工程名称： 承包单位： 共 页第 页部位名称主要工程数量
检 查 项 目质 量 要 求序号
CJJ3-90 第3.6.1条1井壁必须互相垂直，不得有通缝，必须保证灰浆饱满，灰缝平整，抹面压光 第3.6.2条2井内流槽应平顺，踏步应安装牢固，位置准确，不得有建筑垃圾等杂物。 第3.6.3条3井框、井盖必须完整无损，安装平稳，位置正确。质 保 资 料必须符合相关管理法规和质量标准的要求。
规定值或序
实 测 值 或 实 测 偏 差 值（m
允许偏差号实 测 项 目
135（mm）24671
23井身尺寸井盖高程井底高程±20
承包单位自评意见
项目负责人： 年 月 日
监 理意 见
监理工程师：
技术负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日
评定表
桩号、位置
质 量 情 况
面压光，不得有空鼓、裂缝等现象。物。
页
测 值 或 实 测 偏 差 值（mm）
8
9
101112131415161718
应 检点 数合格点数合格率（%）
平均合格率（%）
师： 年 月 日
评定等级
月 日
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