善会阴部潮湿状态，加快破损皮肤　的愈合。　４．４　ＩＡＤ预防意义重大　重症病人长期卧床和会阴　部持续皮肤潮湿，是发生ＩＡＤ高危人群，由于水样粪　便呈碱性且含大量蛋白水解酶和脂肪分解酶等活性　酶，尿液的ｐＨ值为４．８～８．０，含有尿素、电解质、肌酐　等，使皮肤通透性增加，这些物质削弱了皮肤角质层的　防护作用，增加皮炎的发生率，而且粪便中还含有大量　的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易继发其他　细菌感染。而ＩＡＤ在危重症护理单元的出现时间为１　ｄ～６　ｄ．中位数时间４　ｄ，同时ＩＡＤ从出现到治愈的时　间为１　ｄ－－９　ｄ，中位数时间为７　ｄ［９］。建立重症病人　ＩＡＤ评估和预报体系尤为重要，必须落实好各项护理　措施，针对ＩＡＤ高危病人，将病人取侧卧位，≥６Ｏ。体　位，使用体位垫尽量使两大腿前后或上下分开，再用中　药干燥包垫于病人腹股沟处或男病人的阴囊处，使会　阴部分开、局部暴露充分，对于特别肥胖者可在两侧腹　股沟处押上柔软的吸水毛巾或棉垫，以减轻腹股沟皮　肤皱褶处潮湿，防止诱发更严重的皮炎或念珠菌感染，　对于重度和特殊感染的ＩＡＤ病人，及时提出伤口组会　诊，达到尽早愈合的目的。　总之，在重症病人失禁性皮炎的防治中，应用了西　方先进的敷料作用，再适当选用中医的制剂和方法，治　疗效果安全可靠，有效地控制了失禁性皮炎的发生，并　在皮炎发生的不同时期，采用中西医结合治疗手法，取　得了很好效果，但对于中医药方法治疗失禁性皮炎的　机理方面还需要做进一步的研究，以更加推动中医的　治疗和护理的发展。　参考文献：　Ｅｌｉ　Ｂｌａｃｋ　ＪＭ，Ｇｒａｙ　Ｍ，Ｂｉｔｓ　ＤＺ，ｅｔ　ａ１．ＭＡＳＤ　Ｐａｒｔ　２ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｉｎ—　ｔｅｒｔｒｉｇｉｎｏｕｓ　ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：Ａ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．Ｍｙ　Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　Ｎｕｒｓ，　２０１１，３８（４）：３５９—３７０．　Ｅ２］Ｇｒａｙ　Ｍ，Ｂｌｉｓｓ　ＤＺ，Ｅｒｍｅｒ—Ｓｕｌｔｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｗｏｕｎｄ　Ｏｓｔｏｍｙ　Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　Ｎｕｒｓ，２００７，３４（１）：４５—５４．　Ｅ３３　Ｇｒａｙ　Ｍ，Ｂｅｅｃｋｍａｎ　Ｄ，Ｂｌｉｓｓ　ＤＺ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｄｅｒｍａｔｉａｔｉｓ：Ａ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ３．Ｊ　Ｗｏｕｎｄ　Ｏｓ—　ｔｏｍｙ　ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓ，２０１２，３９（１）：６１—７４．　Ｅ４３钱惠玉，徐文亚，翁亚娟．３Ｍ伤ＩＬｌ保护膜联合造口护肤粉在治疗　失禁性皮炎中的应用ＥＪ］．现代临床护理，２０１２，１ｌ（８）：３４—３５．　Ｅ５３刘欢。宁宁．失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展口］．护士进　修杂志，２０１３，２８（１０）：８７８—８７９．　［６］Ｂｅｅｃｋｍａｎ　Ｄ，Ｖｅｒｈａｅ　Ｓ，Ｄｅｆｌｏｏｒ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａ　３一ｉｎ一１　ｐｅｒｉｎｅａｌ　ｃａｒｅ—　ｗａｓｈｃｌｏｔｈ　ｉｍｐｒｅｇｎａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｍｅｔｈｉｃｏｎｅ　３　ｖｅｒｓｕｓ　ｗａｔｅｒ　ａｎｄ　ｐＨ　ｄｅｒｍｎｅｕｔｒａｌ　ｓｏａｐ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔ　Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｄｅｒｍａｔｉｆｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｔｒｉａｌＥＪ］．Ｊ　Ｗｏｕｎｄ　Ｏｓｔｏ—　ｍｙ　Ｎｕｒｓ，２０１１，３８（６）：６２７—６３４．　Ｅ７］王晓庆，段培蓓．失禁相关性皮炎的研究进展［Ｊ］．护理学报，２０１２，　１９（７）：１９一ｌ０．　［８］　张娜，吴娟．失禁相关性皮炎的护理研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，　２０１２，４７（１１）：１０４６—１０４７．　ｒ９］　Ｂｌｉｓｓ　ＤＺ，Ｓａｖｉｋ　Ｋ，Ｔｈｏｒｓｏｎ　ＭＡ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｄｅｒｍａｔｉａｔｉｓ　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ａｄｕｌｔｓ：Ｔｉｍｅ　ｔＯ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．ｓｅｖｅｒｉｔｙ．　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｗｏｕｎｄ　Ｏｓｔｏｍｙ　Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　Ｎｕｒｓ，２０１１，３８　（４）：４３３—４４５．　作者简介葛云霞，主管护师，本科，单位：２１００２８，江苏省中西医结合医　院；刘晓蓉（通讯作者）、顾莎莎单位：２１００２８，江苏省中西医结合医院。　（收稿日期：２０１４—０４—０４）　（ａｋ文编辑郭海瑞）