血液科出血性疾病患者的临床护理

・　４７２　・　山西医药杂志２０１３年４月第４２卷第４期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．４　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　５心理护理　随着医学模式转变，医疗目的不仅是提高生命的数量，　更应重视生命质量，人们对护理要求的日益提高，特别是对　高龄患者气管切开术后患者的护理，还需要我们护理人员在　临床实际操作中不断地总结经验，不断地探索研究。　参考文献　［１］杨小燕．徐瑾．气管切开护理技术进展．国外医学护理分册，　２００４，２３（８）：３３９－３４０．　高龄气管切开的患者，由于交流受到障碍、容貌受损，要　多关心、爱护、沟通，及时了解患者的需要，对于不能发音的　患者给提供纸和笔或画板，用手势或书写来表达内心的感　受。可以给患者提供收音机，收听自己喜欢的节目陶冶情　操，可以提供患者喜欢的音乐来舒缓他们的心情，让患者感　觉不再孤独，不再悲观。　６出院指导　［２］周玉琴．呼吸机相关性肺炎的病因及护理进展．天津护理，２００３，　１１（８）：２１８．　高龄气管切开术后的患者需要出院时，要积极寻找家庭　给予更多的精神及物质上的支持和帮助，戴管出院要教会患　者及家属居家护理知识和技巧，尽快适应院外生活，吩咐定　Ｅ３］王玲．杜静霞．外科监护病房气管切开患者气道致病菌的监测及　护理．中华护理杂志，２０００，３５（６）：３４１—３４３．　期来院复查的时间。一定要让家属学会套管的消毒、气管点　药等，随着时间的延长，患者本人适应戴管、切口带来的不　适，自己可以力所能及的自我护理，减少家人的麻烦，找回自　Ｅ４３缪争．气管切开患者适时吸痰的ｌ临床体会．实用护理杂志，２００１，　１７（２）：３７．　Ｅ５］张迎伟．脑卒中患者鼻饲体位与吸人性肺炎关系的探讨．护理与　康复，２００７，６（５）：３４４．　尊感，提高生活质量。增加营养平衡膳食，养成良好的饮食　习惯。由于有的气管套管者，不愿参加、不敢进行体育活动，　应鼓励患者到户外空气新鲜、清洁卫生、环境适宜的地方活　Ｅ６］Ｙｏｎｅｙａｍａ　Ｔ，Ｙｏｓｈｉｄａ　Ｍ，Ｏｈｒｕｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｏｒａｌ　ｃａｒｅ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｐｎｅｕ—　ｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｈｏｒａｅｓ．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｓｏｃ，２００２，　５０（３）：４３０．　动，告知运动的目的和重要性，运动能刺激机体组织细胞活　动，恢复各系统器官的功能，促进新陈代谢，提高机体的抗病　能力，还可以增加肺泡通气量，改善微循环，增加膈肌运动和　胸廓扩展，提高适应能力，改善生活质量。　人民医院，０４１０００　（收稿日期：２Ｏ１２一Ｏ６—２６）　作者简介：邓藕珠，女，１９６１年１１月生，副主任护师，临汾市　血液科出血性疾病患者的临床护理　河北省保定市第一医院（０７１０００）　于林艳　出血性疾病指正常止血功能发生障碍所引起的异常情　况，由血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血机能障碍所　引起，表现为自发出血或轻微损伤后出血不止。由于止血是　一更好地配合治疗　”］。　１临床资料　２００８年７月至２０１２年１月我科收治出血性疾病患者　１２６例，男性７４例，女性５２例；年龄１４￣９４岁；均符合《血液　诊断及疗效标准》诊断标准；ＩＴＰ　６１例，过敏性紫癜４５例，　个复杂的概念，急诊出血的患者更易造成诊断上的疏忽或　延误，因此正确的诊断和处理出血患者必需基于对凝血机制　的理解。当人体的止血机能发生障碍时，可引起皮肤、黏膜　和内脏的自发性出血或轻微损伤后即出血不止，凡是具有这　种出血倾向的疾病均可称之为出血性疾病。根据引起出血　ＤＩＣ　１７例；血友病３例。通过我科出血性疾病护理小组对　患者的沟通宣教和精心护理，虽然患者在病情转归和预后　上有很大差异，但都能克服最初的紧张心理，积极配合治疗。　２护　理　的不同机制，出血性疾病可以分为三类［　。①血管因素异　常：如过敏性紫癜、维生素ｃ缺乏症、遗传性毛细血管扩张　症、老年性紫癜等。②血小板异常：如特发性血小板减少性　紫癜（ＩＴＰ）、药源性血小板减少症及血小板增多症等、血小板　无力症、巨型血小板病等等。③凝血因子异常：如血友病甲　（缺少Ⅷ因子）和血友病乙（缺少Ⅸ因子）、维生素Ｋ缺乏症、　肝脏疾病所致的出血等等。　２．１心理护理：做好患及家属的心理护理，消除其恐惧心　理，急性期病情危重，易发生大出血而危及生命，患者和家属　对疾病缺少认识，担心预后，对疾病的治疗缺乏信心。因此　护士应做好宣教和解释工作，让患者及家属认识到本病需要　规范的住院治疗，配合有效的休息，合理饮食，配合治疗，不　要有心理负担，树立战胜疾病的信心。首先要关心、安慰、同　情病者，与其建立良好的护患关系。另外要允许患者表达自　以我院血液科常见的出血性疾病依次为：ＩＴＰ、过敏性紫　癜、弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）、血友病。　己的感受，并表示理解，对其正确评估意见予以支持，还应该　与患者家属共同制定护理计划，以便给患者提供连续性护　理。　出血性疾病患者普遍存在恐惧心理，主要来自２方面：　①看到明显的出血表现，如出血点、瘀斑、口腔牙龈鼻腔出　血、便血、尿血等出血非常恐惧；②对疾病缺乏相应的了解而　惧怕死亡。对于这些患者进行心理方面的护理就变得尤为　重要了，我们首先要能够确认他们恐惧的真正来源，然后通　２．２出血的预防及处理：血小板低时应密切观察有无出血　倾向，对出血患者随时测血压、脉搏、呼吸并详细记录，必要　时给予重症监护，备好止血药及抢救药品，必要时配血，备好　血源及抢救物品以便抢救。根据病情制定患者的活动与休　过与患者的交流，使他们心理和生理上都得到舒缓。以便能　山西医药杂志２０１３年４月第４２卷第４期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．４　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　・　４７３　・　息计划，有活动性出血的患者卧床休息并防止磕碰外伤。　血液颜色有无异常。输血过程中要严密观察患者有无不良　２．３饮食指导：给予软、流食，对消化道出血的患者暂禁食，　反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。输血完毕后，血　并向患者讲解原因，避免硬质食物，禁食生冷、辛辣食品，对　袋应保留２　ｈ，以便必要时进行实验室复查。输血小板时应　过敏性紫癜的患者禁食疑似过敏的食物，注意营养搭配合　注意速度，应在２　ｈ内输入，因为速度快，短时间输入大量液　理。　体，注意观察心率，防止发生急性充血性心力衰竭。⑤治疗　２．４休息活动指导：指导患者保持情绪稳定，注意劳逸结　性护理技术操作时，动作要轻柔，局部应棉签压迫止血５～１０　合，有出血倾向时，应卧床休息，避免情绪激动，避免剧烈活　ｍｉｎ。行静脉穿刺时谊意保护静脉血管，应慎用止血带及约　动，预防外伤。病情有所缓解的患者若下地活动须有监护人　束带。⑥每日观察患者皮肤黏膜的瘀点、瘀斑情况，记录其　陪同或护士指导。　部位、大小、数量和时间。出现新的瘀斑要及时报告医生；观　２．５预防感染：大多数出血性疾病的患者需预防感染，因此　察患者大小便的颜色、量和次数；观察患者的精神状态，有无　应保持患者病室环境清洁，空气新鲜，做好保护性隔离，应与　头痛、呕吐、嗜睡、腹痛等，以早期发现重要脏器出血的征兆，　感染性患者分室居住，保持床单衣服的清洁、干燥、平整，防　为医生诊断提供依据。　止受凉，加强皮肤与口腔护理，严格常规消毒工作，防止交叉　３讨　论　感染。对于病原菌来说血液是很好的培养基，口腔出血的患　目前出血性疾病患者的数量在我科呈逐年增加的趋势，　者适时给予口腔护理，预防感染。　出血性疾病患者普遍存在恐惧心理，无论是医护人员还是患　２．６治疗观察：针对出血性疾病的临床治疗多样，如ｒｒＰ常　者家属，都应该注意患者的心理护理，帮助他们正确对待病　用肾上腺皮质激素、丙种球蛋白；治疗ＤＩＣ和血友病时常需　情。通过我科出血性疾病护理小组对患者的沟通宣教和精　输注血浆、冷沉淀、血小板等血制品；失血严重时需输注红细　心护理，患者都能克服最初的紧张心理，我们应充分认识到，　胞。①肾上腺皮质激素治疗时注意药物不良反应，观察患者　与患者和家属沟通的重要性，积极宣教疾病相关知识，使其　面色是否潮红，有无消化道反应，必要时调节输注速度；治疗　能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观态度，最终　中注意观察糖皮质激素可能所致高血压、糖尿病、消化道溃　积极配合治疗，使临床治疗顺利进行。　疡、感染、水电解质紊乱等不良反应，预先向患者和家属做好　参考文献　解释工作，并注意给予低钠饮食，定期测量血压、体质量。②　［１］张之南，杨天楹，郝玉书．血液病学．北京：人民卫生出版社，　丙种球蛋白治疗时要注意观察体温及有无过敏现象，故开始　２００５：１４７５—１８５４．　时静脉输注要慢，１５　ｍｉｎ后可适当加快输注速度，特别是首　［２３张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准．３版．北京：科学出版社，　次使用者应重点观察。③输血速度需根据患者的具体情况　２００８：１６８—１９８．　来决定，成人一般调节在４～６　ｍＬ／ｒｎｉｎ，老年或心脏病患者　［３］陈灏珠，林果为，廖履坦，等．实用内科学．１３版．北京：人民卫生　约１　ｍＩ　／ｒａｉｎ，对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血　出版社，２０１１：２５７７—２６１５．　量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以２００～　（收稿日期：２０１２－０５－１７）　４００　ｍＬ为宜。④输血注意事项：输血前必须仔细核对患者　作者简介：于林艳，女，１９６７年１２月生，主管护师，河北省保　和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，　定市第一医院，０７１０００　早期康复护理干预对脑出血患者日常生活能力的影响　江苏大学附属第四人民医院（２１２００１）　吴美丽　张娟　脑出血是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发　量、受教育程度、病灶部位及大小比较均无统计学意义（Ｐ＞　症。临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏　０．０５）。　瘫、失语等神经系统的损害，其最常见的后遗症是活动能力　１．２方法：２组患者均给予神经内科常规治疗（包括控制血　的下降，这给家庭和社会带来了沉重负担。我科对脑出血患　压、降低颅内压、抗凝、溶栓、使用脑保护剂等）。对照组患者　者行早期康复护理干预治疗，取得了较好的效果，现报告如　在此基础上给予神经内科常规护理。实验组患者生命体征　下。　平稳时，尽早给予患者康复护理干预治疗。其治疗主要包　１资料与方法　括：①心理护理：首先对患者的心理、生理、经济情况、受教育　１．１临床资料：２００９年８月至２０１２年８月收治的急性脑出　程度等方面做出一个正确客观的综合评估，根据患者性格特　血患者８Ｏ例。入组标准：①发病在３　ｄ以内并经头颅ＣＴ确　点、认知能力等进行个体化干预。加强疾病知识宣教，帮助　诊，符合脑出血诊断标准；②排除智力、精神障碍及认知功能　患者学会如何应对疾病，发挥其主观能动性，增强战胜疾病　障碍者；③排除脑出血发作前已有肢体残疾者；④患者自愿　的信心，消除消极、悲观厌世思想，使其在良好的情绪中积极　参加本课题，并签署知情同意书者。将８Ｏ例患者随机分为　主动进行康复训练。②被动关节活动：先从大关节开始，然　对照组和试验组，每组各４Ｏ例。２组患者年龄、性别、体质　后小关节，幅度由大到小，每个关节至少重复７～８次。速度